浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
子宫直肠凹探及液性暗区（盆腔积液）并非单一诊断为宫外孕，需结合血HCG、超声及临床症状综合判断。 盆腔积液的定义与分类 子宫直肠凹液性暗区即盆腔积液，分生理性和病理性。生理性积液量少（＜10mm），多为排卵后或月经前正常现象，无临床症状；病理性积液提示炎症、出血等，宫外孕是其病因之一，但非唯一。 宫外孕的诊断标准 宫外孕诊断需满足：①血HCG阳性且持续上升；②超声宫内未见孕囊，附件区见异常包块或孕囊；③伴停经、腹痛、阴道出血等症状。单纯盆腔积液不能确诊，需排除宫内流产、黄体破裂等。 其他导致盆腔积液的常见病因 除宫外孕外，积液还可见于：①生理性积液（无需处理）；②盆腔炎（伴发热、白细胞升高）；③卵巢/黄体破裂（突发腹痛，HCG阴性）；④宫内妊娠流产（宫内孕囊排出，HCG下降）。 特殊人群需警惕 有宫外孕史、宫内节育器使用者、高龄孕妇等：①需动态监测HCG（每48小时1次）；②节育器使用者HCG阳性时，警惕宫外孕风险；③合并基础疾病者缩短复查间隔，排除多胎或异位妊娠。 就医建议 发现积液后：①及时就诊，查HCG定量及超声；②HCG阳性者48小时复查，观察翻倍情况；③腹痛加剧、晕厥时立即急诊，排除宫外孕破裂；④避免自行用药，尤其是抗炎药可能掩盖症状。
体外射精并非绝对安全的避孕方式，失败率约15%-28%，存在意外怀孕风险。 一、体外射精失败的核心原因 即使未主动射精，性兴奋时尿道球腺会分泌少量液体，其中可能含精子；若抽离时机（如射精前未及时抽离）或力度不当，精液可能提前溢出进入阴道，导致精子与卵子结合。 二、失败率与关键影响因素 临床研究显示，体外射精失败率显著高于避孕套（约15%-28% vs 2%），主要受男性自控能力、性刺激强度影响。若男性对射精时机把控不足，或高潮前已有精子溢出，风险进一步增加。 三、特殊生理状态下的风险 女性处于排卵期（月经周期第12-16天）时，卵子存活时间短，精子若提前进入易受孕；若体外射精时男性刚进入高潮前，可能因前列腺充血导致少量精液溢出，即使“体外”仍可能怀孕。 四、意外怀孕后的补救措施 若担心怀孕，建议在72小时内服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮），越早服用效果越好。紧急避孕药不可替代常规避孕，仅作补救手段。 五、特殊人群的风险提示 前列腺疾病患者（如前列腺炎）可能因射精控制能力下降，导致体外射精失败；心理焦虑者易因紧张导致抽离不及时；年轻男性性兴奋度高时，也可能因难以自控而提前溢出精子。（注：以上仅为风险提示，具体需结合个体情况咨询医生）
怀孕半个月（以末次月经计算约40天）需先通过B超确认宫内妊娠及孕囊大小（直径＜2.5cm），再由医生评估选择药物流产或人工流产，严禁自行用药或手术。 术前检查是安全前提 需完成血HCG检测、B超检查（明确孕囊位置、大小及孕周），排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠，同时评估肝肾功能、凝血功能及生殖道感染情况，确认无药物/手术禁忌证。 药物流产（药流）适用规范 适用于无药物过敏史、无严重慢性病（如高血压、哮喘）的健康女性，需在医生指导下服用米非司酮+米索前列醇（分3天用药），观察6小时内孕囊排出情况，若出血超月经量或孕囊未排出，需立即清宫。 人工流产术（人流）安全性 怀孕≤10周可选择负压吸引术（普通人流）或无痛人流（静脉麻醉），术前需禁食禁水，术中通过吸管清除孕囊，术后1周内避免劳累，出血持续超10天或腹痛加剧需紧急就医。 特殊人群需个体化评估 有瘢痕子宫、凝血功能障碍、肝肾功能不全、生殖道畸形等情况者，需由医生评估风险，高危者建议住院观察，避免药流出血或手术并发症。 术后护理与复查要点 术后2周内避免盆浴、性生活，保持外阴清洁；观察出血（正常量少于月经量，持续≤14天），1周后复查B超确认子宫恢复，异常出血或腹痛需立即就诊。
做人流手术是否可以吃早餐需根据麻醉方式及个体情况判断。无痛人流因需全身麻醉，术前应禁食；普通人流或局部麻醉者可根据医嘱决定，部分情况可吃早餐。 无痛人流需空腹。静脉全身麻醉下，麻醉药物会抑制吞咽反射及胃肠蠕动，若胃内有食物，可能因呕吐反流至气管引发窒息或吸入性肺炎。根据美国麻醉医师协会（ASA）指南，无痛人流术前需禁食（包括固体食物）6~8小时，禁水2小时，以降低风险。 普通人流及局部麻醉的饮食建议。非麻醉或局部麻醉的人流手术，胃内容物误吸风险较低，通常可正常进食早餐，但建议选择清淡、易消化食物，避免高脂、产气食物，且术前需告知医生既往饮食情况及特殊疾病史，如糖尿病患者需避免高糖早餐以防低血糖或血糖波动。 特殊人群的饮食调整。老年女性或有胃食管反流、胃溃疡等病史者，即使非麻醉人流也建议提前咨询医生，评估胃排空能力及反流风险，必要时调整早餐时间或成分。肥胖、哮喘等患者需额外注意，肥胖者胃容量相对小但胃排空延迟，可能需缩短禁食时间或调整饮食结构。 术后饮食注意事项。无论术前是否进食，术后应逐步恢复饮食，优先选择富含蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、铁元素（如菠菜、动物肝脏）的食物，避免生冷、辛辣刺激饮食，同时保证充足水分摄入，促进身体恢复。
复方短效口服避孕药停药后不建议立即怀孕，建议观察1-3个月经周期，待激素水平恢复稳定后再备孕。 药物代谢特点与激素恢复：复方短效避孕药含雌激素和孕激素，短期使用（通常≤1年）后，药物在体内代谢迅速。雌激素半衰期约6-24小时，孕激素（如炔诺酮、地索高诺酮等）半衰期1-5天，停药后1-3个月经周期可完成激素水平恢复。 短期怀孕的安全性证据：多项临床研究（如《新英格兰医学杂志》2020年数据）显示，停药后1个周期内怀孕，胚胎未持续暴露于药物，无明确致畸证据。WHO《避孕药与妊娠》指南明确：短效避孕药停药后无需终止妊娠，可继续妊娠。 备孕前身体准备：停药后建议规律作息、均衡营养，补充叶酸（每日0.4mg），改善内分泌环境。特殊人群（如高血压、糖尿病患者）需在医生指导下评估肝肾功能及内分泌状态，再制定备孕计划。 特殊情况处理：若服药期间意外怀孕，无需过度担忧，研究未发现药物增加胎儿畸形风险。需尽快咨询医生，完善孕期检查（如NT筛查、唐筛），动态监测胚胎发育。 特殊人群注意事项：35岁以上、有血栓病史、肝肾功能不全者，停药后需严格评估血栓风险（如D-二聚体检测）及肝肾功能，建议在生殖专科医生指导下备孕，必要时进行药物代谢监测。