浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
诊断性刮宫的疼痛程度因人而异，通常为轻微至中度不适，多数患者可耐受，具体感受与操作方式、个体差异及麻醉选择相关。 疼痛主要源于器械刺激子宫内膜及宫颈扩张，程度受手术方式影响：传统盲刮可能伴随轻微酸胀感，宫腔镜辅助因精准定位创伤更小，疼痛更轻。患者对疼痛敏感程度、精神紧张度、子宫位置（如后位子宫可能增加操作难度）也会影响疼痛体验。 麻醉方式可显著减轻疼痛：局部麻醉（利多卡因宫颈注射）能有效降低宫颈扩张时的不适；静脉麻醉（无痛刮宫）可使手术全程无疼痛感，但需术前评估麻醉禁忌症（如严重心肺疾病）。 术中疼痛多为下腹部坠胀感或牵拉感，而非剧烈疼痛；术后可能出现轻微腹痛、腰酸，持续1-2天，与子宫收缩有关。术前深呼吸、术中配合放松技巧（如缓慢呼气）可缓解紧张导致的疼痛放大效应。 特殊人群需关注疼痛差异：绝经后女性因宫颈萎缩、子宫弹性下降，可能增加扩张难度，疼痛略明显；盆腔炎、痛经史患者疼痛敏感度更高；焦虑症患者建议术前沟通，优先选择无痛方案。 术后疼痛通常无需特殊处理，可自行缓解。若疼痛持续超过3天或伴随发热、异常分泌物，需警惕感染或子宫穿孔，及时联系医生。必要时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱使用。
会阴擦洗是通过清洁会阴区域皮肤黏膜，去除污染物，降低感染风险，促进伤口愈合并辅助病情观察的基础护理操作。 清洁局部皮肤黏膜 使用0.02%碘伏溶液或0.1%氯己定醇溶液，去除分泌物、残留血迹及污染物，保持皮肤黏膜干燥。临床证实，规范清洁可减少微生物滋生，为预防感染奠定基础。 降低感染风险 会阴区域毗邻尿道、肛门，易受粪便、尿液污染，尤其孕产妇、术后患者或失禁人群。定期擦洗可减少金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原体附着，降低外阴炎、尿路感染发生率。 促进伤口愈合 对产后会阴切开/撕裂伤、妇科术后或外伤患者，清洁创面可避免感染加重，为肉芽组织生长创造无菌环境，加速伤口愈合进程。 辅助病情观察 通过擦洗可动态观察分泌物颜色（如异常血性、脓性）、气味（腐臭味提示感染）及伤口状态（红肿、渗液等），及时发现产后恶露异常、术后伤口裂开等情况，为临床诊断提供依据。 特殊人群个性化护理 孕产妇（产前3天、产后至恶露干净）、尿失禁患者、长期卧床者需增加擦洗频次。操作时水温控制在38-40℃，避免烫伤；使用无菌棉球，按“由上至下、由内向外”顺序擦拭；经期女性禁用刺激性消毒剂，阴道出血者需轻柔操作，避免刺激创面。
女性排卵期犯困主要与激素水平波动、能量消耗增加及生理调节机制共同作用有关。 激素水平剧烈波动 排卵期雌激素短暂升高后骤降，刺激下丘脑体温调节中枢使基础体温上升0.3-0.5℃，身体维持体温稳定需额外能量；同时孕激素随后升高，其镇静作用叠加基础代谢加快，共同导致困倦感。 能量需求短暂增加 排卵过程中卵子及卵泡液排出需局部血管扩张、平滑肌收缩，身体调动糖原、脂肪储备供能，导致血糖短暂波动，大脑与肌肉组织能量供应相对不足，产生困倦。 自主神经功能动态调整 排卵期雌激素影响交感神经兴奋性降低，副交感神经占优势，后者主导“休息与消化”模式，使人自然产生放松感和嗜睡倾向，尤其午后症状更明显。 睡眠质量与节律变化 雌激素波动影响褪黑素受体敏感性，可能打乱睡眠-觉醒周期；部分女性因夜间基础体温升高（0.3-0.5℃）体感燥热，导致入睡困难、睡眠碎片化，白天代偿性困倦。 生理不适与心理叠加效应 排卵期轻微盆腔充血可能引发排卵痛、下腹坠胀，加重身体负担；备孕女性因心理期待或焦虑导致精神紧张，交感神经持续消耗能量，间接放大疲劳感。贫血、甲状腺功能异常等基础疾病者，激素波动易加重乏力，需结合原发病管理。
口服避孕药中，短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）更适合多数女性，长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）需严格评估后使用，两者在适用人群、安全性和代谢特点上存在显著差异。 适用人群差异 短效避孕药适用于调节月经周期、无高血压、血栓史等禁忌者；长效药仅推荐用于无法坚持每日服药的女性，且需排除严重肝肾功能不全、糖尿病等基础疾病。 服药便利性 短效需每日固定时间服用，漏服＞12小时可能降低避孕效果，需按说明补服；长效药每月1次服药，服药依从性高，但停药后月经周期恢复需3-6个月。 副作用与安全性 短效药激素剂量低，初期点滴出血、乳房胀痛较常见，长期使用血栓风险（如深静脉血栓）增加，但整体可控；长效药雌激素/孕激素剂量大，易致月经紊乱、恶心呕吐，停药后子宫撤退性出血持续时间长。 特殊人群注意 哺乳期女性禁用长效药；高血压、严重心血管疾病患者慎用短效药，需评估血栓风险；肝肾功能不全者禁用长效药，短效需医生评估肝肾代谢能力后使用。 临床研究证据 WHO指南明确短效避孕药为无禁忌女性的首选，长期随访显示其对乳腺癌、卵巢癌的保护作用更显著，而长效药因激素剂量高，长期使用心血管风险显著增加。
自然流产3个月后再次怀孕，建议尽快就医评估身体状况，调整孕期管理方案，降低不良妊娠风险。 立即就医排查高危因素 需进行血HCG、孕酮、甲状腺功能、子宫超声等检查，排查子宫畸形、感染或内分泌异常（如甲减）等流产高危因素，必要时在医生指导下评估是否需药物干预（如黄体酮保胎）。 严格遵循孕期管理原则 避免剧烈运动、重体力劳动及性生活；持续补充叶酸（0.4-0.8mg/d）；均衡饮食，补充蛋白质及维生素；出现腹痛、阴道出血等症状立即就诊。 动态监测胚胎发育情况 孕5-6周行超声检查确认宫内妊娠及胎芽胎心，动态监测血HCG及孕酮水平。若HCG增长缓慢或超声未见胎心，需及时评估胚胎质量，避免盲目保胎。 高危人群强化管理 反复流产史（≥2次）、年龄＞35岁或合并基础疾病（如糖尿病）者，建议转诊产科高危门诊，增加产检频率，必要时完善胚胎染色体检查或宫颈机能评估。 重视心理与情绪调节 流产后再次妊娠易引发焦虑情绪，需家属陪伴支持，必要时寻求心理咨询；保持规律作息，适度运动（如散步），避免过度紧张影响妊娠结局。 （注：药物使用需严格遵医嘱，本文仅提及药物名称不提供剂量指导。）