首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
副主任医师
男人换肾后，多数情况下生育能力可能受损，但在移植后身体恢复良好、无严重并发症且精子质量达标的前提下，仍有自然受孕的可能。核心需关注免疫抑制剂影响、精子质量及生育时机的综合评估。 一、移植术后生育能力的短期影响：术后0-1年内，手术应激、免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）可能抑制激素分泌和精子生成，导致精子活力、浓度暂时下降。需通过医学监测逐步观察恢复情况，避免过早尝试受孕。 二、长期恢复阶段的生育能力评估：术后1年以上，若肾功能稳定且免疫抑制剂方案调整合理，精子质量可能逐步恢复。需定期检查精子浓度、活力、形态（参考WHO第5版标准）及睾酮水平，结合精液分析结果判断生育条件是否满足。 三、特殊人群生育考量：年龄＜35岁的年轻患者，生育力保留更完整，可在医生指导下提前规划；合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制原发病，避免加重肾脏负担；有免疫排斥史或严重感染史者，需确保免疫状态稳定，避免孕期免疫波动影响移植肾。 四、生育方式选择与注意事项：自然受孕需双方配合，建议先通过辅助检查确认精子质量；辅助生殖技术（如人工授精、试管婴儿）可在精子质量不佳时使用，但需提前与移植团队沟通，调整免疫抑制剂方案，避免药物对胎儿产生潜在影响。 五、生育前医疗沟通要点：建议提前3-6个月与移植医生、生殖科医生协作，评估肾功能、药物代谢情况，必要时调整免疫抑制剂剂量；高龄患者（＞35岁）需综合评估身体耐受性，孕期需定期监测肾功能及血压变化，确保母婴安全。
精索静脉结扎手术作为治疗精索静脉曲张的有效手段，虽能改善症状与生育能力，但仍存在术后出血、感染、睾丸萎缩等潜在危害，需结合个体情况权衡利弊。 术后出血与血肿形成 手术需分离精索血管，若止血不彻底或结扎线脱落，可能引发阴囊内出血，表现为阴囊肿胀、疼痛，严重时形成血肿需二次处理。临床数据显示发生率约1.2%-3.5%，多见于术中止血不规范或术后剧烈活动者。 局部感染风险 手术创口虽微小，但皮肤消毒不彻底、术后护理不当（如未保持清洁）可能导致切口感染，出现红肿、渗液，需抗生素干预。感染控制不佳可能引发精索炎或附睾炎，延长恢复周期。 睾丸动脉损伤与萎缩 精索内动脉负责睾丸血供，若手术中误扎或过度结扎动脉分支，可能造成睾丸血供不足，发生率约0.5%-2%，表现为术后睾丸体积缩小、生精功能下降，对青少年患者影响需重点评估。 静脉曲张复发 若术中漏扎精索内静脉主干或侧支，或术后静脉侧支循环代偿性扩张，可能导致静脉曲张复发，发生率约2%-10%，尤其常见于静脉解剖变异者，需再次手术干预。 生育相关风险 对未育男性，术后短期内可能因局部炎症反应暂时影响精子质量，少数患者可能因免疫反应产生抗精子抗体，导致生育能力下降，需术后3-6个月复查精液质量。 注意事项：青少年患者因睾丸发育未成熟，需严格评估手术必要性；合并严重心肺疾病者需谨慎评估麻醉风险。术后需遵循医嘱避免剧烈活动，保持阴囊清洁干燥，定期复查超声与精液质量。
夜尿增多可能由饮水过多、前列腺问题、膀胱炎或尿道炎、糖尿病等引起，也可能是其他疾病的症状。可通过调整饮食、注意保暖、定期锻炼、心理调节等方式缓解，如症状持续存在或伴有其他症状，建议及时就医。 1.饮水过多：如果在晚上喝了太多水或饮料，可能会导致夜尿增多。建议调整夜间的饮水量，避免在睡前大量饮水。 2.前列腺问题：男性前列腺增生或前列腺炎等问题可能导致尿频、尿急等症状。如果是这种情况，建议及时就医，进行相关检查和治疗。 3.膀胱炎或尿道炎：这些炎症可能导致尿频、尿急、尿痛等症状。建议及时就医，进行尿液检查和治疗。 4.糖尿病：糖尿病患者可能会出现多饮、多尿等症状。建议及时就医，进行血糖检查和治疗。 5.其他原因：肾脏疾病、心血管疾病、神经系统疾病等也可能导致夜尿增多。如果以上原因都不是，建议及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因。 对于夜尿增多的情况，可以采取以下措施来缓解： 1.调整饮食：避免摄入过多的咖啡因、酒精和辛辣食物，这些食物可能会刺激膀胱，导致尿频。 2.注意保暖：保持身体温暖，避免着凉，因为寒冷可能会刺激膀胱，导致尿频。 3.定期锻炼：适当的锻炼可以增强身体的免疫力和代谢功能，有助于缓解夜尿增多的症状。 4.心理调节：避免过度紧张和焦虑，因为这些情绪可能会导致尿频。 总之，如果夜尿增多的情况持续存在或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。同时，注意调整生活习惯和饮食习惯，有助于缓解症状。
女性突然出现尿血可能与泌尿系统感染、尿路结石、妇科疾病、全身性疾病或外伤等有关，需结合伴随症状及检查明确原因，建议及时就医排查。 一、泌尿系统感染 女性突然出现尿血，若伴随尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液浑浊或淡红色，可能为泌尿系统感染。女性尿道短（约3-5cm），经期卫生不良、性生活后易细菌上行，糖尿病或免疫力低下者更易感染，需通过尿常规、尿培养明确诊断，必要时使用抗生素治疗，建议多饮水（每日1500-2000ml）促进恢复。 二、尿路结石 若突发腰腹部绞痛（肾绞痛），向会阴部放射，伴恶心、呕吐及淡红色肉眼血尿，可能为尿路结石。女性因饮食中钙、草酸代谢差异，或长期憋尿、绝经后雌激素下降致尿钙升高，可能诱发结石。小结石（＜0.6cm）可通过大量饮水、适当运动排出，大结石需碎石或手术，建议超声或CT检查明确结石情况。 三、妇科相关疾病 妇科炎症（如盆腔炎）或肿瘤（如宫颈癌）可能引起尿血，常伴下腹痛、白带异常或性交后出血，尿液混有血性分泌物。经期卫生不良、多次流产史、妇科肿瘤家族史者风险高，需妇科超声、分泌物检查确诊，炎症以抗感染为主，肿瘤需进一步治疗。 四、全身性疾病或外伤 血小板减少、凝血功能障碍等全身性疾病，或近期腹部/盆腔外伤，也可能导致尿血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血或局部疼痛。长期服用抗凝药（如华法林）、血液系统疾病患者风险高，需血常规、凝血功能检查，外伤需压迫止血，凝血异常需调整用药。
男性生理表现有阴茎受性刺激时勃起、阴囊收缩且睾丸上提、部分有尿道清亮黏性分泌物渗出；心理表现会出现性冲动、情绪兴奋且注意力聚焦性相关事物，青少年需正确性教育引导，成年人要在合适情境正确处理并保持健康生活心理状态。 一、生理表现层面：1.阴茎勃起，当男性受到性相关的视觉、听觉、触觉等刺激时，阴茎海绵体内的血管扩张，血液大量流入，使得阴茎逐渐变得坚硬并挺立，这是男性生理反应最典型的外部表现，通常是由性激素作用及神经反射共同引发；2.阴囊变化，生理反应时阴囊皮肤可能会出现收缩现象，同时睾丸有上提趋势，这是身体为应对可能的性活动而产生的生理调节，通过阴囊收缩和睾丸提升来调整其所处温度环境以利于生殖相关功能；3.尿道分泌物，部分男性在明显生理反应时，尿道外口可能会有少量清亮的黏性分泌物渗出，这是生殖系统腺体受刺激后分泌增加导致。二、心理表现层面：会出现性冲动，大脑中枢神经系统受到刺激后产生想要进行性活动的欲望，情绪上可能会变得相对兴奋、注意力可能更多聚焦在与性相关的事物上，但不同个体因心理成熟度、性格等因素，表现的明显程度会有差异，比如青少年性发育初期可能心理反应相对更敏感但又较懵懂，需正确认识和引导；成年人则要在合适的情境下正确处理生理反应带来的影响，保持健康的生活方式和心理状态，对于青少年群体，家长和学校应给予正确的性教育引导，帮助其正确看待生理反应，避免因不恰当刺激或错误认知导致心理压力等问题。