首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
副主任医师
膀胱壁毛糙是影像学检查中膀胱壁结构的异常表现，是否严重需结合具体原因和症状。无症状的轻微毛糙可能不严重，但若伴随尿频、尿急、尿痛或其他异常，可能提示病理问题，需进一步检查明确。 一、生理性或暂时性因素 检查前饮水不足、憋尿过度或膀胱轻微刺激（如性生活后），可能导致暂时性毛糙。此类情况通常无需特殊处理，调整生活方式即可恢复，如增加饮水量、避免憋尿，多数人复查可恢复正常。 二、感染性因素（如膀胱炎） 细菌或其他病原体感染导致膀胱黏膜充血、水肿，超声下表现为毛糙。常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊等。需结合尿常规、尿培养明确诊断，治疗以抗感染为主，如使用抗生素（需遵医嘱），同时多饮水促进排尿，注意个人卫生。 三、梗阻或慢性刺激因素 膀胱结石、肿瘤或长期导尿等因素可能导致膀胱壁反复损伤，出现毛糙。结石患者可能伴随腰腹部疼痛、血尿；肿瘤患者多为无痛性血尿，尤其中老年人群需警惕。这类情况需通过影像学（如CTU、膀胱镜）明确病因，结石可能需碎石或排石治疗，肿瘤则需手术或其他针对性治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童患者若出现膀胱壁毛糙，需考虑是否存在先天发育异常或反复尿路感染，应关注排尿习惯和卫生情况，避免憋尿；老年患者（尤其是合并糖尿病、前列腺增生者）毛糙可能与慢性炎症或梗阻相关，需加强血糖控制、定期复查；孕妇因激素变化和子宫压迫，可能出现生理性毛糙，但若伴随症状需及时就医；糖尿病患者免疫力较低，易反复感染，需严格控制血糖，监测膀胱情况。
尿路感染反复发作需综合规范治疗、诱因排查、习惯调整等措施，避免自行停药或忽视基础问题。 一、规范完成疗程并复查尿培养 症状缓解后不可立即停药，需遵医嘱完成足疗程治疗（通常7-14天）。停药后1-2周复查尿常规+尿培养，确认无致病菌残留，避免细菌未清除导致复发。 二、排查并去除诱发因素 常见诱因包括尿路结石、梗阻（如前列腺增生）、免疫力低下（糖尿病、长期激素使用者）、尿道口感染（外阴炎、前列腺炎）。建议通过泌尿系超声、血糖检测、尿常规等排查，针对性处理（如结石需碎石/排石，糖尿病需严格控糖）。 三、改善生活方式与卫生习惯 每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；穿棉质透气内裤，勤换洗并暴晒；性生活前后排尿，清洁外阴（避免肥皂等刺激）；经期勤换卫生巾，避免久坐潮湿环境。 四、特殊人群需加强管理 孕妇需在医生指导下用药（禁用氨基糖苷类等），避免自行停药；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿微量白蛋白；绝经后女性可局部涂抹低剂量雌激素软膏（需医生评估），改善尿道黏膜防御能力。 五、药物预防与及时就医 若半年内复发≥2次，可在医生评估后采用低剂量抑菌治疗（如呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑，夜间服用）；出现发热、腰痛、血尿或症状加重，需立即就医，排除肾盂肾炎等严重感染。 提示：反复感染需系统排查，不可盲目长期服用抗生素，以免耐药。建议记录复发时间、诱因，就诊时提供详细病史，由医生制定个体化方案。
隐睾症（睾丸未降）的主要原因包括内分泌调控异常、解剖结构限制、遗传因素及环境因素，部分与早产、低体重等相关。 一、内分泌因素：促性腺激素（如促黄体生成素、促卵泡生成素）或睾酮水平不足，是睾丸下降动力不足的主因。促性腺激素分泌不足或睾酮合成障碍（如先天性肾上腺皮质增生症）会直接影响睾丸下降；母体孕期雌激素、孕激素异常波动也可能干扰胎儿睾丸发育，增加隐睾风险。 二、解剖或机械因素：睾丸引带发育异常、精索血管/输精管发育不全，或鞘状突未闭合、腹股沟管狭窄等解剖结构异常，会阻碍睾丸正常下降路径。睾丸引带对睾丸下降起关键牵拉作用，其发育异常可能导致下降失败。 三、遗传因素：部分隐睾症与基因突变相关，如SOX9、NR5A1等基因变异可能影响睾丸下降过程。家族性隐睾症提示一级亲属有隐睾史的儿童风险显著增加，遗传易感性可能通过多基因叠加效应影响发病。 四、环境或其他因素：早产儿（尤其是妊娠37周前出生）睾丸下降未完成，风险是足月儿的2-3倍；低出生体重儿（＜2500g）睾丸下降不全概率更高。母体孕期接触有害物质（如某些药物、毒素）、慢性疾病（糖尿病、高血压）或吸烟、酗酒等不良生活方式，可能干扰胎儿睾丸发育，增加隐睾风险。 特殊人群提示：新生儿（尤其是早产儿）出生后应密切观察睾丸下降情况，6个月内未自行下降需及时就医评估。有家族史的家庭，父母需关注子女睾丸发育，孕期女性应避免有害物质暴露，控制慢性疾病，保持健康生活方式，降低胎儿隐睾风险。
肾结石患者可能出现腰痛，但并非所有患者都会发生，腰痛的出现与结石的位置、大小、是否梗阻等因素密切相关。 一、结石梗阻时易引发腰痛。当结石阻塞输尿管或肾盂出口，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，刺激肾包膜及输尿管平滑肌，引发剧烈疼痛。疼痛多为突发性绞痛，可向会阴部、下腹部放射，常伴随恶心、呕吐、血尿等症状，部分患者疼痛程度随结石移动而波动。 二、结石未梗阻时腰痛较少见。若结石体积较小（如＜5mm）或位于肾盂内未造成梗阻，患者通常无明显疼痛，或仅表现为轻微腰部酸胀感，此类情况易被忽视。需通过影像学检查（如超声、CT）明确结石存在及位置，避免延误治疗。 三、不同部位结石的腰痛特点不同。肾盂内结石常表现为腰部钝痛或隐痛，与体位变化相关；输尿管结石多引发剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至阴囊或阴唇，持续时间较长；膀胱结石患者除腰痛外，常伴随排尿中断、尿频、尿急等症状。 四、特殊人群腰痛表现及注意事项。儿童因结石排出通道较窄，更易发生梗阻，疼痛表现为突然哭闹、拒食、呕吐，需尽快就医排查；老年人因肾功能减退，结石梗阻后疼痛可能不典型，需警惕合并感染或肾积水；女性因尿道较短，结石排出时对尿道刺激更明显，需注意预防尿路感染。 五、腰痛应对建议。若出现突发剧烈腰痛，尤其是伴随血尿、发热时，应立即就医；日常需增加饮水量（每日＞2000ml），促进小结石排出；避免高草酸饮食（如菠菜、动物内脏），降低结石形成风险；定期体检监测结石大小及肾功能变化。
慢性前列腺炎抗生素使用需根据类型决定，细菌性前列腺炎可选用喹诺酮类、磺胺类或大环内酯类抗生素；非细菌性前列腺炎通常不建议常规使用抗生素，优先非药物干预。 慢性细菌性前列腺炎抗生素选择 病原体多为大肠杆菌、肠球菌等，需通过前列腺液培养和药敏试验明确敏感菌。常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、大环内酯类（如阿奇霉素），疗程通常4-6周，需遵医嘱按疗程使用，避免自行停药。 慢性非细菌性前列腺炎抗生素使用 此类前列腺炎多无明确细菌感染证据，不建议常规使用抗生素。仅在怀疑合并细菌感染（如前列腺液白细胞显著升高且症状持续）时，可短期试用多西环素等抗生素，需严格由医生评估后决定。 特殊人群抗生素使用注意 儿童：低龄儿童（<12岁）应优先非药物干预（如温水坐浴、规律排尿），明确细菌感染且无安全替代方案时，选择窄谱抗生素（如阿莫西林），禁用喹诺酮类和氨基糖苷类。孕妇：孕期优先选择β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林），用药前咨询产科医生，避免四环素类和喹诺酮类。老年人：选肾毒性低的药物（如大环内酯类），用药期间监测肾功能及基础病药物相互作用。 特殊情况抗生素调整 合并耐药菌感染：既往长期使用抗生素者，需根据药敏结果更换抗生素（如万古霉素），疗程延长至6-8周，同时加强生活方式管理（避免久坐、饮酒）。合并下尿路感染：需选择覆盖下尿路和前列腺的广谱抗生素（如左氧氟沙星联合头孢类），疗程2周以上，定期复查炎症指标。