北京大学第一医院肿瘤科
简介：
副主任医师
TCT正常到癌变时间无固定最短时长，受个体差异（年龄、性别）、生活方式（吸烟、性生活、卫生习惯）、病史（既往HPV感染史、宫颈病变史）等多种因素影响，短则数年，长可达十几年，有高危因素癌变时间会明显缩短，女性应定期进行TCT和HPV检查以便早期干预。 一、个体差异因素 1.年龄方面 对于年轻女性，自身免疫力相对较强，细胞修复和抵御异常变化的能力较好，从TCT正常发展到癌变的时间可能较长，有的可能数年甚至更长时间。例如，处于生育年龄的女性，若没有持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染等不良因素，癌变进程会相对缓慢。 而对于中老年女性，尤其是绝经后的女性，身体各项机能包括免疫系统等逐渐衰退，细胞发生异常变化的风险可能增加，癌变可能相对更快，但也不是绝对的，这还与其他因素相关。 2.性别方面 一般来说，TCT检查主要针对女性宫颈细胞，男性不存在宫颈TCT的情况，所以这里主要针对女性。女性的生殖系统生理特点决定了宫颈细胞受到多种因素影响，如激素水平变化等，会影响细胞的状态和癌变进程。 3.生活方式因素 吸烟：吸烟会影响身体的免疫系统和细胞的代谢等，增加细胞发生异常改变的风险。有长期吸烟史的女性，从TCT正常发展到癌变的时间可能比不吸烟的女性缩短。研究表明，吸烟会干扰机体的抗氧化系统，使得宫颈细胞更容易受到致癌因素的损伤，从而加速癌变进程。 性生活：过早开始性生活、多个性伴侣等不良性生活方式会增加HPV感染的几率，而高危型HPV持续感染是导致宫颈癌变的重要因素。如果女性有不良性生活方式，那么从TCT正常发展到癌变的时间可能会缩短。例如，过早开始性生活（小于16岁）的女性，宫颈处于相对稚嫩的状态，更容易受到HPV等病原体的侵袭，进而增加癌变风险。 卫生习惯：不注意外阴清洁卫生等不良卫生习惯可能导致局部病菌滋生，增加宫颈感染的机会，长期的慢性炎症刺激也可能促进细胞的异常转化，从而影响癌变的时间。 4.病史因素 既往HPV感染史：如果女性既往有高危型HPV持续感染病史，那么从TCT正常发展到癌变的时间会明显缩短。因为高危型HPV的病毒基因会整合到宿主细胞基因组中，持续破坏细胞的正常调控机制，使得细胞更容易发生癌变。例如，已经确诊有高危型HPV16、18型持续感染的女性，相比没有HPV感染的女性，发展为癌前病变进而癌变的时间会大大缩短，可能在数年甚至更短时间内。 宫颈病变史：如果女性既往有宫颈低度上皮内病变等宫颈病变史，那么再次发生癌变的风险会增加，从TCT正常发展到癌变的时间可能较没有宫颈病变史的女性缩短。因为有过宫颈病变的宫颈细胞已经存在一定程度的异常，细胞的稳定性较差，更容易进一步发展为癌变。 总体而言，从TCT正常到癌变的时间跨度较大，短则可能数年，长则可达十几年甚至更久，但如果存在上述高危因素，癌变时间会明显缩短，所以女性应定期进行TCT和HPV检查，以便早期发现宫颈病变并及时干预。
胃癌患者饮食需注意，要摄入富含蛋白质的食物如鱼类、鸡蛋、豆类及豆制品；易消化的碳水化合物食物如粥类、面条等；富含维生素的蔬菜水果如西兰花、苹果等；适量的富含膳食纤维食物如燕麦、红薯。老年患者消化更弱要注重软烂易消化且兼顾其他疾病营养均衡，儿童患者饮食要精细软烂保证营养支持生长发育并关注营养状况。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质有助于维持身体的正常功能和修复组织，对于胃癌患者较为重要。例如鱼类，鱼肉富含优质蛋白质，且容易消化吸收，像鲈鱼，其蛋白质含量丰富，脂肪含量低，适合胃癌患者食用；还有鸡蛋，鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，煮鸡蛋、鸡蛋羹等形式易于胃癌患者消化。豆类及豆制品也是不错的选择，如豆浆，富含植物蛋白，且含有多种微量元素，胃癌患者可适量饮用。 二、易消化的碳水化合物食物 胃癌患者的消化功能可能受到一定影响，选择易消化的碳水化合物能提供能量且减轻胃肠负担。常见的有粥类，如小米粥，小米富含维生素B等营养成分，煮成的小米粥易于消化，适合胃癌患者；面条也是很好的选择，软面条经过煮制后质地柔软，容易被胃肠道消化吸收。另外，馒头、软米饭等也是可以适当食用的，不过要注意烹饪方式，避免过于坚硬粗糙。 三、富含维生素的蔬菜水果 维生素对于身体的新陈代谢等多种功能都有重要作用。蔬菜方面，西兰花是个很好的例子，它富含维生素C、维生素K等多种维生素，还含有膳食纤维，有助于肠道健康，胃癌患者可以清炒西兰花等；胡萝卜也是不错的，富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，对身体有益，可做成胡萝卜泥等形式让患者食用。水果中，苹果是较为百搭的，苹果富含维生素和果胶，且质地相对较软，胃癌患者可以吃一些苹果泥或者榨汁饮用；香蕉也是很好的选择，香蕉富含钾元素等，且易于消化，能为患者补充能量。 四、富含膳食纤维的食物（需适量） 膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助预防便秘等问题，但胃癌患者如果处于疾病的某些阶段可能需要控制摄入量，所以要适量。比如燕麦，燕麦富含膳食纤维，同时含有蛋白质等营养成分，胃癌患者可以将燕麦煮成燕麦粥食用；红薯也是富含膳食纤维的食物，不过胃癌患者食用时要注意烹饪得软烂一些，避免对胃肠道造成过度刺激。 特殊人群注意事项 老年胃癌患者：老年患者消化功能相对更弱，在食物选择上要更加注重软烂易消化，如将肉类烹饪得更碎更软，蔬菜尽量切碎煮烂。同时，要注意营养的均衡摄入，根据患者的具体身体状况调整食物的种类和量，比如有些老年患者可能合并有其他慢性疾病，如糖尿病等，那么在选择碳水化合物食物时要考虑血糖情况，适当选择低升糖指数的食物。 儿童胃癌患者：儿童胃癌患者的饮食需要特别谨慎，要保证足够的营养支持生长发育。食物要更加精细软烂，例如将肉类做成肉末，蔬菜做成菜泥等。同时要注意食物的色香味，以增加儿童的食欲，但要避免添加过多的调料等刺激性成分。并且要密切关注儿童的营养状况，必要时可能需要在医生指导下进行营养补充。
食道癌患者饮食需注意四类食物，富含蛋白质的食物如瘦肉等能维持身体功能，需按需调整摄入；富含维生素的食物如新鲜蔬果，各类患者可食，注意新鲜度；易消化主食如大米粥等可减轻胃肠负担，有基础疾病者需遵相关要求；清淡易消化汤类如鸡汤等可补营养水分，有特定基础疾病者需注意。 一、富含蛋白质的食物 1.来源及作用：瘦肉、鱼类（如鲫鱼、鳕鱼等）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）、豆类及豆制品（黄豆、黑豆、豆腐、豆浆等）都是优质蛋白质的良好来源。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质，食道癌患者由于疾病消耗等原因，需要保证充足的蛋白质摄入来维持身体的基本代谢和免疫功能。例如，每100克鸡胸肉含蛋白质约20克左右，能够为患者提供较为丰富的蛋白质。 2.适用人群及注意事项：一般成年食道癌患者均可适量摄入，但如果患者伴有肾功能不全等情况，则需要根据肾功能情况适当调整蛋白质的摄入量，遵循医生或营养师的专业建议。对于吞咽困难的患者，可以将肉类做成肉糜、鱼类做成鱼泥、豆类制成豆浆等形式来食用。 二、富含维生素的食物 1.来源及作用：新鲜的蔬菜水果富含多种维生素，如维生素A、维生素C、维生素E等。例如，胡萝卜富含维生素A，有助于维持上皮细胞的正常功能；橙子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C，具有抗氧化作用，能够增强机体免疫力，帮助身体抵御疾病。菠菜、西兰花等绿叶蔬菜含有丰富的维生素K等多种维生素，对身体的正常生理功能维持有重要意义。一般来说，每天建议摄入蔬菜300-500克，水果200-300克。 2.适用人群及注意事项：各类食道癌患者均可食用，但对于吞咽极度困难的患者，可以将蔬菜水果打成汁饮用。同时，要注意蔬菜水果的新鲜度，避免食用变质的蔬菜水果，以免引起胃肠道不适。 三、易消化的主食 1.来源及作用：大米粥、面条、馒头等属于易消化的主食。食道癌患者往往存在不同程度的吞咽困难，易消化的主食可以减轻胃肠道的消化负担，保证营养物质的摄入。例如，大米粥煮得软烂后，容易被胃肠道消化吸收，能够为患者提供能量。一般建议将主食煮得软烂一些，便于患者食用。 2.适用人群及注意事项：大多数食道癌患者均可食用，但如果患者同时伴有糖尿病等基础疾病，则需要控制主食的摄入量和种类，遵循糖尿病饮食的相关要求，选择合适的主食种类和控制摄入量。 四、清淡易消化的汤类 1.来源及作用：例如鸡汤（去油后）、蔬菜汤、南瓜粥等汤类。汤类容易消化吸收，还能为患者补充水分和营养。鸡汤可以通过炖煮鸡肉等方式制作，含有一定的营养成分；蔬菜汤可以将多种蔬菜如白菜、香菇等炖煮在一起，富含维生素和矿物质等营养物质。一般建议每天适量饮用汤类，如200-300毫升左右。 2.适用人群及注意事项：一般食道癌患者均可饮用，但对于伴有高尿酸血症的患者，要注意避免过多饮用肉汤等，以免引起血尿酸升高。同时，汤类的温度要适宜，避免过烫刺激食管。
验血可用于癌症辅助诊断，有可用于辅助诊断的肿瘤标志物但有局限性，不同癌症验血筛查有特点，特殊人群验血查癌有注意事项，验血不能单独确诊癌症，需结合多种手段综合判断。 一些肿瘤标志物可通过验血检测，如癌胚抗原（CEA），在结直肠癌、肺癌、乳腺癌等多种癌症中可能升高，但它并非特异性的癌症标志物，某些良性疾病如结肠炎、胰腺炎等也可能导致其轻度升高；甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌的诊断有较高价值，在生殖细胞肿瘤等疾病中也可能异常；糖类抗原125（CA125）常用于辅助诊断卵巢癌，子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病也可能使其升高。 不同癌症可能有相对特异的肿瘤标志物组合，通过验血检测多种相关标志物的水平变化，有助于医生辅助判断是否存在癌症嫌疑，但不能仅凭单一标志物升高就确诊癌症。 局限性 验血不能直接确诊癌症，因为很多情况下肿瘤标志物的异常并非一定由癌症引起，存在假阳性和假阴性情况。例如，AFP正常也不能完全排除肝癌，某些早期癌症可能肿瘤标志物水平正常。而且，验血对于一些早期癌症的敏感性和特异性可能不够，无法检测到极早期的微小肿瘤病灶。 不同癌症验血筛查的特点 肺癌 相关肿瘤标志物如神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌有一定辅助诊断价值，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对非小细胞肺癌有一定提示作用，但这些指标的异常需要结合影像学等其他检查进一步明确。 乳腺癌 糖类抗原15-3（CA15-3）可作为乳腺癌辅助诊断及术后监测的指标之一，但在良性乳腺疾病时也可能轻度升高。 结直肠癌 CEA等标志物可辅助结直肠癌的诊断和病情监测，但同样存在上述的局限性。 特殊人群验血查癌的注意事项 儿童 儿童癌症相对少见，但一些儿童肿瘤也可能有相应标志物变化。不过儿童的生理状态与成人不同，例如儿童的AFP在胎儿期较高，出生后会逐渐下降，所以在解读儿童验血肿瘤标志物结果时要考虑其年龄相关的生理变化特点，不能简单等同于成人标准，需结合儿童具体病史、症状及其他检查综合判断。 老年人 老年人身体机能衰退，可能存在多种慢性疾病，这些慢性疾病也可能影响肿瘤标志物水平，比如老年人的慢性肝病可能导致AFP轻度升高，从而干扰对肝癌的判断。所以老年人验血查癌时，要充分考虑其基础疾病情况，结合全面的身体评估来分析肿瘤标志物结果。 有癌症家族史人群 这类人群本身患癌风险相对较高，但验血查癌时，要认识到肿瘤标志物的变化可能受遗传易感性和其他多种因素影响。即使肿瘤标志物在正常范围，也不能完全排除癌症可能，因为家族史人群可能在癌症发生发展机制上有不同特点，仍需结合其他癌症筛查手段，如影像学检查等进行综合评估。 总之，验血可以作为癌症筛查和辅助诊断的一种手段，但不能单独依靠验血来确诊癌症，还需要结合临床症状、影像学检查（如CT、MRI、超声等）、病理活检等多种手段进行综合判断。
放疗前后及不同人群放疗有相应注意要点，放疗前要评估身体状况、做好皮肤准备；放疗中要配合体位固定、观察不良反应；放疗后要进行皮肤护理、营养支持、定期复查；老年患者要严格评估、密切监测、加强护理和关注心理；儿童患者要注意对正常组织生长发育影响、减少心理刺激、关注生长发育指标。 皮肤准备：保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦、暴晒及使用刺激性肥皂或化妆品等。例如，放疗部位若为胸部，应穿着宽松棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。对于老年患者皮肤较为脆弱，更要注意保护皮肤。 放疗中注意事项 配合体位固定：患者需严格按照放疗定位时的体位进行固定，以保证每次放疗部位的准确性。例如，使用体膜等固定装置时要保持身体处于舒适且固定的位置，不能随意移动，这对于肿瘤靶区的精准照射至关重要。儿童患者可能需要家长协助其保持固定体位，但要注意避免过度约束引起患儿不适。 观察不良反应：放疗过程中可能出现一些不良反应，如放射性食管炎（表现为吞咽疼痛、吞咽困难等）、放射性肺炎（可能出现咳嗽、气促等）等。患者需密切关注自身症状变化，若出现明显不适及时告知医生。对于老年患者和儿童，因其身体耐受性相对较差，更要加强观察，一旦发现异常及时处理。 放疗后护理 皮肤护理：放疗后皮肤可能出现不同程度的反应，如干性脱皮、湿性脱皮等。对于干性脱皮，可使用无刺激性的润肤霜保持皮肤湿润；对于湿性脱皮，要保持局部清洁干燥，避免感染，必要时可使用医生开具的药物进行处理。老年患者皮肤修复能力较弱，更要精心护理皮肤。 营养支持：放疗可能导致患者出现食欲减退、乏力等情况，需保证患者摄入充足的营养，包括蛋白质、碳水化合物、维生素等。可根据患者口味制定合理的饮食计划，如多摄入瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于儿童患者，要保证其营养均衡以促进身体恢复和生长发育。 定期复查：放疗后需按照医生要求定期进行复查，包括影像学检查（如CT、MRI等）、血常规、肝肾功能等检查，以监测肿瘤控制情况及评估放疗不良反应恢复情况。例如，一般放疗后1-2个月需进行首次复查，之后根据病情制定复查间隔时间。不同年龄、不同基础疾病状况的患者复查频率和具体检查项目可能会有所调整。 不同人群放疗注意要点 老年患者：老年患者器官功能衰退，对放疗耐受性相对较差，在放疗前更要严格评估身体各器官功能。放疗过程中要密切监测不良反应，且放疗后康复时间可能较长，要加强护理和营养支持，关注其心理状态，因为老年患者可能更容易出现焦虑等情绪影响康复。 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，放疗时要特别注意对正常组织生长发育的影响。在放疗定位、固定及治疗过程中要尽量减少对儿童心理的不良刺激，选择合适的放疗技术以降低对生长板等重要组织的损伤风险。放疗后要密切关注儿童的生长发育指标，如身高、体重、第二性征发育等情况，及时发现并处理可能出现的生长发育相关问题。