江苏省人民医院创伤骨科
简介：
主任医师
腱鞘炎是常见手部劳损性疾病，其发生与过度劳损（包括成年人群中长期从事手部重复性活动及日常生活中不经意过度用手）、外伤（急性外伤致腱鞘组织受损及长期反复轻微外伤逐渐引发）、疾病因素（类风湿关节炎累及关节致腱鞘炎症、糖尿病影响血管神经及组织修复增加患病风险）相关。 过度劳损 年龄与性别因素：在成年人群中较为常见，尤其是长期从事手部重复性活动的人群，如手工劳动者、键盘操作员、乐器演奏者等。这类人群由于手部频繁进行屈伸等动作，肌腱在腱鞘内反复摩擦，容易导致腱鞘发生炎症反应。例如，长期大量打字的办公族，手指频繁屈伸，肌腱与腱鞘之间的摩擦增加，从而引发腱鞘炎。女性在一些需要手部精细动作的工作中，也可能因过度使用手部而增加患病风险。 生活方式因素：日常生活中一些不经意的过度用手行为也可能引发腱鞘炎，比如长时间抱孩子、长时间握持工具等。以抱孩子为例，母亲长时间用手臂环抱婴儿，手部和手臂的肌肉、肌腱处于紧张状态，手部的肌腱在腱鞘内反复活动，容易引起腱鞘的损伤和炎症。 外伤 急性外伤：手部受到急性的外力撞击、扭伤等情况时，可能直接导致腱鞘组织受损，从而引发腱鞘炎。例如，手部在运动过程中突然受到外力碰撞，致使肌腱和腱鞘受到损伤，进而引发炎症。 慢性轻微外伤：长期反复的轻微手部外伤也可能逐渐引发腱鞘炎。比如，经常进行一些需要手部反复摩擦的活动，虽然每次的外力很小，但长期积累下来也会导致腱鞘出现慢性炎症。 疾病因素 类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会累及关节，包括手部的关节。类风湿关节炎患者的免疫系统会攻击关节组织，其中就包括腱鞘，导致腱鞘炎症，进而引发腱鞘炎。研究表明，约有一定比例的类风湿关节炎患者会并发腱鞘炎。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖代谢异常，会影响血管和神经的功能，同时高血糖环境也不利于组织的修复。手部的肌腱和腱鞘组织在这种情况下容易发生病变，增加了患腱鞘炎的风险。糖尿病患者患腱鞘炎的概率相对非糖尿病患者有所升高。
骨折打石膏后拆除时间受骨折部位、愈合情况影响，儿童愈合快拆除时间短，成人反之，拆除前要检查并做功能锻炼，拆除后需循序渐进康复训练。 儿童与成人骨折打石膏后拆除时间的差异 儿童：儿童骨折愈合相对较快，因为儿童骨骼的再生能力较强。一般来说，儿童四肢骨折打石膏后，拆除时间可能比成人短。例如，儿童手腕部骨折可能3-4周左右就可以考虑拆除石膏，但具体还需根据骨折的具体情况和愈合情况来定。不过，儿童在骨折固定期间需要密切观察石膏固定部位的血液循环和肢体肿胀情况，因为儿童皮肤较为娇嫩，石膏固定不当容易导致皮肤损伤等问题。 成人：成人骨折愈合速度相对儿童较慢，所以石膏拆除时间通常较儿童长。但也存在个体差异，比如年轻、身体健康状况良好的成人骨折愈合可能相对快一些，而年龄较大、有基础疾病（如糖尿病等影响愈合的疾病）的成人骨折愈合可能较慢，石膏拆除时间也会相应延长。 骨折打石膏后拆除前的注意事项 在拆除石膏之前，需要进行详细的检查。首先要再次通过X线等检查确认骨折愈合情况达到可以拆除石膏的标准。同时，在拆除石膏前，要让患者进行适当的功能锻炼，以防止长期固定导致的关节僵硬等并发症。例如，在拆除上肢石膏前，可以让患者进行握拳、屈伸手指等简单的功能锻炼，拆除下肢石膏前可以进行肌肉收缩等锻炼，为拆除石膏后的功能恢复做准备。 拆除石膏后的康复训练 拆除石膏后，患者需要进行循序渐进的康复训练。以骨折上肢为例，拆除石膏后首先可以进行轻度的肩关节、肘关节的活动度训练，逐渐增加活动的范围和强度。然后进行手部的精细动作训练，如拿取小物件等。对于下肢骨折拆除石膏后，首先要进行站立平衡训练，可在平行杠内进行，然后逐渐进行行走训练，行走训练要注意步态的正确，开始时可以借助拐杖等辅助器具，逐渐过渡到独立行走。康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步增加训练的强度和难度，同时要注意观察患者的耐受情况，避免过度训练导致再次损伤。
骨折后可适量吃羊肉，因其富含蛋白质利于骨折修复，但要注意烹饪方式清淡，避开过敏情况，合并糖尿病的要控量，儿童和老年骨折患者也有相应注意事项，需综合考虑个体差异及营养平衡以助骨折恢复。 一、骨折后适量吃羊肉的益处 羊肉是一种营养较为丰富的食物，富含蛋白质等营养成分。蛋白质是机体修复的重要物质基础，骨折的修复过程需要大量的蛋白质来参与新组织的合成等。例如，有研究表明，充足的蛋白质摄入有助于骨折部位形成新的骨组织等结构，从而促进骨折的愈合进程。对于一般骨折患者，在不过敏的情况下，可以适量食用羊肉来获取蛋白质等营养以辅助骨折恢复。 二、食用羊肉的注意事项 1.烹饪方式：骨折患者食用羊肉时应选择清淡的烹饪方式，如炖煮等，避免采用油炸、烧烤等油腻、辛辣的烹饪方法。因为骨折后患者往往活动量减少，胃肠道消化功能可能会受到一定影响，过于油腻的食物不易消化，可能会加重胃肠道负担，不利于整体健康和骨折恢复。 2.个体差异：如果患者对羊肉过敏，则绝对不能食用羊肉，否则可能会引起过敏反应，影响身体健康，甚至可能干扰骨折的正常恢复进程。另外，对于合并有糖尿病的骨折患者，食用羊肉时需要注意控制量，因为羊肉中含有一定量的脂肪等成分，过多食用可能会影响血糖的控制，需要在医生或营养师的指导下合理安排羊肉的摄入量。 3.儿童骨折患者：儿童骨折后食用羊肉也需要注意上述烹饪方式和个体差异等问题。同时，儿童处于生长发育阶段，在保证营养均衡的基础上食用羊肉，但要避免过度进食导致体重过度增加等情况。而且儿童的消化功能相对较弱，更要注重烹饪方式的清淡易消化。 4.老年骨折患者：老年骨折患者往往伴有一些基础疾病，如骨质疏松等。在食用羊肉时，除了注意烹饪方式和个体过敏情况外，还要考虑羊肉的摄入量对整体营养平衡以及基础疾病的影响。例如，要配合摄入足够的蔬菜、水果等来保证维生素等其他营养成分的摄入，维持身体的综合健康状态以利于骨折恢复。
肩部酸痛无力可由多种原因引起，肌肉劳损因长期不良姿势或过度使用致肌肉持续紧张代谢产物堆积出现酸痛及力量下降各年龄段均可发生；肩周炎好发五十岁左右与肩关节退变慢性损伤有关致炎症粘连出现疼痛活动受限伴无力；肩袖损伤多因外伤或退变致肩袖肌腱损伤上臂外展时痛伴力量减弱各年龄段均可发生；颈椎病因颈椎病变压迫神经根致肩部酸痛无力伴上肢麻木颈部不适中老年因退变高发；其他少见原因如感染性疾病肿瘤等也可致但相对罕见需结合检查鉴别。 一、肩部肌肉劳损 长期保持不良姿势（如长时间伏案工作、低头看手机）或过度使用肩部（频繁提举重物、重复性肩部动作）可致肩部肌肉劳损。肌肉持续处于紧张状态，局部代谢产物堆积，引发酸痛，且肌肉力量下降出现无力感。年龄方面，任何年龄段均可发生，与生活方式中肩部使用频率密切相关，年轻人群若长期不良姿势也易出现。 二、肩周炎 好发于50岁左右人群（俗称“五十肩”），病因与肩关节退变、慢性损伤等有关。炎症导致肩关节周围组织粘连，逐渐出现肩部疼痛，随病情进展活动受限加重，包括外展、上举等动作困难，同时伴肌肉无力，年龄因素是重要诱因，中老年退变基础上易发病。 三、肩袖损伤 多因外伤（如肩部突然外展受伤）或肩部退变所致。肩袖由冈上肌、冈下肌等肌腱组成，损伤后肩部疼痛明显，尤其在上臂外展时加重，且伴有力量减弱、无力感，各年龄段均可发生，外伤史或长期肩部过度使用是高危因素。 四、颈椎病 颈椎发生病变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根时，可将症状放射至肩部，引起肩部酸痛、无力，常伴随上肢麻木、颈部不适等表现。年龄上，中老年因颈椎退变发病率高，长期伏案等不良生活方式会增加颈椎病变风险，进而影响肩部。 五、其他少见原因 肩部感染性疾病（如肩关节结核）、肩部肿瘤等也可导致肩部酸痛无力，但相对罕见。感染性疾病多有低热、局部红肿等表现，肿瘤则可能伴体重下降等全身症状，需结合相关检查鉴别。
坏死性筋膜炎有局部和全身症状，局部早期红肿痛、中期色泽改变伴水疱及捻发感、晚期组织坏死恶臭等；全身有发热、全身中毒症状及其他系统表现；不同人群有特点，儿童发展迅速、全身症状早重，老年人易有基础病致恢复慢、易并发症，糖尿病患者血糖控制不佳时病情易恶化需控血糖和处理病灶。 中期表现：皮肤可能出现色泽改变，如由红转为紫黑，局部皮肤可出现水疱，水疱内液体起初为清亮，later可变为浑浊脓性液体。同时，皮下组织可触及捻发感，这是由于细菌感染产生气体导致，是坏死性筋膜炎较典型的体征之一。 晚期表现：局部组织发生坏死，可出现恶臭，皮肤坏死区域边界逐渐清晰，坏死组织可脱落形成溃疡等。 全身症状 发热：患者多有发热表现，体温可高达39℃以上，发热类型可为持续发热或间断发热。这是因为机体对感染的炎症反应，细菌等病原体在体内繁殖释放毒素，引起体温调节中枢紊乱。 全身中毒症状：患者可出现精神萎靡、乏力、食欲减退等表现，严重时可出现感染性休克相关表现，如血压下降、心率加快、尿量减少等。感染毒素进入血液循环，影响机体多个系统功能，导致全身状况恶化。 其他系统表现：可能影响呼吸系统，出现呼吸急促等；影响消化系统，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。 不同人群特点 儿童：儿童免疫系统相对不完善，坏死性筋膜炎发展可能更为迅速，局部症状可能不典型但全身症状出现较早且重，需密切观察儿童受伤部位及全身情况，如发现儿童受伤后精神差、发热伴局部红肿进展快，要高度警惕。 老年人：老年人多伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，基础疾病可影响机体对感染的抵抗力，坏死性筋膜炎恢复相对较慢，且容易出现并发症，在护理和治疗过程中需兼顾基础疾病的管理。 糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，利于细菌生长繁殖，坏死性筋膜炎发生后病情可能更易恶化，局部感染不易控制，需严格控制血糖，同时积极处理局部感染病灶。