江苏省人民医院创伤骨科
简介：
主任医师
全膝关节置换手术存在多种风险，包括感染风险（总体发生率约1%-2%，糖尿病患者和老年人更易感染）、血栓形成风险（下肢深静脉血栓形成发生率40%-60%，肺栓塞约1%，肥胖和长期卧床者风险高）、假体松动风险（术后数年可能出现，年轻活动量大者风险相对更高）、神经损伤风险（发生率约0.5%-1%，解剖结构变异或操作不精细易发生，肥胖患者风险增加）、膝关节不稳定风险（与软组织平衡处理不佳等有关，有膝关节韧带既往损伤病史者风险相对更高）。 血栓形成风险 术后容易出现下肢深静脉血栓形成，这是因为手术创伤以及术后患者活动减少等因素。如果血栓脱落可能会随着血液循环进入肺部，导致肺栓塞，这是非常严重的并发症，甚至可能危及生命。据报道，全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率可高达40%-60%左右，肺栓塞的发生率约为1%左右。肥胖患者由于自身血流动力学等方面的因素，发生血栓的风险相对更高；长期卧床的患者同样也是血栓形成的高危人群，这类患者术后需要尽早进行康复锻炼以预防血栓。 假体松动风险 随着时间的推移，假体可能会出现松动情况。这与多种因素有关，比如患者术后的活动量、骨质条件等。如果假体松动，会导致膝关节疼痛、功能障碍等，需要再次手术进行处理。一般来说，在术后数年甚至更长时间可能会逐渐出现假体松动迹象，对于年轻且活动量较大的患者，假体松动的风险相对会更高一些，因为较大的活动量会对假体产生更多的应力。 神经损伤风险 手术过程中有可能损伤周围神经，常见的如坐骨神经、腓总神经等。神经损伤可能导致相应部位的感觉异常、运动功能障碍等。据统计，神经损伤的发生率约在0.5%-1%左右。对于解剖结构变异或者手术操作不精细的情况，更容易发生神经损伤，例如肥胖患者由于解剖层次可能不太清晰，手术中神经损伤的风险相对增加。 膝关节不稳定风险 术后可能出现膝关节不稳定，包括内外侧不稳定等情况。这会影响膝关节的正常功能，导致患者行走困难等。其发生原因可能与手术操作中软组织平衡处理不佳等有关，对于一些有膝关节韧带既往损伤等病史的患者，在全膝关节置换术后发生膝关节不稳定的风险可能相对更高。
引起脚疼的原因有很多，如外伤、炎症、过度使用、鞋子不合适、代谢性疾病、神经病变、血管疾病等，不同人群的原因和处理方法可能有所不同，出现脚疼应及时就医，明确原因，进行针对性治疗。 1.外伤：如扭伤、砸伤、碰撞伤等，可能导致脚部软组织损伤或骨折，从而引起疼痛。 2.炎症：脚部的感染、关节炎、腱鞘炎等炎症性疾病，可引起局部红肿、疼痛。 3.过度使用：长时间行走、跑步、站立等，可能导致脚部肌肉疲劳、劳损，引起疼痛。 4.鞋子不合适：穿着不合适的鞋子，如高跟鞋、挤脚的鞋子等，可能影响脚部血液循环，导致疼痛。 5.代谢性疾病：如痛风、糖尿病等，可能导致脚部关节或周围组织受损，引起疼痛。 6.神经病变：如神经炎、坐骨神经痛等，可能导致脚部麻木、疼痛。 7.血管疾病：如动脉硬化、血栓等，可能影响脚部血液供应，导致疼痛。 8.其他原因：肿瘤、自身免疫性疾病等也可能引起脚疼。 如果出现脚疼，应注意以下几点： 1.休息：避免长时间行走、站立或进行剧烈运动，给脚部足够的休息时间。 2.冷敷或热敷：根据疼痛的情况，选择冷敷或热敷，缓解疼痛和肿胀。 3.保持良好的姿势：正确的站姿和坐姿，可减轻脚部的压力。 4.选择合适的鞋子：穿着舒适、合脚的鞋子，避免穿高跟鞋。 5.注意保暖：脚部保暖，可促进血液循环，缓解疼痛。 6.就医：如果脚疼持续时间较长、疼痛剧烈、伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。 对于不同人群，脚疼的原因和处理方法可能有所不同。以下是一些特殊人群的注意事项： 1.儿童：儿童脚疼可能与生长痛、扁平足、扭伤等有关。如果疼痛持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医。 2.孕妇：孕妇脚疼可能与体重增加、激素变化、水肿等有关。应注意休息，选择舒适的鞋子，避免长时间站立或行走。 3.老年人：老年人脚疼可能与骨质疏松、关节炎、血管疾病等有关。应注意补钙，定期进行体检，及时治疗相关疾病。 总之，脚疼的原因复杂多样，如果疼痛持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医，明确原因，进行针对性治疗。同时，注意休息、保持良好的姿势、选择合适的鞋子等，也有助于缓解脚疼。
脚大拇趾骨折会有疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现，疼痛因骨折致局部组织损伤刺激神经末梢而起；肿胀是骨折致血管破裂出血、炎症致组织液增多所致；严重骨折可致畸形，因骨折断端移位破坏正常解剖结构；活动受限制约于骨折致脚部结构异常及疼痛损伤。 机制：骨折会导致局部组织损伤，刺激神经末梢，引发疼痛感觉。 肿胀 具体表现：受伤的脚大拇趾部位会出现肿胀，这是因为骨折后局部血管破裂出血，组织液渗出，导致受伤部位肿胀。肿胀程度会因骨折的严重程度不同而有所差异，轻度骨折可能肿胀相对较轻，重度骨折肿胀可能较为明显。儿童由于身体代谢相对活跃，肿胀消退可能相对成年人稍慢一些；女性可能在激素等因素影响下，肿胀的感知和恢复情况可能与男性有一定不同；长期久坐等生活方式的人，血液循环相对较差，骨折后肿胀可能更明显；有下肢血液循环疾病病史的人，骨折后肿胀可能会更严重且恢复缓慢。 机制：骨折引起血管损伤出血，炎症反应导致组织液增多，从而出现肿胀。 畸形 具体表现：严重的脚大拇趾骨折可能会出现畸形，比如脚趾的形状与正常时相比发生改变，可能出现短缩、成角等畸形表现。儿童由于骨骼柔韧性相对较好，畸形可能没有成年人那么明显，但也可能出现异常的弯曲等情况；女性可能因为足部形态本身相对较为纤细，畸形可能更容易被察觉；对于经常穿高跟鞋等特殊鞋类改变足部形态的人群，骨折后畸形可能会影响其对正常足部形态的判断；有足部骨骼发育异常病史的人，骨折后畸形可能会与原有情况叠加，表现更复杂。 机制：骨折断端移位，导致脚趾的正常解剖结构被破坏，出现畸形。 活动受限 具体表现：脚大拇趾骨折后，患者会出现明显的活动受限，无法正常地屈伸脚趾或者进行行走等活动。儿童由于处于生长发育阶段，活动受限可能会影响其正常的行走和玩耍等活动；女性可能因为日常活动中对足部美观和活动有一定要求，活动受限会给生活带来较大不便；长期从事需要频繁活动脚部工作的人，骨折后活动受限会严重影响其工作；有足部关节疾病病史的人，骨折后活动受限可能会加重其行动障碍。 机制：骨折导致脚部结构异常，疼痛和损伤使得脚趾无法正常活动。
正骨常用推法沿经络或肌肉走向单向平稳推动以疏通经络等，拿法用手指拿捏肌肉等放松改善气血，按法按压特定部位调整关节对位，摩法做环形摩擦促进局部血液循环，揉法轻柔旋转揉动缓解肌肉痉挛改善代谢，捏法捏挤肌肉调整纤维排列，点法点压穴位痛点调节气血松解痛点，拍法拍打体表促进气血流通；应用时儿童需经验丰富医师轻柔精准操作防影响发育，老年人严控力度防骨折，有严重骨质疏松症等情况需谨慎评估遵优先非药物干预及患者舒适度原则。 推法：医者用手掌或指腹等部位，沿经络或肌肉走向进行单向的平稳推动，可起到疏通经络、缓解肌肉紧张的作用，从力学角度可调整软组织的位置关系。 拿法：用手指将肌肉或肌腱等提起拿捏，通过力度的调节来放松肌肉、改善局部气血运行，研究表明恰当的拿法能影响肌肉的张力状态及神经传导。 按法：用手指或手掌按压特定穴位或部位，利用按压产生的力刺激机体，调整骨骼关节的对位关系，从生物力学角度可使错位的关节恢复相对正常的位置。 摩法：用手掌或指腹在体表做环形摩擦，能促进局部血液循环，为骨关节及周围组织的修复营造良好的局部环境。 揉法：以手掌或手指在体表做轻柔的旋转揉动，可缓解肌肉痉挛，通过机械性的揉动改善软组织的代谢状态。 捏法：用手指对肌肉等组织进行捏挤，能调整肌肉的纤维排列，对于因肌肉紧张导致的关节功能受限有改善作用。 点法：用指尖或指节集中力量点压穴位或痛点，可通过刺激穴位调节机体气血，同时对关节周围的痛点进行松解。 拍法：用手掌或虚掌拍打体表，能促进气血流通，辅助改善骨关节周围的血液循环状况。 在应用正骨手法时需充分考虑特殊人群情况：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨骼韧性相对较好但骨质较软，正骨操作需由经验丰富的医师轻柔精准操作，避免因用力不当影响骨骼正常发育；老年人骨质多有不同程度疏松，正骨时要严格把控力度，防止因骨质脆弱导致骨折等损伤；对于有严重骨质疏松症、骨关节急性炎症（如急性化脓性关节炎等）、恶性骨肿瘤等情况的患者，需谨慎评估后再决定是否采用正骨手法，以保障患者安全，遵循优先非药物干预且以患者舒适度为考量标准的原则。
腰椎骨质增生会引发腰部疼痛、腰部活动受限、下肢放射性疼痛或麻木、间歇性跛行等症状，不同人群在这些症状的产生机制、表现及受影响情况上有所不同，如年轻与中老年患者腰部疼痛表现有别，女性在孕期、更年期等特殊时期腰部骨质增生相关症状可能更明显，儿童、孕妇出现相关症状需特殊关注等。 不同人群表现：对于年轻患者，可能因长期不良姿势或腰部过度使用等原因引发骨质增生，疼痛可能相对较急；而中老年患者，多因腰椎长期退变积累导致，疼痛可能呈慢性进展性。女性在孕期或更年期由于激素变化等因素，可能会使腰部骨质增生相关疼痛更易出现且症状可能更明显。 腰部活动受限 具体表现：由于腰部疼痛以及骨质增生对周围组织的刺激，患者会感到腰部活动不灵活，弯腰、转身、后仰等动作可能会受到不同程度的限制。例如，弯腰拾取物品时可能无法像正常时那样轻松完成，转身时需要整个身体一同转动才能完成。 年龄性别影响：老年患者随着身体机能的衰退，腰部活动受限可能更为明显；女性在日常生活中可能因家务劳动等因素，若存在腰部骨质增生，活动受限可能会对其日常活动如弯腰洗衣、拖地等产生较大影响。 下肢放射性疼痛或麻木 发生原理：当腰椎骨质增生刺激或压迫到神经根时，就会引起下肢放射性疼痛或麻木。增生的骨质可能会压迫坐骨神经等，导致疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，同时可能伴有麻木感。 特殊人群情况：儿童若出现腰椎骨质增生相对少见，但一旦发生，可能因处于生长发育阶段，需要特别关注对神经压迫可能带来的影响；孕妇由于腹部重量增加，腰部负担加重，若有骨质增生可能更容易出现下肢放射性疼痛或麻木，且需要考虑对胎儿的影响，在处理上需更加谨慎。 间歇性跛行 出现情况：患者行走一段距离后，会出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，导致行走困难，需停下休息片刻后才能继续行走，但再次行走一段距离后又会重复出现上述症状。 相关因素：中老年人是间歇性跛行相对常见的人群，与腰椎骨质增生导致椎管狭窄等因素有关，而不同性别在这方面的表现差异可能不显著，但在治疗和康复时需根据个体情况进行调整。