江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
头皮发紧发麻且有轻微眩晕可能由颈椎病、高血压、焦虑抑郁状态、脑供血不足等原因引起，不同原因有相应处理方式，儿童出现需高度重视排查特殊病因，老年人要全面考虑多种可能病因且干预更轻柔，若症状持续不缓解或加重应及时就医明确病因并针对性治疗。 一、可能的原因及对应处理 （一）颈椎病 成因：颈椎病变可能压迫神经和血管，影响脑部供血等，从而导致头皮发紧发麻、轻微眩晕。长期伏案工作、不良的睡眠姿势等是常见诱因，不同年龄段人群都可能发生，尤其长期保持固定姿势工作的人群更易患颈椎病。 处理：首先要改变不良姿势，避免长时间低头等。可进行适度的颈部活动，如缓慢转动颈部等，但要注意幅度不宜过大。也可在专业人员指导下进行颈部理疗，如热敷（温度不宜过高，避免烫伤，一般40-50℃为宜）等。 （二）高血压 成因：血压波动时，可能影响头部的血液循环，引发头皮发紧发麻、轻微眩晕等症状。各个年龄段都有发病可能，有家族高血压病史、高盐饮食、肥胖等人群风险较高。 处理：如果怀疑是高血压导致，首先要监测血压，明确血压情况。对于血压轻度升高的情况，先通过改善生活方式来调节，如低盐饮食（每日盐摄入量控制在6g以下）、适量运动（根据自身情况选择合适运动，如快走等，每周至少150分钟）等。 （三）焦虑抑郁状态 成因：长期的焦虑或抑郁情绪可能引起躯体化症状，表现为头皮发紧发麻、轻微眩晕等。各年龄段均可发生，长期精神压力大、生活事件刺激等是常见诱因。 处理：对于此类情况，要关注自身情绪状态。可通过放松训练来缓解，如深呼吸放松法（慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-8秒，重复多次）等。如果症状较严重，可寻求心理医生的帮助进行心理疏导等。 （四）脑供血不足 成因：多种原因可导致脑供血不足，如脑血管狭窄、血液黏稠度增高等，会引起头皮发紧发麻、轻微眩晕。中老年人相对更易出现脑供血不足情况，但年轻人如果有不良生活习惯也可能发生。 处理：如果是血液黏稠度高引起，可通过调整饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。如果是脑血管狭窄等情况，需要进一步就医完善相关检查，如脑血管造影等，由医生评估后进行相应处理。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现头皮发紧发麻轻微眩晕的情况较少见，若发生需高度重视。要排查是否有外伤等情况，比如是否有头部碰撞史等。一般不首先考虑上述成人常见的多数原因，需及时就医进行全面检查，如神经系统检查等，因为儿童的病因可能有其特殊性，如先天性血管异常等，要避免延误病情。 （二）老年人 老年人出现这种情况更要谨慎。要全面考虑多种可能病因，因为老年人多种基础疾病可能共存。在处理时，要更加注重基础疾病的管理，如高血压、冠心病等相关疾病的协同处理。同时，老年人行动相对不便，在进行颈部活动等干预时要更加轻柔，避免因动作不当导致意外情况。 总之，当出现头皮发紧发麻轻微眩晕时，要根据自身具体情况进行初步判断并采取相应措施，若症状持续不缓解或加重，应及时就医进行详细检查以明确病因并进行针对性治疗。
特发性震颤是常见具遗传易感性的运动障碍性疾病发病机制未完全清晰临床表现为姿势和动作性震颤累及上肢头部等病情进展缓慢影响日常生活等药物治疗能缓解症状但不能从病因根治非药物治疗如深部脑刺激术、康复训练等也不能根治不同人群中儿童治疗需谨慎老年要评估药物影响无性别显著发病差异不良生活方式可加重症状长期病史患者治疗需更全面评估但均无法彻底根治。 一、特发性震颤的疾病特点 特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，具有一定的遗传易感性，其发病机制涉及神经系统相关通路的异常等多方面因素，目前确切病因尚未完全清晰，临床表现主要为姿势性和动作性震颤，通常累及上肢、头部等部位，病情进展相对缓慢，但会随时间推移逐渐影响患者的日常生活、工作及社交等方面。 二、当前治疗现状与能否彻底根治的分析 （一）药物治疗 现有药物如普萘洛尔等可在一定程度上减轻震颤症状，然而药物治疗是针对症状的缓解，并非从病因上彻底消除疾病根源，无法实现特发性震颤的彻底根治。药物治疗主要是通过调节神经系统的功能来暂时改善震颤表现，但停药后症状往往可能复发，且长期用药还可能存在一定的不良反应等问题。 （二）非药物治疗 1.深部脑刺激术：这是一种较为先进的治疗手段，可对部分特发性震颤患者的症状起到改善作用，但同样不能从根本上治愈疾病，且该手术有一定的适应证、禁忌证等限制，并非所有患者都适合，并且术后也可能存在一些并发症等情况，也无法达到彻底根治特发性震颤的目的；2.康复训练等非药物干预方式主要是帮助患者改善运动功能、提高生活自理能力等，起到辅助改善症状的作用，不能从根源上解决特发性震颤的问题，无法实现彻底根治。 三、不同人群的相关情况考量 （一）年龄因素 对于儿童患者，特发性震颤相对较少见，若发生儿童期特发性震颤，在治疗时需更加谨慎选择治疗方案，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应等对其影响可能更为显著，非药物治疗的选择也需充分考虑儿童的身心特点；对于老年患者，在选择治疗药物时要充分评估药物对肝肾功能等的影响以及可能产生的头晕、乏力等不良反应，治疗方案的制定需综合考量其整体健康状况。 （二）性别因素 目前尚无明确证据表明特发性震颤在性别上有显著的发病差异导致治疗预后等有本质不同，但在实际临床中，需根据每位患者的具体症状表现等进行个性化治疗方案制定，不因为性别而有特殊的治疗原则差异，但要关注不同性别患者在生活方式等方面可能存在的差异对病情及治疗的影响。 （三）生活方式因素 长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式可能会加重特发性震颤的症状，而规律的生活、适当的运动（如有氧运动等）、良好的心理状态等有助于在一定程度上辅助控制症状，但无法改变疾病本身无法彻底根治的现状，患者需要在规范治疗的基础上调整生活方式来更好地管理病情。 （四）病史因素 对于有长期特发性震颤病史的患者，其病情可能相对更复杂，在治疗时需要更全面评估既往治疗情况、药物使用史等，制定更具针对性的治疗方案来缓解症状，但依然无法实现彻底根治。
原发性失眠是无明确躯体疾病、精神障碍或药物因素等导致的长期入睡困难等且超三月严重影响生活的状况，继发性失眠包括躯体疾病相关（多种躯体病引发）、精神障碍相关（常合并失眠加重病情）、药物因素相关（某些药物致失眠需调方案）、环境因素相关（环境改变可致失眠持续可成慢性），特殊人群中老年人需非药物干预谨慎用药，儿童重培养习惯调整生活方式，妊娠期女性以非药物干预为主，有精神病史患者需考虑药物相互作用优先非药物方法并监测。 一、原发性失眠相关疾病 原发性失眠是指不存在明确的躯体疾病、精神障碍或药物因素等导致的失眠状况。主要表现为长期的入睡困难、睡眠维持困难或睡眠质量下降，持续时间通常超过3个月，严重影响日间的工作、学习及生活功能，如慢性失眠症，患者长期处于睡眠紊乱状态，自身难以通过常规生活调整恢复正常睡眠模式。 二、继发性失眠相关疾病 1.躯体疾病相关失眠：多种躯体疾病可引发失眠，例如疼痛性疾病（如关节炎导致关节疼痛影响睡眠）、心肺疾病（如慢性心力衰竭引起呼吸困难，使患者睡眠中频繁觉醒）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进导致代谢亢进，出现失眠、多汗等症状）等，失眠是这些躯体疾病伴随的常见症状之一，需在治疗躯体疾病的基础上改善失眠状况。 2.精神障碍相关失眠：精神障碍性疾病常合并失眠症状，像抑郁症患者多表现为早醒、入睡困难，焦虑症患者易出现入睡时紧张不安、频繁惊醒等失眠表现，失眠成为精神障碍疾病的重要临床表现，且会进一步加重精神障碍的病情发展。 3.药物因素相关失眠：某些药物的使用可导致失眠副作用，例如部分中枢兴奋类药物、皮质激素类药物等，药物引发的失眠需根据具体用药情况调整药物方案来缓解睡眠问题。 4.环境因素相关失眠：环境的突然改变（如时差变化、噪音干扰、居住环境不适等）也可能引起失眠，这种因环境因素导致的失眠通过调整环境可逐步改善，但如果环境因素持续存在，也可能发展为慢性失眠状态。 三、特殊人群失眠的相关考量 老年人：老年人机体功能衰退，常伴有多种慢性疾病，失眠可能与躯体不适、生物钟改变等有关，需关注其基础疾病对睡眠的影响，优先采用非药物干预手段改善睡眠，如保持规律的日间活动、营造舒适睡眠环境等，同时要谨慎评估药物对睡眠的影响，避免不合理用药加重失眠。 儿童：儿童失眠可能与生活作息不规律、心理压力（如学业压力、与家人分离焦虑等）有关，需注重培养良好的睡眠习惯，营造适宜的睡眠环境，避免过早接触可能影响睡眠的电子设备等，一般优先通过调整生活方式改善失眠，避免低龄儿童随意使用助眠药物。 妊娠期女性：妊娠期女性因激素变化、身体不适等易出现失眠，需以非药物干预为主，如通过合理的孕期运动、放松训练等改善睡眠，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物来解决失眠问题。 有精神病史患者：此类患者的失眠需特别注意药物之间的相互作用，在调整睡眠方案时要综合考虑原发病的治疗药物，优先选择对原发病影响较小且能改善睡眠的非药物方法，如心理疏导等，同时密切监测睡眠及精神状态变化。
预防脑梗可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、富含Omega-3脂肪酸的鱼类、蔬菜水果及坚果等食物，不同人群食用时有相应注意事项，如糖尿病患者选全谷物要注意升糖指数，海鲜过敏者禁吃鱼，脾胃虚寒者吃蔬菜水果需适量等。 一、富含膳食纤维的食物 1.具体食物及作用：全谷物（如燕麦、糙米等）是很好的选择，其中的膳食纤维可降低血液中胆固醇的含量。研究表明，每日摄入一定量的全谷物有助于维持血管健康，减少脑梗发生风险。以燕麦为例，其富含β-葡聚糖，这种物质能有效降低血浆胆固醇水平。对于不同年龄人群，如成年人每天可摄入50-100克全谷物；儿童则应根据年龄适量摄入，一般从少量开始尝试，观察身体反应。 2.特殊人群注意事项：糖尿病患者在选择全谷物时需注意其升糖指数，可在医生或营养师指导下选择低升糖指数的全谷物品种，并监测血糖变化。 二、鱼类 1.具体鱼类及作用：富含Omega-3脂肪酸的鱼类，如三文鱼、沙丁鱼等对预防脑梗有益。Omega-3脂肪酸可以降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。多项研究显示，每周食用2-3次富含Omega-3脂肪酸的鱼类，能显著降低脑梗的发生几率。对于不同生活方式的人群，经常进行高强度运动的人可适当增加鱼类摄入，因为运动可能会使血液有一定变化，鱼类的保护作用更能发挥。 2.特殊人群注意事项：海鲜过敏人群严禁食用鱼类，孕妇食用鱼类时需注意选择污染小的鱼类品种，确保食品安全，一般建议选择正规渠道购买的、来源明确的鱼类。 三、蔬菜水果 1.具体蔬菜水果及作用： 菠菜等深绿色蔬菜：富含维生素K等营养成分，维生素K有助于维持血管的正常功能。例如，菠菜中含有丰富的抗氧化物质，能保护血管内皮细胞，减少血管损伤。成年人每天可摄入300-500克深绿色蔬菜；儿童则根据年龄和身体状况，一般每天摄入100-200克。 柑橘类水果：如橙子、柚子等，富含维生素C和类黄酮等物质。维生素C具有抗氧化作用，类黄酮可以改善血管功能，降低血管脆性。研究发现，经常食用柑橘类水果的人群脑梗发生率相对较低。对于有吸烟等不良生活方式的人群，多吃柑橘类水果可以在一定程度上抵消吸烟对血管的部分不良影响。 2.特殊人群注意事项：脾胃虚寒的人群食用生冷蔬菜水果时需注意适量，可选择加热后食用；对于服用特定药物的人群，如正在服用抗凝药物的患者，食用富含维生素K的蔬菜需保持相对稳定的摄入量，因为维生素K会影响抗凝药物的效果，应咨询医生后再进行饮食调整。 四、坚果 1.具体坚果及作用：像杏仁、核桃等坚果富含不饱和脂肪酸、维生素E等。不饱和脂肪酸有助于降低血脂，维生素E是一种抗氧化剂，能保护细胞免受氧化损伤。每天适量食用（如10-15克）坚果对血管健康有好处。不同年龄人群中，老年人适当食用坚果有助于维护血管弹性，但需注意避免过量，防止热量摄入过多。 2.特殊人群注意事项：坚果含有一定油脂，高脂血症患者需控制摄入量；幼儿食用坚果时需注意避免呛噎，最好将坚果研磨后再食用，确保安全。
轻微脑出血有特定症状和前兆，症状包括突然剧烈头痛伴恶心呕吐、不同程度意识障碍、肢体运动和感觉障碍、言语障碍、眼部症状等；前兆有反复头痛头晕、肢体莫名麻木无力、血压波动明显、精神状态改变、视物异常等，这些表现对及时发现轻微脑出血很重要，尤其是有基础疾病或特殊人群需格外留意相关异常表现。 一、轻微脑出血的症状 （一）头痛 多为突然发生的剧烈头痛，疼痛程度较剧烈，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。这是因为脑出血后血肿形成，颅内压升高刺激脑膜及神经所致。对于有高血压病史等基础疾病的人群，若突然出现明显头痛，需警惕脑出血可能。 （二）意识障碍 部分患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡等。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等有关。老年人由于机体代偿能力相对较弱，轻微脑出血也可能较快出现意识障碍情况，需密切观察。 （三）肢体运动和感觉障碍 常见一侧肢体无力、活动不灵活，或出现肢体感觉减退，如麻木等。如果是脑出血影响了运动中枢或感觉传导通路，就会出现相应肢体症状。对于有糖尿病等基础疾病的人群，血管弹性等可能较差，发生脑出血后肢体症状可能更需重视评估。 （四）言语障碍 表现为说话不清楚、言语含糊等。当脑出血累及语言中枢时会出现此类症状，不同年龄人群发生言语障碍时，处理方式需综合考虑其基础健康状况等因素。 （五）眼部症状 可出现视力模糊、复视等眼部表现。这是因为脑出血可能影响到眼部相关神经或视觉传导通路，例如中老年人本身可能存在一定程度的眼部血管及神经退变，脑出血时眼部症状可能更易被察觉异常。 二、轻微脑出血的前兆 （一）反复头痛头晕 之前可能有过轻微的头痛头晕，且发作频率较以往增加或程度较前加重。对于长期伏案工作、生活压力大的人群，本身可能有头痛头晕的情况，但如果出现频繁加重的头痛头晕，要警惕脑出血前兆。例如长期从事高强度脑力工作的中年人，若近期头痛头晕比平时明显，需留意。 （二）肢体莫名麻木无力 无明显诱因出现一侧肢体短暂的麻木或无力，可自行缓解，但之后又可能再次出现。老年人血管老化，更容易出现这种短暂的肢体异常，若反复出现需引起重视。比如60岁以上的老年人，短时间内出现手麻、拿东西不稳等情况，要考虑脑出血前兆可能。 （三）血压波动明显 本身有高血压的人群，血压出现较大幅度的波动，如原本控制较好的血压突然明显升高或忽高忽低。高血压患者是脑出血的高危人群，血压不稳定时脑血管承受的压力变化大，易引发脑出血，年轻的高血压患者若不注意控制血压波动，也需警惕。 （四）精神状态改变 出现情绪异常激动或萎靡不振等精神状态改变。情绪因素会影响血压等，进而可能诱发脑出血，不同性别人群中，女性可能相对情绪波动较大，更需关注自身精神状态变化，若有异常需排查。 （五）视物异常 出现短暂的视物模糊、重影等情况。这与眼部相关血管或神经受脑出血前期影响有关，对于有基础眼部疾病或年龄较大的人群，视物异常更要结合其他表现综合判断是否为脑出血前兆。