西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
卧立位血压测量：快速评估心血管调节能力 卧立位血压测量是通过对比卧位与立位血压，评估人体心血管系统对体位变化的调节能力，可筛查体位性低血压，适用于老年人、高血压患者及服用降压药人群。 测量前准备 测量前30分钟停止吸烟、饮咖啡/浓茶，避免剧烈运动；安静休息5-10分钟，排空膀胱；选择适配袖带（成人常用12-13cm宽），松紧以能插入一指为宜；环境保持安静、室温22-25℃，电子血压计需定期校准（每年至少1次）。 卧位测量步骤 患者取仰卧位，手臂自然伸直与心脏同高，袖带绑于肘窝上2-3cm；静息1分钟后测量，确保袖带与心脏同一水平；电子血压计按提示操作，或用听诊器听柯氏音，重复2-3次取平均值，记录卧位收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率。 立位测量关键 完成卧位测量后，立即双脚分开与肩同宽站立，保持身体稳定；于站立后1-3分钟内测量血压，避免超过5分钟；若出现头晕/心慌，立即坐下或躺下，同样重复2-3次取平均值，记录立位血压及测量时间。 临床意义与标准 立位SBP较卧位下降≥20mmHg或DBP下降≥10mmHg，提示体位性低血压；若立位SBP＜90mmHg，需警惕休克风险。测量时避免袖带过松（漏气影响准确性）或过紧（压迫血管），电子血压计需定期校准。 特殊人群注意事项 老年人、糖尿病/高血压患者、服用降压药者、晕厥史者需有人陪同测量；测量前充分休息，避免独自操作；出现头晕立即坐下/躺下，记录卧位、立位血压值及异常情况（如不适时间、症状），异常时及时就医。 注：立位血压差值异常提示心血管调节异常，需结合病史（如自主神经病变、降压药物使用史）进一步排查病因，避免自行调整药物。
d-二聚体偏高的核心危害：提示凝血-纤溶系统激活，显著增加多系统血栓性疾病风险，需结合临床排查病因并干预。 静脉血栓栓塞风险升高 d-二聚体偏高常提示深静脉血栓（DVT）风险增加，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高；若血栓脱落，可引发肺栓塞（PE），出现突发胸痛、咯血、呼吸困难，严重时可致命。长期卧床、肿瘤、高龄、久坐人群需重点警惕。 动脉血栓事件预警 急性冠脉综合征（心梗）、缺血性脑卒中患者d-二聚体升高，提示血管内血栓形成或斑块不稳定，可能加速血管阻塞，增加心脑血管事件再发风险。需结合心电图、影像学等综合评估。 特殊人群并发症风险 孕期：生理性升高者需动态监测，若显著升高（如＞1000ng/ml），可能增加妊娠期高血压、子痫前期及胎盘血栓风险，影响母婴安全。 肿瘤患者：d-二聚体升高常与肿瘤进展、转移相关，提示凝血系统激活，需结合肿瘤分期评估预后。 术后患者：骨科手术、大手术等创伤后，d-二聚体升高与卧床导致的血流缓慢叠加，深静脉血栓风险骤增，需尽早预防。 炎症与感染关联危害 感染（肺炎、脓毒症）、自身免疫病（类风湿关节炎、克罗恩病）等激活凝血系统，d-二聚体升高反映炎症活动度，长期高值可累积血栓风险，损伤心、肺等器官。 术后/创伤高风险状态 手术、烧伤、长期卧床等应激状态下，d-二聚体升高提示血管内皮损伤+血流动力学异常，易形成血栓，需结合D-二聚体动态变化及临床症状（如肢体肿胀），尽早启动预防措施（如机械预防+药物干预）。 提示：d-二聚体升高需结合临床背景（如有无血栓史、手术史、感染等）综合判断，必要时可使用抗凝药物（如利伐沙班、华法林），具体用药需遵医嘱。
左胸闷是临床常见症状，可能与心血管、呼吸、胸壁或心理等多系统问题相关，需结合伴随症状及检查明确病因，避免延误重症诊治。 一、心血管系统疾病 冠心病心绞痛多表现为胸骨后压榨性闷痛，向左肩臂放射，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后缓解；急性心梗则疼痛剧烈且持续不缓解，伴大汗、濒死感，老年或糖尿病患者症状可能不典型，需立即就医。 二、呼吸系统疾病 左侧气胸常突发胸痛、胸闷，呼吸困难加重，患侧胸廓饱满；胸膜炎多伴发热、咳嗽，深呼吸时疼痛加剧；肺炎除胸闷外，可有咳嗽、咳脓痰、高热。需结合胸片或CT明确诊断，避免延误抗感染治疗。 三、胸壁及肌肉骨骼问题 肋软骨炎或肋间神经痛多为单侧胸壁刺痛或隐痛，按压痛明显，与姿势、受凉相关，活动时加重；长期伏案工作者可能因胸壁肌肉紧张引发闷痛，适当拉伸或休息可缓解。 四、消化系统问题 胃食管反流病常于餐后、平卧时出现胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，部分放射至左胸；需避免辛辣、高脂饮食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑），但需排查心源性疾病后使用。 五、心理与精神因素 焦虑或惊恐发作时，胸闷伴心悸、头晕、窒息感，与情绪应激相关，休息后逐渐缓解；长期精神压力大、睡眠障碍者更易出现，需结合心理状态判断，必要时短期抗焦虑治疗。 特殊人群注意事项：老年人、高血压/糖尿病患者症状可能隐匿，突发胸闷伴乏力需警惕心梗；孕妇因子宫压迫胸腔可能轻微胸闷，需排除心肺问题；儿童罕见，需排查先天性心脏病或呼吸道异物。 就医提示：若胸闷持续＞20分钟不缓解、伴胸痛/大汗/晕厥，或特殊人群症状加重，应立即就医；首次发作或反复者，需完成心电图、心肌酶、胸片等检查明确病因。
室性早搏（室早）是心室肌细胞提前电活动引发的心脏提前搏动，多数为良性但需结合病因与症状判断严重程度，治疗以生活方式调整和针对性干预为主。 一、定义与成因 室性早搏（室早）是心室肌细胞提前产生电冲动，引发心脏提前搏动的心律失常，属于常见心律失常类型。其成因分生理性与病理性：生理性诱因包括熬夜、情绪紧张、过量咖啡因/酒精等；病理性因素多与器质性心脏病（如冠心病、心肌病）、电解质紊乱（低钾/低镁）或药物影响（如洋地黄中毒）相关。 二、严重程度判断 室早严重程度取决于是否合并器质性心脏病及风险分层：无器质性心脏病且无症状者多预后良好；若合并冠心病、心衰等基础病，可能加重心肌缺血或心功能恶化；24小时室早>1万次（频发室早）或呈多源/成对/RonT现象（与正常QRS波重叠）时，需警惕恶性心律失常风险。 三、治疗原则与方法 室早治疗以“控制症状+处理原发病”为核心：①生活方式调整：避免熬夜、减少咖啡因/酒精摄入，规律作息；②药物干预：无基础疾病者无需常规用药，合并症状或基础病时可选用β受体阻滞剂（美托洛尔）、Ⅰc类（普罗帕酮）等，需遵医嘱；③射频消融：适用于药物无效的复杂室早（如频发多源室早）。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需个体化管理：孕妇室早多为生理性，优先调整生活方式，避免奎尼丁等致畸药物；老年患者需同步控制高血压、冠心病，慎用负性肌力药物；儿童室早多与先天性心脏病相关，需动态监测心电图，排查心脏结构异常。 五、就医提示 出现以下情况需紧急就诊：①24小时室早>1万次或呈短阵室速；②伴随胸痛、晕厥或黑矇；③合并心衰、心肌梗死等基础病；④经生活方式调整后症状无改善或加重。
罗布麻降压片作为降压药物，其使用过程中存在血压过低、电解质紊乱、肝肾功能损伤、药物相互作用及过敏反应等危害，风险与药物成分特性及个体差异相关。 1. 血压过低风险：药物含降压成分，可能因扩张血管、抑制交感神经等机制导致血压过度下降。老年人因血管弹性差、代偿能力弱，肝肾功能不全者因代谢清除减慢，或同时服用其他降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）者，更易出现血压骤降，表现为头晕、乏力、跌倒，严重时可致心脑肾灌注不足，诱发脑梗死、心肌缺血等。 2. 电解质紊乱：部分成分含潜在利尿作用，增加钾、钠排泄，引发低钾血症（肌肉无力、心律失常）、低钠血症（恶心、意识模糊）。长期服用者需监测电解质，糖尿病患者因胰岛素敏感性下降，电解质紊乱可能加重血糖波动；慢性肾病患者因肾功能代偿不足，易蓄积毒性成分。 3. 肝肾功能损伤：药物代谢依赖肝肾，肝肾功能不全者因酶活性降低、排泄能力下降，药物成分可能蓄积，导致转氨酶升高、肌酐/尿素氮异常。临床研究显示，长期使用未监测指标者，约15%出现肝酶异常，3%出现肾功能指标升高，尤其高血压合并慢性肝病、肾病者风险更高。 4. 药物相互作用：与洋地黄类药物联用，可能干扰心脏电生理，增加室性早搏、房颤风险；与降糖药同服时，电解质紊乱可能影响胰岛素分泌与敏感性，导致血糖波动；与非甾体抗炎药联用，可能削弱降压效果并加重肾损伤。 5. 过敏与特殊人群禁忌：对罗布麻叶或药物辅料过敏者，可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重过敏反应需紧急就医。孕妇及哺乳期妇女因缺乏安全性数据，禁用；18岁以下儿童无适用剂量研究，禁用；高血压合并冠心病、心衰者，血压骤降可能加重心肌缺血，需谨慎使用。