西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
心脏疼痛可能因冠心病、心肌缺血、心包炎等心脏疾病引发，也可能源于胃食管反流、肋间神经痛等非心脏问题，需结合症状与检查明确病因。 冠心病（心绞痛） 冠状动脉狭窄致心肌缺血缺氧，是最常见病因，多见于中老年人，伴高血压、高血脂等危险因素者风险更高。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，可放射至左肩、下颌，休息或含硝酸甘油后3-5分钟缓解。 急性心肌梗死 冠状动脉急性闭塞致心肌坏死，疼痛剧烈且持续≥20分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，伴大汗淋漓、呼吸困难、濒死感，约1/3患者无典型胸痛，表现为突发气短、恶心呕吐，需立即拨打急救电话（120）并嚼服阿司匹林（药物仅提名称）。 心包炎 心包脏层或壁层炎症引发，疼痛与呼吸、体位相关：深呼吸、平卧时加重，坐起前倾位减轻，可伴发热、乏力，心电图可见ST段弓背向下抬高，超声心动图可显示心包积液。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激食管所致，疼痛位于胸骨后，餐后/平卧时加重，坐起后缓解，常伴反酸、烧心、嗳气。与心脏疼痛鉴别：硝酸甘油无效，症状与饮食相关，胃镜或食管pH监测可确诊。 特殊人群注意事项 老年、糖尿病患者心梗症状不典型，可无剧烈胸痛，仅表现为乏力、气短、恶心；女性心梗疼痛程度较轻，易被忽视；孕妇因子宫压迫膈肌可能出现类似症状，需通过心电图、心肌酶、超声心动图排除心脏疾病。
心脏造影（冠状动脉造影）通常采用局部麻醉，无需全身麻醉，安全性高且恢复快。 一、麻醉方式以局部麻醉为主 心脏造影通过穿刺动脉（多为手腕桡动脉或大腿根部股动脉）将造影剂注入冠状动脉，以显影血管。麻醉时仅在穿刺点注射利多卡因等局麻药，患者全程清醒，仅穿刺点有轻微胀痛感，术后可快速恢复，避免全身麻醉的额外风险。 二、麻醉过程细节 术前30分钟给予少量镇静药（如咪达唑仑）缓解紧张，穿刺时局麻药起效后疼痛明显减轻。过程中医生会指导患者配合呼吸（如屏气），保持放松即可，无需过度紧张，全程不适感较低。 三、特殊人群注意事项 儿童无法配合，需基础镇静（如静脉注射丙泊酚）或全身麻醉；老年患者（尤其合并严重心肺疾病、肝肾功能不全）需麻醉科联合评估，降低麻醉风险；对碘造影剂过敏者需提前排查，改用非离子型造影剂或二氧化碳造影剂（需严格评估适应症）。 四、麻醉前后注意事项 麻醉前需禁食禁水4-6小时，避免呕吐误吸；告知医生碘造影剂、局麻药及药物过敏史；麻醉后保持穿刺部位制动（如桡动脉穿刺后手部避免剧烈活动），观察有无出血、血肿，若出现头晕、胸痛等不适及时报告。 五、总结与建议 局部麻醉是心脏造影的安全选择，特殊人群需个体化评估麻醉方案。建议由心血管内科与麻醉科联合制定方案，确保诊疗顺利，术后遵医嘱即可快速恢复。
男性左胸左上隐痛可能与心脏缺血、肺部炎症、胸壁肌肉骨骼病变、消化系统反流等多种原因相关，需结合疼痛特点、伴随症状及高危因素综合判断，必要时及时就医排查。 心脏缺血性疾病（心绞痛/心肌缺血） 典型表现为劳动或情绪激动后发作，胸骨后或左上胸闷痛，伴胸闷、气短、出汗，休息后数分钟缓解。中老年、高血压/糖尿病史、长期吸烟人群需警惕，药物如硝酸甘油（应急缓解）。 肺部及胸膜病变（肺炎/胸膜炎/气胸） 疼痛常随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳嗽、咳痰（肺炎）或突发胸痛（气胸）。瘦高体型青年需注意自发性气胸，炎症性疾病需抗感染治疗。 胸壁肌肉骨骼问题（肋间神经痛/肋软骨炎/肌肉拉伤） 隐痛或刺痛，按压胸壁或改变姿势时加重，运动后或长期不良姿势者高发。肋软骨炎局部压痛明显，肌肉拉伤有明确运动或外伤诱因。 消化系统疾病（胃食管反流/胃炎） 餐后或平卧时隐痛，伴反酸、烧心、嗳气，体位改变可缓解。长期饮食不规律、暴饮暴食者需排查，药物如奥美拉唑（抑制胃酸分泌）。 心理及其他因素（焦虑/主动脉夹层） 与情绪压力相关，伴心悸、乏力、失眠，无器质性证据时需心理评估。罕见但高危的主动脉夹层（剧痛、血压骤降）需紧急排除。 提示：若疼痛持续不缓解、伴随冷汗/呼吸困难/高热等症状，或有高血压、心脏病史，应立即就医。
心脏支架手术是治疗严重冠心病的有效手段，但仍存在穿刺出血、血栓形成等风险，需结合患者个体情况综合评估。 穿刺相关并发症风险 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，穿刺部位（如股动脉或桡动脉）可能出现出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，发生率约1%-3%。老年、凝血功能障碍或服用抗凝药物患者风险较高，术后需规范压迫止血与监测。 支架内血栓风险 支架植入后若抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）依从性差，可能形成支架内血栓，发生率约0.5%-2%，严重时可引发急性心肌梗死。需严格遵医嘱规范用药，术后定期复查血小板功能。 造影剂肾病风险 手术中使用含碘造影剂可能诱发造影剂肾病（CIN），尤其肾功能不全、糖尿病或脱水患者风险较高。术前应评估肾功能，术中静脉补液，术后监测血肌酐及尿量变化，必要时短期透析支持。 血管再狭窄风险 支架植入可能损伤血管内皮，引发内膜增生导致再狭窄，发生率约10%-20%（裸金属支架），药物洗脱支架（DES）可将其降至3%-5%。术后需控制血脂、血压等危险因素以降低风险。 特殊人群风险差异 高龄（＞75岁）、合并慢性心衰、肝肾功能不全或多支血管病变患者，术后并发症风险显著增加。术前需多学科团队评估，术后加强生命体征监测与并发症预防，个体化调整治疗方案。
饮酒后上楼时心跳加快、力度增强，主要因酒精直接刺激心血管系统，引发交感神经兴奋、血管扩张及血压波动，加重心脏负荷。 酒精激活交感神经：酒精初期可通过中枢神经系统短暂兴奋交感神经，促使儿茶酚胺（如肾上腺素）分泌增加，直接导致心率加快、心肌收缩力增强，上楼时心脏需克服更大“泵血阻力”，表现为心跳更有力、速度更快。 血管扩张与血压调节：酒精代谢产生的一氧化氮等物质可扩张外周血管，使血液淤积于外周，为维持血压稳定，心脏需增加搏动频率以保证脑、心等重要器官供血，叠加上楼时肌肉对血流需求增加，进一步加重心率加快。 脱水与电解质紊乱：酒精具有利尿作用，导致排尿量增加，可能引发轻度脱水及血容量减少。心脏为维持循环稳定，会通过加快心率代偿，尤其在脱水状态下，心肌对缺氧更敏感，上楼时肌肉耗氧需求上升，心跳进一步加速。 代谢变化与心肌负担：酒精代谢过程中释放热量，可能升高体温；同时，酒精代谢产物（如乙醛）会影响心肌细胞代谢，增加心肌耗氧量。上楼时肌肉运动需氧量骤增，心脏需同步提升泵血效率，导致心率加快且心肌收缩力增强。 特殊人群需警惕：高血压、冠心病、心律失常等患者，酒精刺激可能诱发血压骤升或心肌缺血，加重心脏负担，导致心跳异常加快。此类人群应严格限制饮酒，避免因心脏负荷骤增引发不良事件。