西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
富含钾的食物如香蕉可促进钠排出辅助降压，菠菜含钾及抗氧化物质助控血压；富含钙的食物像牛奶、豆制品能通过调节机制等助降血压；富含膳食纤维的食物如燕麦可降低胆固醇吸收控制体重等间接助控血压，西兰花含膳食纤维及营养成分助维护血管功能辅助血压管理。 香蕉 香蕉是钾的良好来源，每100克香蕉约含钾256毫克。钾有助于促进钠的排出，从而起到辅助降低血压的作用。研究表明，增加钾的摄入可以通过扩张血管、降低外周血管阻力来帮助降低血压。对于不同年龄、性别的人群，日常适量食用香蕉都有助于维持心血管健康。例如，成年人每天吃1-2根香蕉，可在一定程度上补充钾元素。对于有高血压病史的人群，在遵循医生治疗方案的基础上，合理摄入香蕉等富含钾的食物，能辅助血压的控制，但要注意整体饮食的均衡，避免一次性大量食用导致胃肠不适。 菠菜 每100克菠菜约含钾502毫克。菠菜中除了钾元素外，还含有丰富的维生素C、维生素E等抗氧化物质，这些物质有助于保护血管内皮细胞，减少氧化应激对血管的损伤，进而对血压的控制产生积极影响。不同生活方式的人群，如经常运动的人，由于运动可能会导致钾的流失，适当多吃菠菜可以补充流失的钾；而sedentary（久坐）的人群，也可以通过增加菠菜的摄入来获取钾元素以辅助血压管理。对于儿童，家长可以将菠菜制作成适合儿童口感的菜肴，如菠菜泥等，但要注意烹饪方式，避免营养流失过多，同时要根据儿童的年龄和消化能力适量添加。 富含钙的食物 牛奶 牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含钙104毫克。钙可以通过调节细胞内钙代谢、影响血管平滑肌的收缩等机制来帮助降低血压。对于各个年龄段的人群，每天饮用一定量的牛奶有助于维持骨骼健康的同时，对血压产生有利影响。例如，成年人每天饮用300-500毫升牛奶，能补充足够的钙。对于女性，尤其是更年期女性，由于雌激素水平变化可能导致钙流失加快，适当多喝牛奶补充钙，对血压的稳定有一定帮助；对于男性，也可以通过饮用牛奶来获取钙以辅助血压控制。对于儿童，牛奶是其生长发育过程中获取钙的重要来源，每天保证一定量的牛奶摄入，不仅有助于骨骼生长，也对心血管系统的健康发育有积极意义，但要注意选择合适的牛奶产品，如低脂或脱脂牛奶更适合有高血压风险或已经患有高血压的儿童的长期饮食。 豆制品 像豆腐、豆浆等豆制品也是钙的良好来源。以豆腐为例，每100克北豆腐约含钙138毫克。豆制品中的钙易于人体吸收，同时豆制品还含有植物化学物质如大豆异黄酮等，这些物质具有抗氧化、调节血脂等作用，间接有助于血压的控制。不同生活方式的人群，比如素食者，豆制品是他们获取钙的重要途径；对于患有高血压的人群，适量食用豆制品可以作为饮食中钙的补充方式之一。在烹饪豆制品时，要注意避免添加过多的盐等调料，以免影响血压。对于老年人，由于其钙吸收能力可能下降，多吃豆制品补充钙，同时配合其他降血压的饮食措施，能更好地维护心血管健康。 富含膳食纤维的食物 燕麦 燕麦富含膳食纤维，每100克燕麦约含膳食纤维10.6克。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收，减少肠道对脂肪的摄取，有助于控制体重，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。此外，膳食纤维还能延缓碳水化合物的吸收，平稳血糖，间接对血压产生有利影响。对于不同年龄的人群，燕麦都是不错的选择。儿童可以将燕麦制作成燕麦粥等，作为早餐的一部分，既能提供膳食纤维等营养物质，又有助于维持血糖稳定，对心血管健康有好处；成年人可以将燕麦加入牛奶中制成燕麦奶昔等，方便快捷地获取膳食纤维；老年人食用燕麦时要注意煮烂煮透，便于消化吸收，每天适量食用燕麦，如30-50克，有助于辅助血压的控制。 西兰花 每100克西兰花约含膳食纤维1.6克。西兰花中还含有丰富的维生素K、维生素C等营养成分。维生素K有助于维持血管的正常功能，维生素C具有抗氧化作用，能保护血管免受自由基的损伤。对于不同性别的人群，女性可以通过多吃西兰花来维护心血管健康，男性也可以将西兰花纳入日常饮食中。在生活方式方面，经常接触污染环境的人群，由于身体可能受到更多的氧化应激影响，多吃西兰花等富含抗氧化物质和膳食纤维的食物，有助于减轻环境因素对血管的损害，从而辅助血压的管理。对于患有高血压的人群，在饮食中增加西兰花的摄入，配合其他治疗措施，能更好地促进血压的稳定。
频发性早搏是指每分钟早搏次数大于5次或24小时动态心电图检查中早搏次数大于3000次，分为房性和室性等类型，有不同发生机制和影响因素，临床表现因人群而异，可通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因，预后因人群和病情而异，无基础病且无明显症状者预后较好，有基础病者预后相对较差，儿童预后依病因而定。 房性频发性早搏 发生机制：心房内异位起搏点提前发放冲动引起心脏提前搏动。 影响因素：年龄方面，中老年人相对更容易出现，可能与心肌组织退行性变等有关；生活方式上，长期大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等都可能诱发；有基础病史的人群，如患有冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进症等疾病时，更容易出现房性频发性早搏。 室性频发性早搏 发生机制：心室肌内异位起搏点提前发放冲动导致心脏提前搏动。 影响因素：年龄上，各年龄段均可发生，但在有基础心脏疾病的人群中更为常见；生活方式中，过度劳累、精神紧张等可诱发；病史方面，有冠心病、心肌病、心肌炎等病史的患者，室性频发性早搏的发生率较高。 频发性早搏的临床表现 症状表现：患者可能会感到心悸、心跳暂停感、胸闷等，有些患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。 不同人群的差异 儿童：儿童频发性早搏相对较少见，若出现可能与先天性心脏病、病毒性心肌炎等有关，患儿可能表现为哭闹、精神不佳、活动耐力下降等，与成人相比，儿童对早搏的耐受程度可能相对较低，但个体差异较大，部分儿童可能症状不典型。 老年人：老年人频发性早搏多与基础心脏疾病相关，症状可能相对不特异，可能仅表现为轻度的胸闷、乏力等，由于老年人常同时合并多种慢性疾病，需要综合评估早搏对整体健康状况的影响。 有基础病史人群：如冠心病患者出现频发性早搏时，可能会加重心肌缺血的相关表现，如胸痛症状可能更明显或发作频率增加；心肌病患者出现频发性早搏时，可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭相关症状加重，如呼吸困难、水肿等。 频发性早搏的诊断方法 心电图检查：是诊断频发性早搏的重要手段，常规心电图可记录到早搏的波形特征，如房性早搏的P波提前，形态与窦性P波不同；室性早搏的QRS波群提前，形态宽大畸形等。 动态心电图（Holter）检查：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，准确统计早搏的发生次数、分布规律、是否存在二联律、三联律等心律失常类型，对于评估频发性早搏的严重程度具有重要价值。 其他检查：如心脏超声检查，可用于评估心脏的结构和功能，帮助查找频发性早搏的病因，如是否存在心肌病、心脏瓣膜病等；血液检查可包括心肌酶谱、甲状腺功能等项目，以排除心肌炎、甲状腺功能亢进症等可能引起频发性早搏的疾病。 频发性早搏的治疗原则 针对病因治疗：如果频发性早搏是由其他疾病引起的，如冠心病、甲状腺功能亢进症等，需要积极治疗原发病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；甲状腺功能亢进症患者需要控制甲状腺激素水平，可使用抗甲状腺药物等治疗。 无明显症状且无基础心脏病的人群：如果患者没有明显症状，且心脏结构和功能正常，一般不需要特殊药物治疗，但需要定期随访观察，注意调整生活方式，如避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒等。 有明显症状或合并基础心脏病的人群：如果患者有明显的心悸等症状，或合并有心肌病、心力衰竭等基础心脏病，可能需要使用抗心律失常药物治疗，如β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮等，但需要严格掌握药物的适应证和禁忌证。对于一些药物治疗效果不佳的频发性早搏患者，还可能考虑进行导管消融治疗等介入治疗方法。 频发性早搏的预后情况 一般人群：对于无基础心脏病且早搏次数不是特别多的一般人群，经过适当的生活方式调整和定期随访，预后通常较好，早搏可能会减少或消失。 有基础心脏病人群：如果频发性早搏患者合并有严重的基础心脏病，如严重的冠心病、心肌病等，预后相对较差，早搏可能会影响心脏功能，增加心力衰竭、心律失常性猝死等不良事件的发生风险，需要密切监测病情，积极治疗原发病和早搏。 儿童人群：儿童频发性早搏的预后取决于病因，如果是由可逆性因素引起（如病毒性心肌炎在恢复期），经过治疗原发病后预后较好；但如果是由先天性心脏病等不可逆因素引起，预后则相对复杂，需要根据具体病情评估。
生活方式干预包括合理饮食（控制热量、限制钠盐、均衡营养）、适量运动（选有氧运动、定频率强度），体重管理需算BMI并控在正常范围，戒烟限酒（吸烟损血管等，戒烟可改善，限酒按男女量限制，过量饮酒有害）。 一、生活方式干预 1.合理饮食 控制热量摄入：根据年龄、性别、身体活动水平等确定每日合适的热量摄入。对于成年人，一般轻体力劳动者每天男性约需2250-2750千卡，女性约需1800-2200千卡。通过控制主食（如米饭、面条等）的量，以全谷物、杂豆类代替部分精制谷物，可减少热量过剩导致的肥胖，而肥胖是三高（高血压、高血糖、高血脂）的重要危险因素。例如，全谷物富含膳食纤维，有助于延缓碳水化合物的吸收，稳定血糖水平。 限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应限制在6克以下。对于有高血压的人群，减少钠盐摄入可显著降低血压。不同性别在钠盐摄入上无本质差异，但女性可能对钠盐更敏感。过多的钠盐摄入会导致体内水钠潴留，增加血容量，升高血压。 均衡营养：增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜每日应摄入300-500克，水果200-350克。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低血脂、稳定血糖。其中，膳食纤维还能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。对于不同年龄人群，如儿童，应保证蔬菜和水果的多样化摄入以满足生长发育需求；老年人则需注意水果的糖分含量，选择低糖水果。同时，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪、油炸食品中，胆固醇主要存在于动物内脏等，过多摄入会升高血脂。 2.适量运动 运动方式选择：有氧运动是三高人群的首选，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。快走适合大多数人群，速度一般为每分钟100-120步，每次30分钟以上，每周至少150分钟。慢跑则根据个人体能调整速度，一般每周可进行3-5次，每次20-30分钟。游泳是全身性的运动，对关节压力小，适合关节有问题的人群。不同年龄人群运动方式有所差异，儿童可选择跳绳、踢毽子等趣味性运动；老年人应避免剧烈运动，选择相对温和的运动方式。 运动频率与强度：运动频率每周至少3-5次。运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-80%为宜。例如，40岁的人运动时心率应维持在（220-40）×60%=108次/分钟到（220-40）×80%=144次/分钟之间。对于有基础病史的人群，如患有冠心病的患者，运动前需进行评估，运动过程中要密切关注身体反应，若出现不适需立即停止运动。 二、体重管理 1.计算体重指数（BMI） BMI计算公式：BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方。正常BMI范围为18.5-23.9。例如，一个身高1.7米，体重60千克的人，BMI=60÷（1.7）2≈20.76，处于正常范围。不同性别BMI正常范围相同，但肌肉量不同可能影响BMI判断，如运动员肌肉量多，BMI可能略高于正常范围，但身体脂肪含量正常。 体重控制目标：将BMI控制在正常范围内，对于三高人群，体重减轻5%-10%可能会使血压、血糖、血脂得到明显改善。对于不同年龄人群，儿童需在保证正常生长发育的前提下控制体重，避免过度减肥影响身体发育；老年人则要注意缓慢减重，防止因体重骤降导致营养不良等问题。 三、戒烟限酒 1.戒烟 吸烟的危害：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、痉挛，增加血液黏稠度，加重高血压、高血脂，还会促进胰岛素抵抗，升高血糖。无论男女，吸烟都会对身体造成上述危害，且吸烟时间越长、吸烟量越大，危害越严重。戒烟后，身体的各项指标会逐渐改善，一般戒烟20分钟后血压可有所下降，12小时后血中一氧化碳水平恢复正常，2-3周后心肺功能改善，1-9个月后咳嗽、气短等症状减轻。 2.限酒 饮酒量限制：男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。酒精量换算公式为：饮酒量（毫升）×酒精浓度（%）×0.8=酒精量（克）。例如，男性饮用50度的白酒，每日最多饮用25÷（50×0.8）=0.625毫升，约1两。过量饮酒会升高血压、血脂，损害肝脏功能，影响血糖代谢。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，饮酒可能会导致血糖波动，需更加严格限制饮酒量。不同年龄人群对酒精的代谢能力不同，老年人代谢能力下降，应严格控制饮酒量。
心脏病能否治好取决于多种因素，包括心脏病类型，如一些先天性心脏病可通过干预治愈，而冠心病、原发性心肌病等难完全治愈；还与患者个体因素有关，像年龄、性别、生活方式、病史等都会产生影响，总体而言，需综合心脏病类型和患者个体情况评估，部分特定类型心脏病经及时有效治疗可接近“治愈”，大多慢性进展性心脏病靠规范治疗控制病情等。 一些先天性心脏病，如小型房间隔缺损、室间隔缺损等，在合适的时机通过手术等干预措施有可能治愈。例如，部分简单的先天性心脏病患儿，经过外科手术或介入治疗后，心脏结构和功能可恢复正常，如同正常人一样生活。这是因为这类先天性心脏病的病理改变相对局限，通过手术纠正解剖结构的异常后，心脏能够重新正常工作。 而对于一些慢性的、进展性的心脏病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），目前很难完全治愈。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。虽然可以通过药物治疗（如抗血小板聚集药物、他汀类药物等）、介入治疗（冠状动脉支架植入术）或外科手术（冠状动脉旁路移植术）来缓解症状、改善心肌供血，但已发生粥样硬化的血管难以完全恢复到正常状态，需要长期管理来控制病情进展，降低心血管事件的发生风险。其原因在于动脉粥样硬化是一个慢性的、累积性的病理过程，血管内皮损伤后形成的粥样斑块一旦形成，很难完全消退，而且随着年龄增长、危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的持续存在，病情可能会进一步发展。 心肌病中，一些继发性心肌病，如由酒精中毒、药物中毒、营养缺乏等明确病因引起的心肌病，在去除病因后，部分患者的心肌功能有可能得到改善。但对于原发性心肌病，如扩张型心肌病，目前临床治疗主要是针对症状进行控制，以提高患者的生活质量和延长生存期，很难完全治愈。扩张型心肌病的病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、免疫等多种因素有关，心肌呈现进行性的扩大和收缩功能减退，病情会逐渐进展。 患者个体因素影响 年龄因素：儿童和青少年患的一些先天性心脏病，由于身体处于生长发育阶段，手术修复后恢复潜力较大，相对更有可能实现较好的预后，甚至接近治愈状态。而老年患者患心脏病时，往往同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，身体的代偿能力和恢复能力相对较弱，治疗难度较大，完全治愈的可能性相对较低。例如，老年冠心病患者，血管条件更差，可能合并多支血管病变，手术或介入治疗的风险较高，而且术后康复也相对较慢。 性别因素：一般来说，性别本身不是决定心脏病能否治好的关键因素，但在疾病的发生发展和治疗反应上可能存在一些差异。例如，女性冠心病患者往往发病年龄比男性稍晚，但病情有时可能更为隐匿，临床表现不典型，在诊断和治疗上需要更加细致。不过这并不意味着性别决定了心脏病能否治好，而是在治疗过程中需要考虑到女性患者的特殊生理特点，如更年期前后激素水平变化对心血管系统的影响等，但总体还是基于心脏病的类型和个体具体情况来判断预后。 生活方式因素：如果患者能够严格遵循健康的生活方式，对于心脏病的治疗和预后非常重要。例如，冠心病患者如果能够坚持戒烟、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食）、适量运动、保持心理平衡等，能够帮助控制病情进展，提高治疗效果。相反，如果患者不改变吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式，即使接受了治疗，心脏病也很容易复发或进展，难以达到良好的治愈效果。以吸烟为例，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，不利于冠心病等心脏病的治疗和康复。 病史因素：如果患者既往有多次心脏病发作史，或者合并严重的其他基础疾病，如肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，会增加心脏病治疗的复杂性，治愈的难度也相应增大。例如，一位冠心病患者同时合并严重的肾功能不全，在选择药物治疗时需要考虑药物对肾功能的影响，一些药物可能需要调整剂量或避免使用，这就会影响到心脏病的治疗效果和预后，完全治愈的可能性会降低。 总之，心脏病能否治好不能一概而论，要综合考虑心脏病的具体类型、患者的个体情况（包括年龄、性别、生活方式、病史等）来进行评估。对于一些特定类型的心脏病，通过及时有效的治疗有可能达到较好的临床效果，接近“治愈”；而对于大多数慢性、进展性的心脏病，更多的是通过规范治疗来控制病情、改善症状、提高生活质量。
对于主动脉弓钙化相关情况，需从生活方式调整、基础疾病管理、定期监测与随访三方面进行处理。生活方式上要控制盐分摄入、调整膳食结构并适度有氧运动；基础疾病管理中高血压要监测血压、合理用药，高血脂要监测血脂、对症用药；定期监测与随访包括超声、CT检查及临床随访，以观察病变变化、评估病情并调整方案。 一、生活方式调整 1.饮食方面 控制盐分摄入：每日钠盐摄入量应限制在5克以下，高盐饮食会使血压升高，而高血压是主动脉弓钙化相关血管病变的危险因素。对于有主动脉弓钙化的人群，减少钠盐摄入有助于维持血压稳定，降低血管进一步受损的风险。例如，避免食用腌制食品、咸菜等，烹饪时尽量少用盐，可使用醋、柠檬汁等调味。 合理膳食结构：增加蔬菜、水果的摄入，保证每天蔬菜摄入量在500克左右，水果200-300克。蔬菜和水果富含维生素C、膳食纤维等，维生素C具有抗氧化作用，可减少血管壁的氧化损伤；膳食纤维有助于降低血脂。同时，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪、油炸食品中，胆固醇主要存在于动物内脏等食物中，应尽量避免或减少食用。增加优质蛋白质的摄入，如鱼类（尤其是深海鱼，富含Omega-3脂肪酸）、豆制品等，Omega-3脂肪酸有助于降低血脂、改善血管内皮功能。 2.运动方面 适度有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为每分钟60-100米）、慢跑、游泳等。有氧运动可以提高心肺功能，促进血液循环，有助于改善血管弹性。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和方式有所不同。年轻人可以选择较剧烈的有氧运动，而老年人则应选择相对温和的运动方式，如慢走。运动时要注意循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，避免突然剧烈运动导致身体不适。 二、基础疾病管理 1.高血压管理 监测血压：定期监测血压，建议每天早晚各测量一次血压，了解血压的波动情况。对于有主动脉弓钙化的患者，将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者同时合并糖尿病或慢性肾病，血压应控制在130/80mmHg以下。 药物治疗：如果通过生活方式调整血压仍不能达标，需根据患者具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。不同的降压药物有不同的适应证和禁忌证，医生会根据患者的年龄、性别、是否有其他基础疾病等因素来选择药物。例如，ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，在使用时需要关注患者的反应；ARB类药物相对耐受性较好。 2.高血脂管理 监测血脂：定期检测血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。一般建议至少每年检测一次血脂。 药物治疗：如果血脂异常，根据血脂升高的类型选择相应的降脂药物。如LDL-C升高为主，可选用他汀类药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成来降低血脂。对于甘油三酯升高为主的情况，可选用贝特类药物等。在管理高血脂时，同样要考虑患者的年龄、性别等因素，比如老年人使用他汀类药物时要注意药物的肝肾功能影响等。 三、定期监测与随访 1.影像学监测 超声检查：定期进行颈部血管超声或心脏超声检查，观察主动脉弓钙化的变化情况以及血管内膜的情况。超声检查无创、可重复性好，能够动态监测主动脉弓钙化相关血管的病变进展。一般建议每半年至一年进行一次超声检查。例如，通过超声可以观察到主动脉弓钙化灶的大小、血管内膜是否有增厚、斑块形成等情况。 CT检查：必要时可进行胸部CT检查，更清晰地了解主动脉弓钙化的具体情况以及周围血管的结构。但CT检查有一定的辐射剂量，一般不作为常规监测手段，在超声检查发现异常或需要更详细评估时才考虑进行。 2.临床随访 综合评估：定期到医院进行临床随访，医生会综合患者的症状、体征以及各项检查结果进行评估。如果患者出现胸痛、胸闷、头晕等不适症状，要及时告知医生，以便医生调整治疗方案。对于不同年龄的患者，随访的重点有所不同。年轻患者可能更关注长期的血管健康管理，而老年患者则要注意合并其他疾病的相互影响。例如，老年患者同时有主动脉弓钙化和心脏病、脑血管病等，需要综合评估各系统疾病的情况，进行全面的治疗和管理。