西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
肺动脉高压无法治愈，但可通过药物、氧疗、手术等治疗方法缓解症状、提高生活质量，治疗需综合考虑患者病情，患者也需注意定期复查、避免诱因、注意饮食和心理调节。 肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过正常范围，可能导致右心衰竭和死亡。肺动脉高压的病因复杂，包括先天性心脏病、慢性肺部疾病、结缔组织病、药物和毒物暴露等。 肺动脉高压的治疗方法包括以下几个方面： 1.药物治疗：目前有多种药物可用于治疗肺动脉高压，如前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂等。这些药物可以扩张肺动脉，降低肺动脉压力，改善症状。 2.氧疗：对于低氧血症的患者，氧疗可以提高血氧饱和度，改善症状。 3.手术治疗：对于一些特定的肺动脉高压患者，如先天性心脏病相关性肺动脉高压，手术治疗可能是有效的治疗方法。 4.其他治疗方法：包括抗凝治疗、康复治疗、心理支持等。 肺动脉高压的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等因素。治疗目标是缓解症状，提高生活质量，延长生存期。 对于肺动脉高压患者，需要注意以下几点： 1.定期复查：肺动脉高压患者需要定期复查，包括心脏超声、肺功能等检查，以评估病情进展。 2.避免诱因：肺动脉高压患者需要避免剧烈运动、感染、妊娠等诱因，以免加重病情。 3.注意饮食：肺动脉高压患者需要注意饮食，避免摄入过多的钠盐和液体，以免加重水肿。 4.心理调节：肺动脉高压患者需要注意心理调节，避免焦虑、抑郁等情绪，以免影响病情。 总之，肺动脉高压是一种严重的疾病，但通过积极的治疗和管理，患者可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期。肺动脉高压患者需要定期复查，遵循医生的建议进行治疗和管理，以控制病情进展。
头晕、胸闷气短：可能与心血管、呼吸、代谢等多系统异常相关，需结合症状特点和诱因排查。 一、心血管系统异常 冠心病、心律失常等疾病会因心肌缺血或心脏泵血功能下降，引发脑供血不足（头晕）和胸闷，症状常于活动后加重，休息后缓解，部分患者伴胸痛、心悸。老年、高血压、糖尿病患者风险更高，需警惕“无症状心肌缺血”（无胸痛但有其他症状）。 二、呼吸系统疾病 哮喘、慢阻肺（COPD）等气道疾病因通气障碍导致缺氧，表现为胸闷、气短，伴喘息、咳嗽，夜间或接触过敏原后加重。长期吸烟者、过敏体质者需优先排查，肺功能检查（如支气管激发试验）可明确诊断。 三、血液系统异常 缺铁性或巨幼细胞性贫血时，血红蛋白携氧能力下降，脑缺氧引发头晕，活动后加重，常伴乏力、面色苍白。女性经期、孕期及素食者因铁摄入不足易患病，血常规（血红蛋白＜110g/L）可提示异常。 四、心理与自主神经紊乱 焦虑障碍或长期压力引发的自主神经紊乱，会导致“功能性胸闷头晕”，症状与情绪波动密切相关，休息或情绪平复后缓解，可能伴失眠、心悸。压力大、长期熬夜者需关注心理状态，排除器质性疾病后可通过心理评估确诊。 五、代谢/电解质紊乱 低血糖（糖尿病患者用药不当）或低血钾（长期利尿剂使用者）可突发头晕、胸闷，低血糖常伴冷汗、饥饿感，低血钾可能伴随肌肉无力。特殊人群如糖尿病患者、节食者需定期监测血糖、电解质，避免自行停药或过度节食。 建议：若症状持续超1周、频繁发作或伴胸痛、晕厥，及时就医，通过心电图、血常规、肺功能等检查明确病因，避免自行用药。药物治疗需遵医嘱，如冠心病可考虑硝酸酯类，哮喘可用沙丁胺醇（仅提名称，不指导服用）。
冠状动脉造影检查费用约为4000元，不过该检查有创伤性，需住院方可进行。若被诊断为急性心肌梗死或患有瓣膜病，且需进行术前评估，那就必须进行冠脉造影检查。 此外，在以下情况时也强烈建议进行冠脉造影检查： 一、有典型的缺血性心绞痛症状，且运动平板、心肌核素显像提示存在心肌缺血者。这是因为当患者出现典型的心绞痛症状时，意味着心脏的供血可能出现了问题，而运动平板和心肌核素显像等检查能够进一步明确是否存在心肌缺血的情况，此时进行冠脉造影检查可以更准确地了解冠状动脉的病变情况，为后续的治疗提供重要依据。 1.典型的缺血性心绞痛症状通常表现为胸部压榨性疼痛或不适感，可能向左肩、左臂等部位放射。 2.运动平板检查是通过让患者在跑步机上运动，同时监测心电图等指标来判断是否存在心肌缺血。 3.心肌核素显像则是利用放射性核素标记的物质来显示心肌的血流灌注情况，从而判断是否存在心肌缺血。 二、有不典型的心绞痛表现为胸闷气短，尤其是老年女性和患有高血压病、糖尿病的患者。对于这些患者，不典型的症状可能容易被忽视或误诊，而冠脉造影检查有助于明确诊断。 1.不典型的心绞痛症状可能较为隐匿，如仅表现为胸闷、气短等。 2.老年女性由于生理特点等原因，其心绞痛症状可能不典型。 3.高血压病和糖尿病患者往往存在心血管疾病的风险因素，更容易出现冠状动脉病变。 三、心电图运动平板心电图、心肌核素等检查阳性，但患者平时没有症状者，此类病人也需要进一步进行造影，以明确冠状动脉的具体情况。 总之，冠状动脉造影检查对于诊断和评估心脏疾病具有重要意义，在特定情况下应积极进行该检查，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。
室性早搏不是独立的心脏病，而是一种常见的心律失常，可能作为心脏疾病的伴随表现，也可出现在无器质性病变的健康人群中。 定义与本质 室性早搏是指心室肌提前发生的电活动引发的收缩，属于心律失常范畴。其本质是心脏电传导系统的局部异常，而非独立的心脏结构性疾病。 分类与诱因 根据发生频率和诱因，可分为生理性与病理性两类。生理性早搏多见于健康人群，常与熬夜、精神压力、过量咖啡/浓茶摄入等相关，通常无器质性病变；病理性早搏则多由心脏结构或功能异常引起，如冠心病（心肌缺血）、心力衰竭（心功能下降）、心肌病（心肌细胞损伤）、瓣膜病（血流动力学改变）等，电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进等也可能诱发。 与心脏病的关系 室性早搏本身并非心脏病，但频繁或持续发作可能提示潜在心脏疾病。例如，冠心病患者因心肌缺血、心肌病导致心肌结构异常等，均可能诱发早搏。需通过心电图、心脏超声等检查明确原发病因，避免将早搏误认为独立心脏病。 特殊人群注意事项 特殊人群（如合并冠心病的老年人、心衰患者、孕妇、儿童）出现室性早搏需格外重视。老年人可能因心肌退行性改变增加病理性风险；孕妇若因激素变化或血容量增加诱发早搏，需排除妊娠高血压等并发症；儿童频发早搏多提示潜在心脏结构问题，需尽早干预。 处理原则 生理性早搏以生活方式调整为主，包括规律作息、避免熬夜、减少刺激性饮品、控制体重；病理性早搏需优先治疗原发病（如改善心肌供血、纠正心衰等），必要时使用抗心律失常药物（如β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等）。若早搏频繁（每分钟＞6次）或伴随胸痛、晕厥等症状，需及时就医评估心功能及原发病。
房室传导阻滞根据心电图表现分为Ⅰ度、Ⅱ度（Ⅰ型和Ⅱ型）、Ⅲ度，其特征及临床意义存在差异。 1 Ⅰ度房室传导阻滞：心电图表现为PR间期>0.20秒且恒定，QRS波群形态正常。常见于迷走神经张力增高、药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）或心肌炎等。多数无症状，无需特殊治疗，需定期监测心电图变化，避免诱因加重阻滞。 2 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至出现QRS波群脱落，长RR间期<2倍短RR间期。阻滞多位于房室结区，常见于下壁心肌梗死、迷走神经张力增高。多为暂时性，无症状者观察即可，若出现晕厥、乏力等症状，需临时起搏干预。 3 二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：PR间期恒定，部分心搏出现QRS波群脱落，长RR间期为短RR间期整数倍。阻滞部位多位于希氏束-浦肯野系统，常见于缺血性心脏病、传导系统退行性病变。易进展为三度房室传导阻滞，需紧急评估起搏器植入指征。 4 三度房室传导阻滞（完全性）：心房与心室活动完全分离，心房率快于心室率，心室由低位起搏点控制，QRS波群宽大畸形（阻滞在希氏束以下）或正常（阻滞在房室结区）。常见于冠心病、心肌病、传导系统退行性病变。多伴心动过缓、头晕、晕厥，需永久起搏器植入，避免心脏停搏风险。 5 特殊人群注意事项：老年人因传导系统老化，易发生二度Ⅱ型或三度阻滞，需定期监测心率；儿童需警惕先天性心脏病、病毒性心肌炎诱发的传导系统损伤，避免低龄儿童使用可能影响传导的药物；孕妇若存在低钾血症等电解质紊乱，可能加重阻滞，需及时纠正；既往有晕厥史者需避免剧烈运动，动态心电图监测期间需随身携带急救药物。