江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
感冒时饮食上要补充水分，选择清淡易消化食物，谷类如米粥面条，蔬菜水果中含维C水果和白菜菠菜胡萝卜等可助恢复，生活方式要保证充足休息，保持室内空气流通，儿童感冒要观察病情变化，发热超38.5℃且精神不佳及时就医，优先物理降温，不自行服成人药，选儿童专用，老年人感冒要注重营养补充，有基础病者选食用药更谨慎，密切关注自身症状，出现异常立即就医。 一、饮食方面的建议 （一）补充水分 感冒时身体容易缺水，多喝水有助于维持身体正常的新陈代谢，促进体内毒素排出。可以多喝温开水，也可以适当饮用淡盐水，对于儿童来说，保证充足的水分摄入尤为重要，能防止因发热、出汗等导致脱水。 （二）选择清淡易消化的食物 谷类食物：如米粥、面条等，容易消化，不会给肠胃带来过重负担。米粥煮得软烂些，适合各年龄段人群，尤其是胃肠功能较弱的感冒患者；面条可以煮得细软，搭配简单的蔬菜汤，既营养又易于消化。 蔬菜水果： 富含维生素C的水果：像橙子、柠檬、猕猴桃等，维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力。例如，每100克橙子中维生素C含量较高，能在一定程度上帮助身体对抗感冒病毒。但对于糖尿病患者，需注意选择低糖的水果品种，并在医生指导下食用。 蔬菜：可以选择白菜、菠菜、胡萝卜等。白菜富含水分和维生素，煮成白菜汤饮用有一定的缓解感冒不适的作用；菠菜含有多种维生素和矿物质；胡萝卜中的胡萝卜素在体内能转化为维生素A，对呼吸道黏膜有保护作用。对于儿童，蔬菜可以做成辅食或容易咀嚼的形式。 二、生活方式方面的调整 （一）保证充足休息 充足的睡眠有利于身体的自我修复和免疫系统的调节。成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童则需要更多的休息时间，婴幼儿可能需要12-16小时左右的睡眠，让身体在休息中恢复体力，对抗感冒病毒。 （二）保持室内空气流通 每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜。一般每次通风15-30分钟为宜，可根据室内外空气质量适当调整。对于有婴幼儿的家庭，通风时要注意避免冷风直吹孩子，可选择在其他房间通风后再进入孩子的房间。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童感冒 儿童感冒时除了遵循上述饮食和生活方式建议外，要特别注意观察病情变化。如果出现发热，体温超过38.5℃且精神状态不佳时，需及时就医，但优先采用物理降温等非药物干预方式，如用温水擦拭额头、颈部等部位。同时，避免给儿童自行服用成人感冒药，应选择儿童专用的感冒药物剂型。 （二）老年人感冒 老年人身体机能相对较弱，感冒后更要注重营养补充。饮食上要保证摄入足够的蛋白质，如鸡蛋（可做成蛋羹等易消化形式）、牛奶等。但要注意如果老年人有基础疾病，如糖尿病、高血压等，在选择食物和药物时需更加谨慎。例如，有糖尿病的老人在选择水果时要严格控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则；有高血压的老人要注意饮食中盐分的摄入量，避免过咸的食物加重病情。同时，老年人感冒后要密切关注自身症状，如出现呼吸困难、持续高热不退等情况应立即就医。
结核型肺炎治疗包括一般治疗（休息营养、隔离防护）、抗结核治疗（选药及遵循早期、联合、适量、规律、全程原则）、对症治疗（发热用物理降温等、咳嗽咳痰用止咳祛痰药）、其他治疗（严重时用糖皮质激素、处理并发症），不同年龄段患者需注意相应用药及处理的特殊情况。 一、一般治疗 1.休息与营养：患者需充分休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。同时，要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，为机体提供能量和营养支持，增强抵抗力，不同年龄阶段的患者对营养的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，更需要保证营养均衡全面；老年人则要注意营养的易消化吸收。 2.隔离与防护：结核型肺炎具有传染性，需进行呼吸道隔离，防止疾病传播给他人，尤其是免疫力低下的人群，如儿童、老年人、患有基础疾病的人群等。 二、抗结核治疗 1.药物选择：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定个体化的治疗方案，儿童用药需特别注意药物的剂量和可能出现的不良反应，要严格遵循儿童用药的安全原则；老年人可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需密切监测肝肾功能。 2.治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。早期用药可使病灶内细菌代谢旺盛，药物易发挥作用；联合用药可提高疗效，减少耐药菌的产生；适量用药是指根据患者体重等因素给予合适的药物剂量，避免药物过量或不足；规律用药要求患者严格按照治疗方案按时服药，不能随意增减剂量或停药；全程用药是指完成规定的治疗疗程，一般疗程较长，通常为6-9个月或更长时间，要保证患者坚持完成整个疗程，以彻底治愈疾病，防止复发。 三、对症治疗 1.发热处理：若患者有发热症状，首先采用物理降温，如温水擦浴等，物理降温适用于各年龄段患者，儿童要注意避免擦浴时间过长导致着凉；当体温超过38.5℃且物理降温效果不佳时，可考虑使用合适的退热措施，但需避免低龄儿童使用不恰当的退热方式，要选择儿童适用的退热方法和药物（若使用药物的话）。 2.咳嗽咳痰处理：对于咳嗽咳痰，可使用止咳祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出，改善呼吸症状，不同年龄患者使用的药物剂型和剂量有所不同，儿童可能需要使用儿童专用的糖浆等剂型。 四、其他治疗 1.糖皮质激素应用：在某些严重的结核型肺炎患者中，如伴有明显的中毒症状、大量胸腔积液等情况，可在抗结核治疗的基础上合理使用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻炎症反应和过敏反应，但要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物的不良反应，老年人使用糖皮质激素时要注意骨质疏松等不良反应的发生风险，儿童使用需权衡利弊。 2.并发症处理：如果出现气胸、呼吸衰竭等并发症，需进行相应的处理，如气胸时根据气胸的量采取胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等措施；呼吸衰竭时可能需要机械通气等治疗手段，不同并发症的处理方法和预后与患者的年龄、基础健康状况等因素相关，要根据具体情况进行个体化处理。
痰主要在气管、支气管及肺部形成，不同人群痰形成有不同特点及影响因素，儿童呼吸道娇嫩、免疫未全发育易积聚痰，老年人自身清痰能力差且易因其他病致痰，吸烟者受烟草刺激易形成痰，有呼吸道疾病病史者因基础病变痰形成更频且性质复杂。 一、痰的形成部位及过程 痰主要是在呼吸道形成的，具体来说是在气管、支气管及肺部。 气管和支气管的黏膜上有许多黏液腺和纤毛。黏液腺不断分泌黏液，起到湿润呼吸道和黏附外来异物（如灰尘、细菌等）的作用。而纤毛会不断地向咽喉方向摆动，将黏液及其黏附的异物向喉部推送。当呼吸道受到刺激（例如感染、吸烟、空气污染等因素）时，黏液分泌会增多，同时可能会有炎症细胞等参与，这些物质混合在一起就形成了痰。例如，当人体受到细菌感染引发支气管炎时，气管和支气管的黏膜炎症反应加剧，黏液腺分泌亢进，炎症细胞浸润，使得痰液的量和性质发生改变，变得浓稠且可能含有较多的病原体等成分。 二、不同人群痰形成的特点及相关影响因素 （一）儿童 儿童的呼吸道相对较为娇嫩，气道管径较小。如果儿童患有呼吸道感染性疾病，如感冒引发的支气管炎，由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，呼吸道黏膜更容易受到病原体的侵袭，黏液分泌增加的同时，纤毛的清除功能相对较弱，所以儿童的痰可能更容易积聚，而且可能表现出咳痰困难的情况。例如，婴幼儿不会有效咳痰，痰液容易堵塞气道，需要家长或医护人员帮助清理。同时，儿童如果长期处于空气污染的环境中，或者有被动吸烟的情况，也会刺激呼吸道黏液分泌，增加痰形成的几率。 （二）老年人 老年人由于呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动功能减退，黏液腺分泌功能也有所下降，但在病理情况下，如患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，痰形成的机制与年轻人有相似之处，但老年人自身清除痰液的能力更差。老年人如果患有心功能不全等疾病，可能会导致肺部淤血，进而引起呼吸道黏膜水肿，黏液分泌增多，容易形成痰液。而且老年人往往合并多种基础疾病，用药情况较为复杂，某些药物的副作用可能会影响呼吸道黏液的分泌和痰液的排出。 （三）吸烟者 吸烟会对呼吸道黏膜造成直接损伤，烟草中的有害物质会刺激气管和支气管的黏液腺，使其分泌大量黏液。同时，吸烟还会抑制纤毛的运动功能，导致黏液排出受阻，从而使痰更容易形成。长期吸烟的人往往会有慢性咳嗽、咳痰的症状，痰液一般为白色泡沫状，但如果合并感染则可能变为黄色脓性痰等。吸烟还会增加患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险，进一步加重痰的形成和呼吸道的病变。 （四）有呼吸道疾病病史者 例如既往有肺结核病史的人，在病情复发时，结核杆菌会感染呼吸道黏膜，引起炎症反应，导致黏液分泌增加，同时炎症部位会有大量的免疫细胞浸润等，从而形成痰液。这类人群由于有基础的呼吸道病变，呼吸道的防御和清除机制已经受损，所以痰形成的频率可能更高，而且痰液的性质可能更复杂，容易合并其他病原体的感染，使得痰液的颜色、质地等发生变化，需要更加关注痰液的变化来监测病情。
咳嗽变异性哮喘可通过远离诱发因素、药物治疗、免疫治疗、生活方式调整来应对，儿童和老年患者有特殊注意事项。远离花粉、尘螨等诱发因素；药物用吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等；部分过敏且常规治疗不佳者可考虑特异性免疫治疗；生活中饮食要避免刺激性及过敏食物、运动要适度；儿童用药及接触诱因需特注意，老年要考虑药物相互作用及适应环境变化。 一、远离诱发因素 咳嗽变异性哮喘的发生往往与某些诱发因素相关，例如花粉、尘螨、冷空气、刺激性气体等。对于不同年龄的人群，要尽量避免接触各自常见的诱发因素。儿童可能对室内的尘螨较为敏感，应保持室内清洁，定期清洗床单、被罩等；成年人若对花粉过敏，在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。通过远离这些诱发因素，可在一定程度上减少咳嗽的发作。 二、药物治疗 1.吸入性糖皮质激素：是治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物，如布地奈德气雾剂等。它可以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。不同年龄的患者使用时需注意剂型的选择，儿童可能会使用儿童专用的吸入装置来确保药物的有效吸入。 2.白三烯调节剂：像孟鲁司特钠，对于咳嗽变异性哮喘也有一定的治疗作用。它能通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛，从而缓解咳嗽。在使用时要根据患者的年龄来选择合适的剂型和剂量，例如儿童有专门的咀嚼片等剂型。 三、免疫治疗 对于部分过敏因素明确且常规治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下进行。例如，对于由尘螨过敏引起的咳嗽变异性哮喘患者，若符合特异性免疫治疗的条件，可以进行相应的脱敏治疗，但要密切观察治疗过程中的反应。 四、生活方式调整 1.饮食方面：患者应避免食用辛辣、刺激性食物以及可能引起过敏的食物。例如，有证据表明部分人对海鲜过敏，若咳嗽变异性哮喘患者明确对海鲜过敏，则应避免食用。保持饮食清淡、营养均衡，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果等，有助于维持身体的正常免疫功能，对病情的控制有一定帮助。 2.运动方面：适当的运动可以增强体质，但要注意运动的强度和时间。对于儿童患者，可选择一些温和的运动，如慢跑、游泳等；成年人则可以根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等。但要避免在寒冷、空气污浊的环境中进行剧烈运动，以免诱发咳嗽。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童的器官功能尚未发育完全，在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用。例如，儿童使用吸入性糖皮质激素时，要确保正确的吸入方法，以保证药物能有效到达气道，同时要密切观察药物的不良反应。家长要严格按照医生的嘱咐照顾患儿，避免患儿接触诱发因素。 2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在治疗咳嗽变异性哮喘时要考虑到药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，在使用某些药物时要谨慎，避免加重心血管负担。同时，老年患者对环境变化的适应能力较差，要更加注意保暖、避免接触刺激性气体等。
慢性支气管炎诊断主要依据临床症状、病史、肺功能检查及影像学表现，核心标准为每年持续咳嗽、咳痰症状≥3个月，连续≥2年，结合肺功能检查证实气流受限，排除其他慢性呼吸道疾病。 一、临床症状与病史采集 慢性咳嗽是最突出症状，常晨间或夜间加重，伴随咳痰（多为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多），部分患者伴喘息或气急，尤其活动后明显。病程需明确连续2年或以上，每年累计发病≥3个月，需排除急性呼吸道感染（如急性支气管炎）及其他非慢性病程疾病。病史采集重点包括吸烟史（日均吸烟≥10支，持续≥20年者风险显著升高）、职业或环境暴露史（如长期接触粉尘、化学烟雾、空气污染）、反复呼吸道感染史（如肺炎、支气管扩张反复发作）等危险因素，这些因素可加速支气管黏膜损伤与修复失衡，诱发慢性炎症。 二、肺功能检查 肺功能检查是诊断气流受限的关键依据，采用支气管舒张试验或激发试验后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值＜0.7，提示阻塞性通气功能障碍，可辅助诊断慢性支气管炎合并气流受限。其中，FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）＜80%且FEV1/FVC＜0.7时，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准，而慢性支气管炎是COPD最常见病因之一，此类患者多表现为不完全可逆的气流受限，需结合症状与肺功能综合判断。 三、影像学检查 胸部X线片可见肺纹理增多、紊乱（支气管壁增厚表现），肺气肿改变（如肺野透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌低平），或肺门阴影增大。高分辨率CT（HRCT）能更清晰显示支气管壁增厚、黏液栓、小气道病变及肺气肿程度，尤其适用于鉴别早期或轻微病变，如与支气管扩张（可见“双轨征”“卷发征”）、肺结核（可见结核病灶、空洞）等疾病鉴别。 四、鉴别诊断 需排除其他慢性呼吸道疾病：支气管哮喘以发作性喘息、可逆性气流受限为特点，过敏原检测、支气管激发试验可辅助鉴别；支气管扩张症表现为反复咯血、咳大量脓痰，影像学可见柱状或囊状扩张支气管；肺结核常有低热、盗汗、体重下降等全身症状，痰抗酸杆菌检测、结核菌素试验阳性可明确；肺癌多见于中老年吸烟者，伴刺激性干咳、胸痛、体重下降，胸部CT可见占位性病变；间质性肺疾病以进行性呼吸困难、限制性通气障碍为特点，HRCT显示磨玻璃影、网格影等弥漫性病变。 五、特殊人群诊断注意事项 儿童患者需优先排查先天性呼吸道畸形（如气管软化症）、异物吸入史或反复呼吸道感染（如百日咳后迁延症状），避免盲目诊断为慢性支气管炎；老年患者因肺功能代偿能力降低，可能无典型气流受限表现，需结合胸部影像学与支气管镜检查评估气道病变；长期吸烟者诊断时需详细记录吸烟年限、日均量，戒烟史可辅助判断病情进展；合并基础疾病（如慢性心衰、支气管扩张）者，需优先控制基础病症状，避免混淆诊断；孕妇等特殊人群应避免胸部CT辐射暴露，优先选择低剂量CT或超声评估（仅适用于胸腔积液等简单病变）。