江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
肺纤维化病灶是肺部组织在损伤后，成纤维细胞异常增殖并分泌大量细胞外基质，导致正常肺泡结构被破坏，形成瘢痕组织的病理改变，可显著影响气体交换功能。其发病与年龄、吸烟史、慢性肺部疾病史等因素密切相关，中老年人群及长期吸烟者风险相对较高。 一、定义与病理本质 肺纤维化病灶的核心病理特征是肺泡上皮细胞损伤后，成纤维细胞过度活化并合成胶原蛋白等物质，替代正常肺泡结构，形成不可逆的瘢痕组织。正常肺泡具有弹性且能进行气体交换，而瘢痕组织僵硬、无弹性，导致肺顺应性下降，通气和换气功能受损。长期吸烟会加速肺泡损伤修复失衡，老年人群因肺组织自然退化，修复能力减弱，更易形成纤维化病灶。 二、常见成因与诱发因素 1. 特发性肺纤维化（IPF）：病因不明，多见于50岁以上人群，男性发病率约为女性的1.5倍，可能与遗传易感性（如TERT基因突变）及肺泡上皮细胞异常增殖有关。 2. 继发性因素：环境暴露（长期吸入粉尘、石棉、二氧化硅等）、慢性感染（如结核、流感病毒感染后）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、药物毒性（胺碘酮、博来霉素等）等。长期吸烟人群接触上述因素时，肺纤维化进展风险增加2-3倍。 三、临床表现与诊断依据 早期可无明显症状，随病灶扩大逐渐出现进行性呼吸困难、干咳（尤其活动后加重）、活动耐力下降，严重时出现杵状指（手指末端变粗）、口唇发绀。诊断需结合高分辨率CT（HRCT显示蜂窝状影、网格样纤维化）、肺功能检查（限制性通气功能障碍、弥散功能下降）及病理活检（金标准，可见UIP型纤维化）。长期吸烟者、职业暴露人群（如煤矿工人）建议每年进行胸部CT筛查。 四、治疗原则与干预措施 1. 药物治疗：抗纤维化药物（吡非尼酮、尼达尼布）可延缓肺功能下降，需在医生指导下使用；糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于自身免疫性或药物性病因。 2. 非药物干预：长期家庭氧疗改善低氧血症，肺康复训练（呼吸肌锻炼、太极拳等有氧运动）增强呼吸功能，戒烟是所有患者必须采取的基础措施。 五、特殊人群注意事项 老年人：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肺功能（每3-6个月），预防呼吸道感染（接种流感疫苗）；吸烟者：戒烟可使肺功能下降速度减缓50%以上，建议联合心理干预（如行为疗法）提高戒烟成功率；儿童：罕见特发性病例，多与先天性心脏病、遗传代谢病相关，需优先排查基础疾病，避免使用博来霉素等儿童禁忌药物；孕妇：若合并肺纤维化，需在产科与呼吸科共同管理，优先选择非药物干预，避免抗纤维化药物对胎儿影响。
咳嗽痰中带血（咯血）是呼吸科常见症状，可能由呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺结核、肺癌）、循环系统疾病（如二尖瓣狭窄）或全身性疾病（如凝血功能障碍）引起。单次少量出血可能为毛细血管破裂，若持续或出血量增加，需警惕严重疾病，应及时就医明确病因。 一、常见病因分类 1. 呼吸系统疾病：①支气管扩张症，多见于青少年，常伴长期反复咳嗽、咳大量脓痰；②肺结核，儿童及青少年多见，可能伴低热、盗汗、体重下降；③肺炎，如细菌性肺炎（青壮年多见）、支原体肺炎；④肺癌，中老年长期吸烟者高发，常伴胸痛、体重减轻；⑤支气管异物，儿童多见，尤其有异物吸入史。 2. 循环系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可导致肺淤血，出现咯血，多为粉红色泡沫痰。 3. 全身性疾病：①凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜），易出现皮肤黏膜出血同时伴咯血；②急性传染病（如流行性出血热），伴发热、低血压等症状；③自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），可累及肺部小血管。 二、诊断检查建议 就医后需完善：①胸部高分辨率CT，比普通X线更敏感，可发现早期支气管扩张、微小结节；②痰液检查（痰培养、找抗酸杆菌、脱落细胞），排查感染或肿瘤细胞；③血常规、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间），评估出血倾向；④必要时支气管镜检查，直接观察气道情况，明确出血部位。 三、紧急处理原则 1. 保持呼吸道通畅：少量咯血时静卧休息，避免剧烈咳嗽；大量咯血时取侧卧位，防止血液窒息，可轻拍背部促进排痰。 2. 止血治疗：医生可能根据病因使用止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺），需避免自行使用强效止血药掩盖病情。 3. 病因控制：如感染需抗感染治疗，结核需抗结核治疗，肿瘤需手术或放化疗，避免盲目用药延误病情。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：重点排查支气管异物（有呛咳史）、肺结核（需结合接触史），避免使用成人镇咳药，首选儿童专用药物。 2. 孕妇：咯血时优先选择无辐射检查（如MRI），避免CT/X线影响胎儿，需在医生指导下权衡检查必要性。 3. 老年人：长期吸烟者需警惕肺癌，建议戒烟至少2周后复查肺功能及影像学，避免因吸烟史延误诊断。 4. 慢性病患者：凝血功能障碍者需避免剧烈咳嗽，定期监测凝血指标；高血压患者控制血压，防止血管压力骤升加重出血。 五、预防建议 1. 戒烟限酒，避免接触粉尘、油烟等刺激物； 2. 预防呼吸道感染，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗； 3. 儿童避免将小玩具放入口鼻，减少异物风险； 4. 定期体检（尤其40岁以上吸烟者），早发现肺部病变。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气道和肺组织因长期暴露于有害因素发生慢性损伤，导致气流受限不完全可逆且呈进行性加重。 一、定义与核心特征 1. 其核心特征是持续气流受限，由气道慢性炎症（中性粒细胞、巨噬细胞激活释放炎症介质）和肺气肿（肺泡结构破坏、弹性减退）共同导致，随病程延长逐渐进展，与哮喘的可逆性气流受限有本质区别。 2. 主要危害是肺通气功能下降，晚期可并发肺动脉高压、肺心病，严重影响生活质量。 二、病因与高危因素 1. 吸烟（包括二手烟）是首要病因，烟草有害物质直接损伤气道上皮，激活炎症反应，增加黏液分泌和气道阻塞。 2. 职业性暴露（煤矿粉尘、石棉等）、空气污染（PM2.5、工业废气）中的有害颗粒长期刺激气道和肺组织。 3. 遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）和儿童期严重下呼吸道感染（如肺炎链球菌感染）可能增加发病风险；年龄＞40岁者肺功能自然下降，危险因素叠加加速损害。 4. 农村地区长期使用生物燃料（烧柴做饭）产生的烟雾，是室内空气污染的重要来源。 三、病理与发病机制 1. 气道慢性炎症：有害物质刺激使气道上皮受损，中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活并释放炎症介质，导致气道壁增厚、管腔狭窄，黏液分泌增多且清除能力下降。 2. 肺气肿形成：炎症破坏肺泡壁弹性纤维，肺泡过度充气、壁断裂，肺弹性回缩力减退，肺通气效率下降，气体交换障碍，出现低氧血症。 3. 肺血管病变：长期缺氧引发肺动脉高压，加重右心负荷，晚期发展为肺源性心脏病。 四、临床表现 1. 典型症状：慢性咳嗽（晨间明显，持续存在）、咳痰（白色黏液泡沫痰为主，感染时呈脓性）、气短或呼吸困难（活动后加重，标志性症状）、喘息/胸闷。 2. 体征：桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长，可闻及干湿性啰音；晚期体重下降、食欲减退、精神萎靡。 五、诊断与治疗原则 1. 诊断：肺功能检查（支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%）是金标准，结合症状和危险因素确诊。 2. 治疗：稳定期以支气管扩张剂（长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为主，必要时联合吸入糖皮质激素；祛痰药（如乙酰半胱氨酸）辅助排痰；长期家庭氧疗（每日＞15小时低流量吸氧）；肺康复训练增强呼吸肌力量。急性加重期抗感染、住院治疗，控制诱因。 特殊人群注意事项：老年人需综合评估基础疾病，优先戒烟和非药物干预；儿童预防呼吸道感染，避免被动吸烟；孕妇严格戒烟，减少胎儿发育风险；合并心血管疾病者定期监测肺心功能，避免加重心脏负担的药物。
右上肺纤维灶是肺部组织在炎症或损伤愈合后形成的瘢痕样纤维化改变，多为肺部既往感染（如肺炎、肺结核）或其他病变恢复后的陈旧性表现，通常不直接影响健康，但需结合具体病因和影像学特征评估风险。 一、定义与常见成因 1. 病理本质：肺部纤维结缔组织替代正常肺泡结构，形成条索状、结节状致密影，质地较硬，无法逆转。 2. 主要诱因： -感染性因素：肺炎（细菌性、病毒性）、肺结核（已愈合的陈旧性结核灶）、肺脓肿愈合后； -非感染性因素：长期吸烟（每日吸烟≥10支持续10年以上风险显著升高）、空气污染（PM2.5~10暴露）、职业性粉尘吸入（如石棉、硅尘）； -医源性因素：胸部放疗后放射性肺炎、肺挫伤愈合期。 二、影像学特征与诊断 1. 典型表现：胸部高分辨率CT显示右上肺区条索状、网格状或结节状高密度影，边界清晰，密度均匀，无强化；胸片可见类似条索影，需结合CT鉴别。 2. 诊断依据：需结合胸部CT动态变化（短期内无增大、密度稳定提示陈旧性）、既往病史（如结核接触史、肺炎住院史）及症状（多无症状，合并感染时可有咳嗽、痰中带血）。 三、临床意义与健康影响 1. 多数为良性陈旧性病变，肺功能通常无异常，无需特殊治疗； 2. 合并新发病变风险：长期吸烟、粉尘暴露者需警惕病变进展（如合并肺气肿、肺心病），极少数可因局部纤维化牵拉导致支气管扩张； 3. 急性加重信号：若出现持续性咳嗽、痰量增多、活动后呼吸困难，需排查是否合并肺部感染或新发肿瘤（如肺癌）。 四、处理与随访建议 1. 基础管理：无合并症者每年进行一次胸部低剂量CT随访，观察密度、形态变化； 2. 危险因素控制：戒烟，避免二手烟暴露，雾霾天佩戴N95口罩，职业暴露者需定期肺功能检查； 3. 感染处理：合并急性咳嗽、咳痰加重时，需就医，必要时抗感染治疗（具体药物遵医嘱）； 4. 肺功能监测：年龄＞50岁、长期吸烟者或合并慢阻肺者，每1~2年评估肺功能（FEV1/FVC等指标）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：需加强基础疾病管理（如控制血糖、血压），避免因基础病影响肺部修复，出现轻微气短时及时就医； 2. 儿童：若为先天性感染（如先天性肺结核）所致，需由儿科呼吸专科医生评估是否影响生长发育，避免接触室内装修粉尘； 3. 孕妇：孕期需避免接触粉尘、烟雾，若既往有结核史，需在医生指导下完成孕期随访，感染期间禁用对胎儿有害药物； 4. 吸烟者：戒烟是降低肺部纤维化进展的唯一可控措施，建议逐步减量，配合呼吸康复训练改善肺功能。
发烧咳嗽流鼻涕是呼吸道感染的常见症状组合，多由鼻病毒、流感病毒等病毒感染或肺炎链球菌等细菌感染引发，典型表现为上呼吸道黏膜炎症反应。处理需结合症状分级，优先非药物干预，必要时对症使用药物，特殊人群需谨慎。 一、症状关联的常见病因 1. 病毒感染（占比60%~80%）：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等引发普通感冒或流感，流感常伴随高热（39℃以上）、肌肉酸痛，普通感冒以局部症状为主。 2. 细菌感染（占比10%~30%）：肺炎链球菌、溶血性链球菌等可引发急性咽炎、鼻窦炎，脓鼻涕、黄痰为常见特征。 3. 其他因素：过敏（如花粉刺激）、环境干燥或烟雾刺激也可能导致类似症状。 二、发烧的科学应对原则 1. 体温监测：正常腋下体温36~37℃，超过37.3℃为发烧，38.5℃以下优先物理降温（减少衣物、温水擦浴、额头冷敷），避免捂汗加重不适。 2. 药物干预：38.5℃以上可服用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童6个月以上可使用，24小时内不超过4次，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 3. 水分补充：少量多次饮用温水或口服补液盐，避免脱水，婴幼儿可通过增加母乳/配方奶次数实现补水。 三、咳嗽的分级护理 1. 湿咳（有痰）：保持空气湿度40%~60%，饮用蜂蜜水（1岁以上儿童每次5~10ml）或梨汤，促进痰液稀释；婴幼儿可拍背排痰（空心掌从下往上轻拍背部）。 2. 干咳：避免接触冷空气或油烟，可使用生理盐水雾化（每次5~10分钟），2岁以下儿童禁用复方止咳药（含右美沙芬等成分），需遵医嘱。 四、流鼻涕的对症处理 1. 清鼻涕：生理盐水洗鼻（婴幼儿用0.9%生理盐水滴鼻，每次1~2滴），每日2~3次，缓解鼻塞；避免频繁用力擤鼻，可用吸鼻器轻柔清理鼻腔分泌物。 2. 脓鼻涕：持续超过10天需警惕鼻窦炎，可短期使用生理盐水洗鼻+鼻腔冲洗器，若伴随头痛、面部压痛，需就医排查细菌感染。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿发烧（≥38℃）、持续哭闹、拒食需立即就医；咳嗽伴随呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息，需排查肺炎。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，发烧超过39℃需监测血压，避免脱水；禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，可能升高血压。 3. 孕妇：妊娠早期（＜12周）禁用阿司匹林和布洛芬，可使用对乙酰氨基酚（每次500mg，间隔4~6小时），咳嗽时避免自行服用镇咳药。 4. 慢性病患者：哮喘患者出现喘息性咳嗽，需随身携带沙丁胺醇气雾剂；慢阻肺患者痰液增多需就医评估是否需抗生素。