江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
支原体肺炎典型症状有中等度热或高热可持续数周、初期刺激性干咳后可有少量痰液，伴随症状包括病情重时呼吸困难、还有消化道症状、皮疹、乏力头痛等，儿童中婴幼儿起病隐匿症状不典型学龄期相对典型，成人症状稍轻且部分有肺外表现，有基础疾病者或孕妇感染需密切关注病情变化。 一、典型症状 （一）发热 多为中等度热，体温可在38℃~39℃左右，部分患儿可出现高热，体温超过39℃，发热可持续2~3周，年龄较小的患儿可能发热表现相对不典型，新生儿支原体肺炎可能仅有体温不稳定或不发热的情况。这是因为支原体感染人体后，刺激机体免疫系统产生炎症反应，从而引起体温调节中枢功能紊乱导致发热。 （二）咳嗽 初期多为刺激性干咳，之后可能会有少量痰液。咳嗽较为剧烈，有时呈阵发性，夜间咳嗽可能会加重，这是支原体肺炎比较典型的表现。支原体附着在呼吸道上皮细胞表面，引起细胞损伤和炎症反应，刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。不同年龄患儿咳嗽表现可能有差异，婴幼儿可能咳嗽症状相对不典型，可能表现为喘息等。 二、伴随症状 （一）呼吸困难 病情较重的患儿可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促，呼吸频率增快，婴幼儿呼吸频率可超过60次/分，年长儿可超过40次/分，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。这是由于肺部炎症导致气体交换功能障碍，机体缺氧引起。 （二）其他系统表现 1.消化道症状：部分患儿可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，这可能是支原体感染引起的肺外表现，支原体感染后可能累及消化道黏膜，导致胃肠功能紊乱。 2.皮疹：少数患儿可能出现皮疹，如多形性红斑、荨麻疹等，这与支原体感染引起的免疫反应有关。 3.其他：部分患儿还可能出现乏力、头痛等全身症状。 三、不同人群特点 （一）儿童 婴幼儿支原体肺炎起病较隐匿，症状不典型，除了发热、咳嗽外，可能更容易出现呼吸急促、喘息等表现，而且病情变化较快，需要密切观察。学龄期儿童症状相对更典型，以发热、刺激性干咳为主。儿童的免疫系统发育尚未完善，支原体感染后炎症反应相对较活跃，所以症状相对成人可能更明显。 （二）成人 成人支原体肺炎症状相对儿童可能稍轻一些，但也可出现高热、剧烈咳嗽等表现，部分成人可能还会出现关节疼痛等肺外表现，成人的免疫系统相对成熟，但支原体感染后仍可引起较明显的炎症反应。 四、特殊情况提示 对于有基础疾病的患儿或成人，如患有先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病的儿童，以及患有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的成人，支原体肺炎可能会加重基础疾病的病情，需要更加密切关注病情变化，及时就医治疗。同时，孕妇感染支原体肺炎可能会对胎儿产生一定影响，需要及时诊治并密切监测胎儿情况。
肺积水有血即血性胸腔积液，可能由癌症引起，如肺癌、其他部位癌转移至肺、胸膜间皮瘤等，也可能由非癌症原因导致，如结核性胸膜炎、外伤、心力衰竭、其他炎症性疾病等，发现血性胸腔积液需进一步行详细检查明确病因，不同年龄段、基础疾病患者检查诊断侧重点不同。 一、癌症相关情况 1.肺癌相关 当肺部的恶性肿瘤，如肺癌侵犯到肺部血管或胸膜时，肿瘤细胞可导致血管通透性增加、血管破裂等，从而引起血性胸腔积液。例如，非小细胞肺癌和小细胞肺癌等都可能出现这种情况。有研究表明，在肺癌患者中，约有一定比例会出现血性胸腔积液，且随着肺癌病情的进展，血性胸腔积液的发生率可能会有所变化。 另外，其他部位的癌症转移到肺部，形成肺部转移瘤，也可能破坏肺部组织和血管，引发血性胸腔积液。比如乳腺癌、胃癌等转移至肺部时，都有可能出现这种情况。 2.其他癌症相关 胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞的恶性肿瘤，它会直接侵犯胸膜血管，导致血性胸腔积液的产生，这是较为常见的与癌症相关的血性胸腔积液原因之一。 二、非癌症相关情况 1.结核性胸膜炎 结核分枝杆菌感染胸膜时，会引起胸膜的炎症反应，导致血管通透性增加，进而出现胸腔积液，早期积液可能为血性，随着病情发展，积液性质可能会发生变化。结核性胸膜炎在各个年龄段都可能发生，尤其在免疫力较低的人群中更易出现，比如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等。 2.外伤 胸部受到外伤，如车祸、撞击等导致肺部或胸膜血管破裂，也会引起血性胸腔积液。这种情况有明确的外伤史可寻，不同年龄段的人群都可能发生，比如年轻人因意外事故导致胸部外伤，老年人也可能因摔倒等原因导致胸部外伤而出现血性胸腔积液。 3.心力衰竭 心力衰竭患者由于体循环或肺循环淤血，导致胸腔内血管静水压升高，液体渗出形成胸腔积液，部分患者的胸腔积液可能为血性。心力衰竭在老年人群中较为常见，且随着年龄增长，发生率逐渐升高，同时患有高血压、冠心病等基础疾病的人群发生心力衰竭并出现血性胸腔积液的风险相对更高。 4.其他炎症性疾病 如肺炎累及胸膜时，也可能出现血性胸腔积液，这是由于炎症导致胸膜血管受损引起。不同年龄段的人群都可能因肺炎出现这种情况，儿童肺炎患者如果病情较重，也可能出现血性胸腔积液的情况。 当发现胸腔积液为血性时，需要进一步进行详细检查，如胸腔穿刺抽液检查（包括细胞学检查、生化检查等）、胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）、肿瘤标志物检查等，以明确病因。如果考虑癌症可能，还可能需要进行活检等进一步明确诊断。对于不同年龄段、不同基础疾病的患者，检查和诊断的侧重点可能会有所不同，例如儿童患者要特别注意排除感染等原因，老年患者则要综合考虑多种慢性基础疾病的影响。
夏天感冒可通过食用清淡易消化的粥类如小米粥、蔬菜瘦肉粥，富含维生素的清淡炒菜如清炒西兰花、番茄炒蛋，汤类如白菜豆腐汤、冬瓜排骨汤来调理，粥类要注意根据不同人群调整食材状态，炒菜要考虑不同人群的食用方便性，汤类要注意相关人群的饮食禁忌等。 一、清淡易消化的粥类 1.小米粥：小米富含维生素B1等营养成分，易于消化吸收。夏天感冒时，身体较为虚弱，胃肠功能也可能受到一定影响，小米粥能为身体提供能量且不会加重肠胃负担。煮小米粥时，将小米洗净后加入适量清水，用小火慢慢熬煮至黏稠状即可。对于儿童患者，可根据其年龄适当调整粥的浓稠度，以方便食用；对于老年患者，小米粥也是很好的选择，能补充营养同时助力恢复。 2.蔬菜瘦肉粥：在小米粥或大米粥的基础上加入少量瘦肉末和新鲜蔬菜（如胡萝卜、菠菜等）。瘦肉提供优质蛋白质，蔬菜补充维生素等营养物质。制作时先将瘦肉剁碎，蔬菜洗净切碎，待粥快煮好时加入瘦肉末和蔬菜，再煮几分钟使其熟透。这种粥营养丰富且易消化，适合不同年龄段感冒患者，儿童食用时要注意将瘦肉和蔬菜切碎，避免发生呛噎情况；老年患者则可根据自身咀嚼能力调整食材的切碎程度。 二、富含维生素的清淡炒菜 1.清炒西兰花：西兰花富含维生素C等多种维生素。维生素C具有增强免疫力的作用，有助于感冒恢复。清炒西兰花时，将西兰花洗净切成小朵，锅中倒油，油热后放入西兰花快速翻炒，可适当加入少量水焖煮一会儿，待西兰花熟透后加盐调味即可。对于儿童患者，可将西兰花切得更细小些；老年患者若牙齿咀嚼不便，可适当煮久一些使其更软烂。 2.番茄炒蛋：番茄富含维生素A、维生素C等，鸡蛋提供优质蛋白质。番茄炒蛋做法简单，先将鸡蛋炒熟盛出，再用剩余的油炒番茄，待番茄出沙后加入炒好的鸡蛋，一起翻炒均匀即可。此菜酸甜可口，能增加患者的食欲，儿童患者食用时要注意鸡蛋和番茄的大小，避免过大块导致吞咽问题；老年患者可根据自身口味调整盐的用量。 三、汤类 1.白菜豆腐汤：白菜含有丰富的水分和维生素，豆腐富含蛋白质。将白菜洗净切块，豆腐切成小块，锅中加水，放入白菜和豆腐，加入少量盐、香油等调味，煮至白菜和豆腐熟透即可。白菜豆腐汤清淡爽口，适合夏天感冒患者饮用。儿童患者喝汤时要注意温度适中，避免烫伤；老年患者可根据自身情况适量饮用，若有吞咽困难可将食材煮得更软烂。 2.冬瓜排骨汤：冬瓜有利尿消肿的作用，排骨提供蛋白质。先将排骨焯水去除血水，然后与冬瓜一起放入锅中，加入适量清水，炖煮至排骨和冬瓜熟透，可加入少量葱花等调味。冬瓜排骨汤营养丰富且有一定的清热作用，适合夏天感冒患者。但对于儿童患者，要注意排骨的量不宜过多，避免难以消化；老年患者若有高血压等病史，要注意控制盐的摄入量。
雾化后需进行清洁口腔、面部，观察身体反应，保持室内通风，且不同特殊人群有相应注意事项，清洁口腔可减少药物聚集风险，清洁面部避免药物刺激皮肤，观察身体反应能及时发现异常，通风可降低室内药物浓度，儿童、老人、过敏体质人群各有不同注意要点。 一、清洁口腔 1.原因：雾化后药物可能会残留于口腔内，清洁口腔可减少药物在口腔局部的聚集，降低口腔感染等风险。 2.具体做法：使用清水漱口，对于儿童等不配合漱口的人群，可适当饮用少量温水，以达到清洁口腔的目的。年龄较小的儿童，家长可在其雾化后用湿纱布擦拭口腔周围。 二、面部清洁 1.原因：雾化过程中药物可能会附着于面部，清洁面部可避免药物对面部皮肤产生不良刺激，如引起皮疹等。 2.具体做法：用清水轻轻擦拭面部，尤其是口鼻周围接触药物较多的部位。对于婴幼儿，要轻柔操作，选择温和的清水或婴儿专用清洁产品。 三、观察身体反应 1.原因：部分患者可能对雾化药物有过敏等不良反应，通过观察身体反应能及时发现异常情况并处理。 2.观察要点 呼吸系统：观察呼吸频率、节律是否正常，有无咳嗽加剧、喘息等情况。例如，哮喘患者雾化后若出现喘息加重，需警惕病情变化。 皮肤：查看面部、颈部等部位皮肤有无皮疹、瘙痒等过敏表现。不同年龄人群表现可能不同，儿童可能会用手搔抓皮肤，成人可自主表述瘙痒等症状。 全身情况：监测体温、有无头晕等不适。对于有基础疾病的人群，如心脏病患者，需特别关注心率等变化。 四、保持室内通风 1.原因：雾化结束后，室内可能残留雾化药物的气味等，保持通风可使空气流通，减少药物在室内的浓度，保障后续人员的呼吸健康。 2.具体做法：打开门窗进行通风，一般通风10-15分钟即可。但要注意根据季节等因素调整通风方式，避免患者着凉，如冬季通风时可让患者转移到其他房间暂避。 五、特殊人群注意事项 1.儿童 年龄较小儿童：由于其不能很好配合漱口等操作，家长更要注意清洁口腔和面部，且观察身体反应时要更加细致，因为儿童对药物不良反应的耐受能力相对较弱。例如，婴幼儿雾化后要密切观察有无口唇发绀等情况，一旦发现异常需及时就医。 学龄期儿童：要向其说明清洁口腔等注意事项，取得配合，同时观察其心理状态，避免因雾化产生恐惧等不良情绪。 2.老年人 老年人身体机能相对较弱，在观察身体反应时要关注其基础疾病的变化，如慢性阻塞性肺疾病患者雾化后要注意呼吸功能的变化情况。 清洁口腔和面部时动作要轻柔，避免因操作不当引起不适，通风时要注意保暖，防止受凉诱发其他疾病。 3.过敏体质人群：这类人群在雾化后更要密切观察身体反应，因为其发生过敏等不良反应的风险相对较高，一旦出现过敏相关症状要立即采取相应措施。
感冒打摆子会有寒战、发热及其他伴随症状，寒战是免疫系统激活致热原使体温调定点升高致骨骼肌不自主收缩，儿童寒战更明显、老年人不典型；发热时体温迅速升高达38℃-40℃甚至更高，有稽留热、弛张热等类型，儿童易惊厥、老年人易有并发症；还伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状及咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道症状，儿童呼吸道症状易影响呼吸、老年人有基础病时会加重病情。 寒战表现 机制：当人体感染病毒或细菌等病原体引发感冒时，免疫系统被激活，会产生一些致热原，致热原作用于体温调节中枢，使体温调定点升高。此时，骨骼肌会不自主地收缩，从而产生寒战，这是身体试图提高体温以对抗病原体的一种表现。 人群差异：儿童由于体温调节中枢发育尚未完善，在感冒打摆子时寒战可能更为明显，且儿童的寒战可能表现得更为躁动不安；成年人的寒战相对儿童可能较易察觉但机制相似；老年人由于身体机能下降，寒战可能相对不典型，但同样是身体应对体温变化的一种反应。 发热表现 体温变化：体温会迅速升高，可达到38℃-40℃甚至更高。以腋下体温为例，正常腋下体温范围是36℃-37℃，发热时明显超出此范围。 发热类型：可能表现为稽留热，即体温持续在39℃-40℃左右，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃；也可能是弛张热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都低于正常体温。对于儿童，发热可能更容易出现惊厥等情况，因为儿童神经系统发育不完善，高热时更易诱发惊厥；老年人发热时可能体温上升相对较缓，但同样需要密切关注，因为老年人发热可能提示较为严重的感染情况，且老年人对高热的耐受能力较差，容易出现心肺功能等方面的并发症。 其他伴随症状 全身症状：还可能伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力等症状。头痛是因为发热导致头部血管扩张以及炎症介质刺激神经等原因引起；全身肌肉酸痛是由于肌肉收缩产热以及炎症反应释放的物质刺激肌肉组织所致；乏力则是因为身体处于应激状态，能量消耗增加以及病原体感染等综合因素导致。儿童可能在全身症状上表现得更为烦躁、食欲减退等；老年人除了上述症状外，可能还会出现精神萎靡等情况，需要家人密切观察其精神状态和一般情况。 呼吸道症状：本身是感冒引起的，所以常伴有呼吸道相关症状，如咳嗽、鼻塞、流涕等。咳嗽是身体的一种保护性反射，试图清除呼吸道内的病原体和分泌物；鼻塞、流涕是因为鼻腔黏膜受到炎症刺激，分泌增加以及血管扩张导致。儿童的呼吸道症状可能相对成年人更易影响呼吸，导致呼吸急促等情况，需要注意保持呼吸道通畅；老年人有基础疾病的话，如慢性阻塞性肺疾病等，呼吸道症状可能会加重基础疾病的病情，需要特别留意呼吸情况和肺部体征。