江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
风寒感冒因机体劳累后吹风受凉、寒邪侵袭肌表所致，症状为恶寒重发热轻无汗伴头痛肢体关节酸痛、鼻塞流清涕咽痒咳轻白稀痰，治疗以辛温解表为主用麻黄桂枝等，儿童需保暖饮温热姜糖水，老年需注意居住环境温度并保证充足休息，妊娠期需先尝试非药物方式缓解症状再谨慎用药；风热感冒由外感风热之邪引起，症状为发热重微恶风有汗头痛轻肢体酸痛不显著、鼻塞流黄涕咽喉红肿疼痛明显咳剧黄稠痰口渴，治疗以辛凉解表为主用金银花连翘等，儿童需保持清淡饮食观察病情，老年需关注水分补充并谨慎用药，妊娠期需调整饮食结构并密切关注自身及胎儿情况。 一、病因差异 1.风寒感冒：多因机体劳累后吹风受凉，寒邪侵袭肌表所致，常见于气温骤降时，人体卫外功能减弱，风寒之邪乘虚而入引发感冒。 2.风热感冒：通常由外感风热之邪引起，多在气候温暖多风时发病，外界风热之邪侵袭人体，致使肺气失和而发病。 二、症状表现区别 1.全身症状 风寒感冒：恶寒（怕冷明显且需加衣被）重、发热轻，一般无汗，常伴有头痛、肢体关节酸痛等表现。 风热感冒：发热重、微恶风（有轻微怕风感觉，但能耐受风），可伴有汗出，头痛相对较轻，肢体酸痛感不显著。 2.局部症状 风寒感冒：鼻塞流清涕，鼻涕质地清稀，咽部发痒，咳嗽症状较轻，痰液多为白色稀痰。 风热感冒：鼻塞流黄涕，鼻涕黏稠，咽喉红肿疼痛明显，咳嗽较剧烈，痰液多为黄色黏稠痰，且常有口渴喜饮表现。 三、治疗原则不同 1.风寒感冒：治疗以辛温解表为原则，通过辛温的药物散发风寒之邪，使肌表得以疏通，常见的治法是使用麻黄、桂枝等具有辛温解表作用的药物辅助机体驱散风寒。 2.风热感冒：治疗以辛凉解表为主，选用辛凉的药物疏散风热，让肺气恢复宣畅，常用金银花、连翘等具有辛凉解表功效的药物来达到治疗目的。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体 风寒感冒的儿童需注意保暖，避免再次处于寒冷环境中，防止寒邪进一步侵袭加重病情，日常可适当饮用温热的姜糖水辅助驱散风寒，但要注意温度适宜，避免烫伤。 风热感冒的儿童应保持清淡饮食，多摄入蔬菜水果，多饮水，促进机体代谢，帮助排出风热之邪，同时要注意观察儿童体温及病情变化，若症状持续不缓解需及时就医。 2.老年人群体 风寒感冒的老年患者体质相对较弱，要格外注意居住环境的温度适宜，避免因保暖不当导致感冒加重，且康复期间要保证充足休息，利于身体恢复。 风热感冒的老年患者要关注自身水分补充，由于老年人身体机能减退，需适量多次饮水，防止因发热等情况导致脱水，同时用药需谨慎，应在医生指导下选择合适的辛凉解表药物。 3.妊娠期女性 风寒感冒的妊娠期女性用药需特别谨慎，可先尝试通过多休息、适当增加衣物保暖等非药物方式缓解症状，若症状无改善再在医生评估下选择安全的辛温解表类药物。 风热感冒的妊娠期女性也要注意避免自行盲目用药，可通过调整饮食结构，如食用绿豆汤等有一定清热作用的食物辅助缓解症状，同时需密切关注自身及胎儿情况，必要时寻求医生专业诊疗。
咳嗽持续超过8周需优先明确病因，通过非药物干预、合理用药及生活方式调整改善症状，特殊人群需针对性处理。 1. 明确慢性咳嗽的定义与潜在病因 1.1 定义：咳嗽持续时间超过8周，需与急性（<3周）、亚急性（3~8周）咳嗽区分，慢性咳嗽可能提示气道、消化道或呼吸道基础疾病。 1.2 常见病因：包括呼吸道感染后咳嗽（感染控制后持续存在）、咳嗽变异性哮喘（以干咳为主，夜间或运动后加重）、胃食管反流性咳嗽（餐后或平卧时加重，伴反酸）、鼻后滴漏综合征（伴鼻塞、流涕或咽部异物感）、嗜酸粒细胞性支气管炎（气道嗜酸粒细胞浸润，无明显喘息）等，需结合病史、肺功能检查及过敏原检测明确。 2. 优先采用非药物干预措施 2.1 避免诱发因素：戒烟，远离粉尘、花粉等过敏原，保持室内空气湿度40%~60%，避免冷空气直吹或刺激性气体接触。 2.2 针对性护理：鼻后滴漏综合征患者可每日用生理盐水洗鼻1~2次；胃食管反流性咳嗽需控制晚餐量，睡前2小时避免进食，抬高床头15°~20°。 2.3 饮食与补水：每日饮水1500~2000ml，避免辛辣、过烫食物及酒精，可适量摄入蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用，糖尿病患者慎用）缓解干咳。 3. 合理选择药物治疗 3.1 针对病因用药：咳嗽变异性哮喘可使用吸入糖皮质激素（ICS）联合支气管扩张剂；胃食管反流性咳嗽需短期使用质子泵抑制剂（PPI）；鼻后滴漏综合征可选用抗组胺药或鼻用糖皮质激素；干咳无痰者可短期使用右美沙芬（2岁以下儿童禁用），痰多黏稠者选用祛痰药（如氨溴索）。 3.2 用药原则：避免长期使用强效镇咳药（如可待因），儿童禁用复方感冒药，孕妇优先选择对乙酰氨基酚缓解伴随症状，用药前需排除药物禁忌证。 4. 特殊人群的注意事项 4.1 儿童：持续咳嗽需排查呼吸道异物（尤其3岁以下儿童），避免使用成人镇咳药，可采用生理盐水雾化或拍背排痰，必要时通过胸部CT明确病因。 4.2 老年人：需警惕慢性心衰（伴下肢水肿、夜间憋醒）或慢性阻塞性肺疾病（伴活动后气短），避免自行使用镇咳药掩盖症状，建议在医生指导下调整基础疾病用药。 4.3 孕妇：非必要不使用药物，优先通过蜂蜜水、梨汤等非药物方式缓解，妊娠中晚期咳嗽需排除妊娠合并肺炎或支气管扩张，必要时选择吸入性糖皮质激素（安全性较高）。 4.4 吸烟者：必须戒烟，戒烟后咳嗽症状通常在2~4周内明显改善，若戒烟后仍持续，需排查慢性阻塞性肺疾病或肺癌（尤其伴痰中带血者）。 5. 生活方式与长期管理建议 5.1 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强呼吸道黏膜修复能力。 5.2 适度运动：选择散步、太极拳等低强度运动，每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动诱发气道痉挛。 5.3 定期复查：慢性咳嗽患者需每2~4周复诊，监测肺功能、过敏原及气道炎症指标，调整治疗方案，避免病情进展为慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张。
尘肺病早期有呼吸系统相关症状和全身早期症状，呼吸系统相关早期症状包括咳嗽（多为偶尔刺激性干咳，无痰或少量白痰，合并感染时变黄色脓痰）、咳痰（早期量少为白黏痰，合并感染增多变黄脓痰）、气短（体力活动时易出现，随病情发展加重）、胸痛（隐痛、胀痛或刺痛，部位不固定）；全身早期症状有乏力（因肺部受损致氧供不足）、体重减轻（因肺部病变影响代谢吸收及食欲）。 一、呼吸系统相关早期症状 （一）咳嗽 尘肺病早期患者通常会出现咳嗽症状，多为偶尔发生的刺激性干咳。这是因为粉尘进入呼吸道后，刺激呼吸道黏膜引起。例如，长期接触粉尘的工人，在工作一段时间后可能会感觉喉咙发痒，进而出现咳嗽，且咳嗽往往没有明显的咳痰，或者仅有少量的白色黏液痰。不同年龄的患者可能表现略有差异，儿童由于呼吸道更为娇嫩，可能咳嗽相对更频繁，但总体也是以干咳为主；而老年患者可能咳嗽程度相对较轻，但持续存在。 （二）咳痰 早期咳痰量一般较少，多为白色黏液痰。如果合并有呼吸道感染，痰液可能会增多，并且变为黄色脓性痰。这是因为粉尘刺激呼吸道导致黏液分泌增加，当合并感染时，炎性细胞等参与使得痰液成分改变。对于长期吸烟的尘肺病患者，其咳痰情况可能会相对更明显，因为吸烟也会刺激呼吸道黏液分泌，加重咳痰症状。 二、呼吸系统其他早期症状 （一）气短 在从事体力活动时，早期尘肺病患者可能会感觉到气短，这是由于肺部功能受到粉尘影响，气体交换受到一定阻碍。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动时，会比正常人更容易出现呼吸急促的情况。随着病情的发展，气短会逐渐加重，但在早期主要是在活动后出现。不同性别患者可能没有明显的性别差异，但女性患者由于体力相对较弱，可能在同样的活动量下更容易感到气短。 （二）胸痛 部分尘肺病早期患者会出现胸痛症状，疼痛多为隐痛、胀痛或刺痛，部位不固定，可能在胸部的不同位置。这是因为粉尘在肺组织内引起炎症反应，刺激胸膜或肺部组织导致。年龄较大的患者可能对疼痛的感知和描述相对不那么敏感，但仍能感觉到胸部的异常不适；而年轻患者可能对疼痛的感受更敏锐一些。 三、全身早期症状 （一）乏力 尘肺病早期患者常感到全身乏力，缺乏精力。这是因为肺部功能受损影响了氧气的摄取和运输，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，从而导致全身乏力。不同生活方式的患者可能表现不同，例如长期缺乏运动的患者可能本身就容易乏力，而尘肺病会进一步加重这种乏力感；规律运动的患者可能相对乏力感出现较晚，但一旦出现也会比较明显。 （二）体重减轻 早期部分患者可能会出现体重减轻的情况，这是由于身体处于一种消耗状态，肺部病变影响了营养物质的正常代谢和吸收，同时患者可能因为呼吸不适等原因食欲受到一定影响，进而导致体重逐渐减轻。儿童患者如果出现体重减轻，可能会影响其生长发育，需要特别关注，因为儿童处于生长阶段，营养供应不足会对身体发育造成不良影响；老年患者体重减轻可能会加重身体的虚弱状态。
痰多常见原因有呼吸系统疾病（急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张）及其他系统疾病（胃食管反流病、心功能不全），调理可通过生活方式调整（保持环境湿润、增饮水量、避刺激因素）、饮食调理（多吃润肺化痰食物、避辛辣油腻食物），儿童可拍背助排痰，老年人需警惕基础病及时就医，孕妇慎用药可通过调整生活饮食缓解。 一、痰多的常见原因 （一）呼吸系统疾病相关 1.急慢性支气管炎：炎症长期刺激气管、支气管黏膜，使其充血水肿，腺体分泌功能亢进，导致痰液生成增多。例如，长期吸烟人群易患慢性支气管炎，炎症持续存在会反复出现咳嗽、咳痰症状。 2.肺炎：病原体（如细菌、病毒等）感染肺部引发炎症反应，炎症部位的巨噬细胞等会释放炎症介质，促使气道分泌更多黏液，形成较多痰液。 3.支气管扩张：气道结构遭到破坏，局部容易继发感染，炎症刺激使支气管黏膜腺体分泌增加，从而导致痰液量增多且不易排出。 （二）其他系统疾病相关 1.胃食管反流病：胃酸及胃内容物反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽反射，进而导致痰液分泌增多。 2.心功能不全：心脏功能减退时，肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，影响正常的气体交换和液体代谢，使得痰液生成增加。 二、痰多的调理方法 （一）生活方式调整 1.环境调节：保持居住环境空气湿润，干燥环境会使呼吸道黏膜水分丢失，导致痰液黏稠不易咳出，可使用加湿器将室内空气湿度维持在40%-60%为宜。 2.增加饮水量：充足的水分能稀释痰液，利于痰液排出。一般建议每日饮水1500-2000毫升，可少量多次饮用。 3.避免刺激因素：严格避免吸烟以及接触二手烟，烟草中的尼古丁等有害物质会持续刺激呼吸道，加重痰液分泌；同时要避免接触粉尘、化学刺激性气体等。 （二）饮食调理 1.适宜食物：多摄入具有润肺化痰作用的食物，如雪梨，其富含苹果酸、柠檬酸等成分，有清热润肺、生津化痰功效，可将雪梨炖煮后食用；百合也是不错的选择，具有润肺止咳、清心安神之效，能辅助改善痰多情况，可煮粥或煲汤食用。 2.禁忌食物：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这类食物容易生湿生痰，会加重痰多症状，例如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等应尽量少吃。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童咳嗽反射较弱，家长可采用空心掌在儿童背部由下向上、由外向内拍背，帮助促进痰液排出，拍背时要注意力度适中。同时，要关注儿童的痰液情况，若痰多且伴有呼吸急促等表现，需及时就医。 （二）老年人 老年人痰多需警惕可能存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，若痰多情况持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等症状，应及时前往医院就诊，完善相关检查以明确病因并进行针对性处理。 （三）孕妇 孕妇痰多时需谨慎调理，避免自行服用药物，可通过适当增加饮水量、保持清淡饮食等方式尝试缓解。若痰多情况严重影响生活质量，应在医生评估后给予相对安全的处理措施，避免盲目用药对胎儿造成不良影响。
感冒期间夜间睡眠出汗但白天体温偏低，多为病毒感染引发的免疫反应、退热药物作用或自主神经功能紊乱导致的生理现象，可通过环境调节、睡眠护理等非药物方式缓解，必要时遵医嘱干预。 一、夜间出汗伴随白天低体温的主要原因 1. 病毒感染激活免疫反应：感冒病毒侵入后，免疫系统释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），刺激下丘脑体温调节中枢短暂上调体温调定点，睡眠中机体为维持代谢平衡，血管扩张、汗腺分泌增加以散热，而白天炎症因子逐渐代谢，散热机制未完全恢复，导致体温暂时低于正常范围（36~37.2℃）。 2. 退热药物半衰期影响：若白天使用过对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，药物作用高峰时可能引发外周血管扩张、出汗，夜间药物浓度下降后，散热减少但体温调节中枢尚未恢复，出现体温偏低。 3. 自主神经功能失衡：感冒病毒或炎症因子干扰自主神经（交感/副交感神经）平衡，夜间交感神经兴奋性异常升高，皮肤血管扩张导致出汗，白天交感神经兴奋性降低，血管收缩功能未完全恢复，引发体温偏低。 二、缓解夜间出汗与白天低体温的干预措施 1. 调节睡眠环境：保持室内温度20~24℃，湿度50%~60%，选择透气棉质被褥，出汗后及时更换湿衣，避免受凉引发二次感染。研究表明，适宜湿度可减少呼吸道黏膜干燥，降低病毒侵袭风险。 2. 优化睡眠护理：睡前避免过饱饮食，减少咖啡因、酒精摄入；可用32~34℃温水擦身，降低皮肤表面温度，减少出汗刺激。婴幼儿需避免包裹过紧，用透气性睡袋防止踢被。 3. 科学补水与营养：出汗导致体液流失，白天少量多次饮用温水，可搭配淡盐水或口服补液盐补充电解质（钠、钾），饮食以粥、蔬菜汤等清淡食物为主，避免高糖、高油加重胃肠负担。 4. 体温监测与适度干预：用电子体温计每4小时监测体温，白天体温＜36℃时无需过度处理，注意腹部、足部保暖；夜间出汗量过大（湿透被褥）或伴随心慌、尿量减少，需及时就医排查脱水或电解质紊乱。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿禁用成人退热药物，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），出汗后及时擦干颈部、腋窝；老年人及糖尿病、高血压患者需密切观察血压、血糖，出汗量大时饮用含钾淡盐水；孕妇避免自行用药，持续异常出汗需联系产科医生评估。 三、注意事项与禁忌 1. 避免过度降温：体温＜35℃时（非低温环境导致），无需额外保暖，过度捂汗可能加重脱水。 2. 药物使用原则：优先采用非药物干预，必要时遵医嘱使用单一成分退热药物（如对乙酰氨基酚），避免复方感冒药叠加使用。 3. 儿童护理要点：2岁以下儿童避免使用阿司匹林，出汗后及时更换尿片防止尿布疹，避免脱水导致低血糖。 四、预后与就医指征 多数情况下，感冒期间夜间出汗、白天低体温会随病情缓解（病程5~7天）逐渐恢复。若出现持续超过2周的低热（＜37.5℃）、夜间大量出汗伴体重下降，需排查结核、自身免疫性疾病等并发症。