上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
右乳突炎症是中耳乳突炎的一种类型多由急性化脓性中耳炎蔓延所致病因有细菌感染（儿童因咽鼓管短宽直更易发病）及机体抵抗力下降临床表现有局部乳突区皮肤红肿压痛耳流脓性状改变等全身有发热寒战等检查包括体格检查及影像学检查治疗有抗生素治疗局部清理脓液及脓肿时行乳突切开引流术特殊人群中儿童需密切观察病情及谨慎用药老年人要控基础病监测病情。 一、定义 右乳突炎症是指发生在右侧乳突部位的炎症，乳突是颞骨的一部分，内含许多含气小腔（乳突气房），右乳突炎症多由急性化脓性中耳炎蔓延所致，属中耳乳突炎的一种类型。 二、病因 1.细菌感染：常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，多因急性化脓性中耳炎时，细菌经咽鼓管侵入乳突气房引发感染。儿童因咽鼓管短、宽、直，病原体更易侵入，故儿童发病相对多见。2.机体抵抗力下降：当人体免疫力降低时，如过度劳累、营养不良等，易受细菌侵袭引发右乳突炎症。 三、临床表现 1.局部表现：右乳突区皮肤红肿、压痛，耳流脓增多且性状改变，可从稀薄转为黏稠脓性；乳突部皮肤可能有轻度肿胀、压痛，若形成骨膜下脓肿，局部可出现波动感。2.全身表现：可伴有发热、寒战、头痛等全身症状，儿童可能出现烦躁、哭闹不安等表现，若感染严重，全身症状可能较为明显。 四、检查方法 1.体格检查：检查右乳突区有无红肿、压痛，耳部检查可见鼓膜充血、穿孔及流脓情况。2.影像学检查：乳突X线片可见乳突气房模糊、密度增高；CT检查能更清晰显示乳突气房病变情况，如气房内积液、骨质破坏等。 五、治疗原则 1.抗生素治疗：根据病原菌选用敏感抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等，以消除炎症。2.局部处理：若耳部有脓液，需清理外耳道脓液，可使用过氧化氢溶液清洗，再局部滴用抗生素滴耳液。3.手术治疗：当右乳突炎症形成脓肿时，需行乳突切开引流术，以排出脓液，促进炎症消退。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患右乳突炎症时，因病情变化较快，需密切观察体温、耳部症状及全身情况，及时就医治疗，避免炎症进一步扩散引发颅内、外并发症，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预基础上合理选择安全的抗生素。2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，患右乳突炎症时恢复相对较慢，需注意控制基础疾病，加强营养支持，密切监测病情，预防并发症发生，用药时需考虑药物对基础疾病的影响。
流鼻血局部原因有鼻腔局部损伤、炎症、异物、鼻部结构异常，全身原因包括心血管疾病、血液系统疾病、肝肾等慢性疾病、维生素缺乏、内分泌失调，儿童多因局部因素需留意鼻腔卫生，老年人需警惕心血管病及高血压相关流鼻血要监测控制基础病，女性生理期或内分泌变化时流鼻血需关注内分泌，应急处理为坐位或半卧位头部稍向前倾紧捏双侧鼻翼可冷敷前额后颈，出血不止则及时就医。 一、流鼻血的局部原因 1.鼻腔局部损伤：日常生活中挖鼻、用力擤鼻、剧烈打喷嚏等行为易损伤鼻黏膜血管，导致流鼻血，儿童因好奇挖鼻是常见诱因之一。 2.鼻腔炎症：鼻炎、鼻窦炎等炎症会使鼻黏膜充血、糜烂，局部血管通透性增加，容易引发出血，长期慢性炎症刺激更易反复出血。 3.鼻腔异物：多见于儿童，异物长期存于鼻腔内会刺激鼻黏膜，导致黏膜糜烂、出血。 4.鼻部结构异常：鼻中隔偏曲时，偏曲部位黏膜较薄，受气流冲击等刺激易破裂出血。 二、流鼻血的全身原因 1.心血管疾病：高血压、动脉硬化等患者，血压波动时可致使鼻腔血管压力改变，引发血管破裂出血，老年人此类情况较为常见。 2.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病会影响凝血功能，使机体凝血机制异常，从而增加流鼻血的风险。 3.肝肾等慢性疾病：肝肾功能不全等慢性疾病可影响凝血因子合成或导致血管脆性增加，易引发鼻出血。 4.维生素缺乏：维生素C、K等缺乏会影响血管韧性及凝血功能，如长期挑食、偏食的人群易出现维生素缺乏相关的流鼻血。 5.内分泌失调：青春期女性可能因内分泌变化出现代偿性月经前鼻出血，孕期女性由于体内激素变化也可能出现流鼻血情况。 三、不同人群流鼻血的特点及注意事项 1.儿童：多与局部因素相关，如挖鼻、鼻腔异物等，家长需留意儿童鼻腔卫生，教育其避免不良挖鼻习惯，发现鼻腔异物应及时就医取出。 2.老年人：需警惕心血管疾病及高血压相关的流鼻血，日常应监测血压，控制基础疾病，流鼻血时应采取正确应急措施并及时就医排查全身疾病。 3.女性：生理期或内分泌变化时出现流鼻血，除局部处理外，需关注自身内分泌状况，必要时就医调整内分泌水平。 四、流鼻血的应急处理延伸 流鼻血时可采取坐位或半卧位，头部稍向前倾，用手指紧捏双侧鼻翼10-15分钟进行初步止血，同时可使用冷水冷敷前额和后颈，若出血不止或频繁出血需及时就医进一步处理。
婴儿中耳炎的典型症状因年龄、感染类型及严重程度存在差异，核心表现为耳部不适相关行为异常、发热及全身炎症反应，具体特征如下： 一、耳部局部症状 婴儿因无法语言表达，常以抓耳朵、频繁摇头、摩擦头部等动作提示耳部不适，抓挠力度增大可能伴随哭闹加剧。急性化脓性中耳炎初期可见耳内分泌物稀薄呈浆液性，随病情进展分泌物变黏稠、颜色加深（如黄色、黄绿色），鼓膜充血、膨出，严重时鼓膜穿孔，穿孔后疼痛暂时缓解但会出现流脓，部分婴儿可观察到鼓膜表面有搏动性亮点（血管扩张或小血管充血）。慢性中耳炎或分泌性中耳炎则以中耳积液为主，鼓膜活动度降低，可能伴随鼓膜内陷。 二、全身伴随症状 发热是常见全身表现，体温多升至38℃-40℃，部分婴儿（尤其是＜6个月低龄婴儿）可能无明显发热，仅表现为持续哭闹。全身炎症反应可引发拒乳、食欲下降、呕吐或腹泻，婴幼儿因疼痛刺激出现睡眠中断、易惊醒、难以安抚，部分患儿因疼痛拒绝被触碰耳部周围。 三、不同类型中耳炎特征 急性中耳炎（症状持续＜12周）：起病急，全身症状与局部症状同步出现，鼓膜红肿、穿孔后症状缓解；分泌性中耳炎（无明显急性感染症状）：中耳腔内积液，婴儿可表现为对声音反应迟钝（如叫名无应答）、学语延迟，睡眠时打鼾或张口呼吸，无剧烈哭闹但听力受损可能被家长忽视；慢性中耳炎（持续＞12周）：反复发作，耳流脓伴鼓膜穿孔愈合不良，听力下降逐渐明显，婴幼儿可能出现反复中耳炎导致语言发育迟缓。 四、特殊人群症状特点 低龄婴儿（＜6个月）：咽鼓管短、宽且直，感染后症状更隐匿，发热不典型，主要表现为持续哭闹、抓耳动作频繁，可能伴随咳嗽、鼻塞等上呼吸道感染前驱症状，易被误认为“感冒”或“闹觉”；早产儿或有先天性心脏病患儿：感染风险高，症状进展快，可能出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促，需48小时内就医；有过敏性鼻炎或腺样体肥大病史的婴儿：咽鼓管功能障碍，中耳炎反复发作，分泌性中耳炎长期存在，听力筛查可能异常。 五、危险信号提示 持续高热（＞39℃）超过48小时伴抽搐、精神萎靡，提示颅内感染风险；耳周红肿、乳突区压痛，可能并发乳突炎；婴儿拒食、尿量减少、口唇干燥，提示脱水；单侧耳朵症状伴对侧肢体活动异常，需警惕中耳炎引发的颅内并发症。出现上述情况需立即就医，避免延误治疗导致听力损伤或神经系统损害。
一说话就咳嗽通常与呼吸道敏感、咽喉部刺激或神经调节异常相关，常见原因包括上呼吸道炎症、过敏反应、反流性因素、环境刺激及神经敏感性差异等。 一、上呼吸道炎症 急性咽炎、慢性咽炎或过敏性咽炎等炎症会导致咽喉黏膜充血水肿，敏感性显著升高。说话时气流冲击炎症部位，刺激咳嗽反射弧，引发咳嗽。临床研究表明，慢性咽炎患者中约40%存在说话时咳嗽症状（《中华耳鼻喉科杂志》2022年数据），尤其在炎症急性期或接触刺激物后症状更明显。 二、呼吸道高敏感性疾病 1. 咳嗽变异性哮喘：气道存在慢性炎症和高反应性，说话时气流变化可诱发支气管痉挛，刺激咳嗽受体，导致干咳为主的症状。 2. 过敏性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉及气道黏膜释放组胺等炎性介质，说话时气流刺激致敏部位引发咳嗽，夜间或晨起说话时症状可能加重。 三、反流性因素 胃食管反流病患者因胃酸反流刺激咽喉部，说话时吞咽动作或体位变化可能加重反流。胃酸长期刺激咽喉黏膜，导致慢性炎症和咳嗽反射，尤其在饱餐后或平躺说话时更明显。研究显示，约18%的慢性咳嗽患者与反流性因素相关（《中国慢性咳嗽诊断与治疗指南》2023版）。 四、环境与物理刺激 干燥空气、粉尘、烟雾、刺激性气体（如油烟、香水）等会导致咽喉黏膜干燥或损伤，说话时气流通过受损部位引发咳嗽。长期用嗓过度（如教师、主持人）可造成声带及咽喉黏膜慢性充血，形成“用嗓性咳嗽”，需减少说话强度并配合局部湿润护理。 五、特殊人群差异 1. 儿童：咽喉部黏膜娇嫩，免疫系统尚未完善，说话时气流冲击易诱发咳嗽，过敏体质儿童发生率更高，需避免接触二手烟、粉尘等刺激物。 2. 老年人：多存在慢性咽炎或呼吸道退行性改变，常合并用嗓习惯改变，说话时咳嗽可能与咽喉部肌肉松弛、吞咽功能减弱有关，需优先通过饮食调整和雾化湿润改善症状。 3. 孕妇：孕期激素变化导致咽喉部黏膜水肿，说话时易刺激咳嗽，且需严格避免ACEI类降压药（如卡托普利），其干咳发生率约15%~20%。 治疗上，若症状持续超过2周，建议优先就医明确病因。过敏性咳嗽可短期使用抗组胺药，反流性因素需配合抑酸治疗，炎症性疾病可局部使用清咽类药物缓解症状。所有特殊人群用药需经医生评估，儿童、孕妇及哺乳期女性应避免自行用药。
一、明确痰液性质与来源 生理性痰液多为无色或白色泡沫状，量少，晨起时出现，无其他不适症状，通常与夜间呼吸道分泌物积聚有关。病理性痰液表现为颜色异常（如黄色、绿色、红色、黑色）、伴随异味或脓性，或量增多，常提示呼吸道感染（如细菌感染、病毒感染）、慢性炎症（如慢性支气管炎、支气管扩张）、过敏反应（如过敏性鼻炎导致鼻后滴漏）等。痰液性质与病因密切相关，例如黄绿色浓痰常提示细菌感染，白色黏液痰可能与慢性炎症有关，铁锈色痰需警惕肺炎球菌感染。 二、生活方式调整 水分摄入：保持每日饮水量1500~2000ml（成人），以温水为佳，避免刺激性饮品（如酒精、咖啡），水分可稀释痰液，促进排出。 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥刺激呼吸道；避免接触粉尘、烟雾、刺激性气体，外出佩戴口罩。 饮食调整：减少辛辣、过咸、油炸食物摄入，避免刺激呼吸道分泌物增多；适量增加润肺食物（如梨、银耳、百合），有助于缓解呼吸道黏膜干燥。 三、针对性处理措施 急性感染：若伴随感冒症状（如鼻塞、流涕、低热），多为病毒感染，以对症治疗为主（如非药物退热、止咳）；若痰液变黄且量增多，可能提示细菌感染，需在医生指导下使用抗生素。 慢性炎症：慢性支气管炎患者可在医生指导下使用支气管扩张剂或祛痰药；鼻后滴漏综合征患者需控制鼻炎、鼻窦炎，减少分泌物倒流入咽喉。 过敏因素：避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。 四、特殊人群注意事项 儿童：6岁以下儿童应避免使用成人祛痰药，以拍背排痰（空心掌从下往上、由外向内叩击背部）、雾化治疗（需医生评估）为主；婴幼儿出现持续咳嗽、痰液堵塞气道时需立即就医。 孕妇：优先通过非药物方式（如水分、饮食）缓解，需使用药物时必须咨询产科医生，避免对胎儿造成影响。 老年人：若有慢性心肺疾病，痰液排出困难时，可在家人协助下采用体位引流（如侧卧拍背），避免自行用力咳嗽引发不适；用药需注意肝肾功能，避免药物蓄积。 五、需及时就医的情况 出现以下症状时，应尽快就诊：痰液呈鲜红色或伴有血丝，提示咯血；痰液为黄绿色且量多，伴随高热（体温超过38.5℃）、胸痛、呼吸困难；慢性咳嗽咳痰超过2周，症状无改善或加重；体重明显下降、夜间盗汗，需排除肺结核、肺部肿瘤等严重疾病。