上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
鼻癌早期症状主要表现为局部和全身非特异性不适，常见症状包括单侧鼻塞、回吸性涕血、颈部无痛性肿块、单侧头痛及耳部症状，具体表现及高危因素如下： 一、单侧鼻塞：多为单侧鼻腔渐进性堵塞，随肿瘤增大逐渐加重，部分患者可出现鼻腔分泌物增多、异味或鼻涕变稠，易与慢性鼻炎症状混淆。长期吸烟、空气污染暴露人群或有过敏性鼻炎病史者需警惕，单侧鼻塞持续超过2周且无缓解时应进一步检查。 二、回吸性涕血：表现为用力回吸鼻腔分泌物时，痰中带血或涕中带血，出血量少，常为鲜红色或暗红色血丝，早期可能仅持续数天。与普通鼻出血不同，此类出血多发生于鼻咽部，需与鼻腔黏膜干燥、鼻炎等鉴别，尤其在晨起或用力擤鼻后出现时需高度关注。 三、颈部无痛性肿块：约60%鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，表现为颈部单侧或双侧无痛性肿块，质地较硬、活动度差，按压无明显疼痛，随时间逐渐增大、增多，若肿块直径超过1cm且持续2周以上无缩小，需排查鼻咽部原发灶。 四、单侧头痛：早期多为单侧持续性隐痛或胀痛，部位不固定，可伴眼眶周围、颞部或枕部牵涉痛，夜间或晨起时加重，与肿瘤侵犯颅底骨质、压迫三叉神经或血管有关。高血压、偏头痛病史者易被忽视，若头痛与体位无关且常规止痛药物效果不佳，需结合影像学检查排除。 五、耳部症状：单侧耳鸣、耳闷塞感或听力下降，因鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致中耳腔积液或通气障碍，易被误诊为中耳炎。若出现单侧耳症状伴涕血或颈部肿块，需同步排查鼻咽部病变，尤其在儿童或青少年中，单侧分泌性中耳炎反复发作且无明确感染史时需警惕。 特殊人群提示：1. 鼻咽癌高发地区（如我国南方、东南亚地区）居民及EB病毒感染者，出现上述症状时需尽早进行鼻咽镜及EB病毒抗体检测，男性发病率高于女性（约2：1），有家族史者风险增加3-5倍；2. 长期吸烟者（烟龄＞10年）、接触甲醛、镍等化学致癌物者，鼻腔癌风险升高，若出现单侧鼻塞伴涕血需缩短排查周期；3. 儿童鼻癌罕见，若出现不明原因鼻塞、颈部肿块或单侧耳痛，需在排除感染后优先进行影像学检查，避免盲目抗感染治疗延误诊断；4. 绝经后女性若长期服用雌激素替代治疗，需警惕鼻腔黏膜增生风险，定期检查鼻腔镜排除病变。
患有鼻炎应根据鼻炎类型选择药物，常见类型及对应药物如下：变应性鼻炎以抗组胺药、鼻用糖皮质激素为主；感染性鼻炎病毒性需对症处理，细菌性需抗生素；非变应性鼻炎以鼻用糖皮质激素、抗组胺药为主。 一、变应性鼻炎用药 口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可有效缓解鼻痒、打喷嚏、流涕症状，研究显示其能显著降低鼻黏膜敏感性，减少组胺介导的过敏反应。鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂）是一线治疗药物，可减轻鼻黏膜炎症，改善鼻塞，临床研究表明其长期使用安全性良好，对鼻腔局部炎症控制效果明确。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘或鼻塞症状突出的患者，通过抑制白三烯介导的炎症反应发挥作用。 二、感染性鼻炎用药 病毒性鼻炎以对症治疗为主，可使用生理盐水洗鼻保持鼻腔清洁，口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）缓解发热、头痛等全身症状。细菌性鼻炎需在医生诊断后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需注意避免滥用导致耐药性，用药前需确认是否有细菌感染指征（如黄脓涕持续超过10天、血常规提示白细胞升高）。 三、非变应性鼻炎用药 鼻用糖皮质激素是基础治疗，可减轻鼻黏膜充血水肿，改善鼻塞、流涕症状。抗组胺鼻用制剂（如氮卓斯汀鼻喷雾剂）适用于鼻痒、喷嚏明显者，起效较快但维持时间较短。减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）短期使用可缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，避免反跳性鼻充血及药物性鼻炎。 四、特殊人群用药注意事项 儿童（2岁以下）应避免口服抗组胺药，可使用生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素（需医生评估后使用低剂量）。孕妇优先选择鼻用糖皮质激素，口服抗组胺药需咨询医生，避免药物通过胎盘影响胎儿。老年人需避免长期使用减充血剂，合并高血压、心脏病者慎用，肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测不良反应（如肾功能下降患者慎用经肾脏排泄的抗生素）。 五、非药物干预优先 避免接触过敏原（如花粉、尘螨），定期清洁家居环境，使用防螨床品。保持鼻腔湿润，生理盐水洗鼻每日1~2次，可减轻鼻腔黏膜刺激。规律作息、适度运动增强免疫力，减少鼻炎发作频率。长期用药者若症状控制不佳，应及时就医调整治疗方案，避免自行增加药物剂量或种类。
扁桃腺炎和扁桃体炎本质上无区别，均指扁桃体的炎症，因扁桃体（又称扁桃腺）为同一器官的不同称谓，临床中通常以“扁桃体炎”为标准术语。但需注意，若“扁桃腺炎”被用于描述咽扁桃体（腺样体）或舌扁桃体的炎症，可能与腭扁桃体炎存在部位差异。 ### 一、术语与解剖学定位 扁桃体是位于咽喉部的淋巴组织团块，分为三类：①腭扁桃体（位于口咽两侧，最常见发炎部位）；②咽扁桃体（腺样体，位于鼻咽部）；③舌扁桃体（位于舌根部）。“扁桃腺炎”若未明确部位，可能泛指上述所有扁桃体的炎症，而“扁桃体炎”通常特指腭扁桃体炎。 ### 二、病因与病理特征 病毒感染（如腺病毒、流感病毒）占扁桃体炎诱因的60%~80%，细菌感染以A组β溶血性链球菌为主（约15%~30%）。非感染性因素包括过敏、吸烟、干燥空气刺激等。腭扁桃体炎病理表现为扁桃体红肿、隐窝内脓性分泌物；咽扁桃体炎常伴随腺样体肥大，舌扁桃体炎可能与胃食管反流相关。 ### 三、典型症状与鉴别要点 腭扁桃体炎表现为咽痛（吞咽时加重）、扁桃体红肿（可见白色脓点或伪膜）、发热（38℃以上）、颈部淋巴结肿大；咽扁桃体炎以鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸为典型症状；舌扁桃体炎伴咽异物感、刺激性咳嗽。体格检查结合血常规（细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高）、咽拭子培养可鉴别病毒/细菌感染。 ### 四、治疗原则与非药物干预 病毒感染性扁桃体炎以对症治疗为主：温盐水含漱（成人1杯温水+半茶匙盐，每日3~4次）、多饮水（成人每日1500~2000ml）、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，儿童按体重调整剂量）。细菌感染需抗生素（如青霉素类），但需咽拭子培养确认。特殊人群如孕妇、儿童避免自行用药，需遵医嘱。 ### 五、特殊人群护理建议 婴幼儿（＜3岁）优先物理降温（温水擦浴）、少量多次喂水；反复感染（每年＞7次）的儿童需评估扁桃体切除术指征；老年人免疫力低下，感染易扩散至颈部间隙，发热超3天需就医；过敏体质者避免接触过敏原（如花粉、尘螨），减少炎症诱发。 注：腭扁桃体炎若伴高热持续超2天、呼吸困难，或出现颈部肿胀、皮疹，需立即就医，警惕并发症（如扁桃体周围脓肿、风湿热）。
伤心哭泣时流鼻血主要与情绪应激引发的生理反应相关，具体机制包括血压短暂升高、鼻腔黏膜血管敏感性增强及局部刺激等。 一 情绪应激引发血压波动 情绪激动时，人体交感神经兴奋，肾上腺素等激素分泌增加，导致心率加快、外周血管收缩。鼻腔黏膜血管因血流阻力变化，可能出现短暂血压升高，尤其当血管壁较薄或存在潜在病变时，易引发出血。临床观察显示，情绪性鼻出血多见于儿童及有心血管基础疾病者，此类人群血管调节能力较弱，血压波动对鼻腔血管的影响更显著。 二 鼻腔黏膜刺激与血管反应性变化 哭泣过程中频繁擦拭、揉鼻或擤鼻涕，会机械性损伤脆弱的鼻腔黏膜，导致黏膜干燥、微小破损。同时，情绪激动引发的血管通透性增加，使黏膜下血管更易破裂出血。有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎病史者，鼻腔黏膜长期处于充血水肿状态，情绪刺激会加重局部炎症反应，进一步提高出血风险。 三 自主神经功能调节异常 自主神经（交感与副交感神经）负责调节血管舒缩功能。情绪波动时，自主神经平衡被打破，可能导致鼻腔小血管痉挛或扩张。这种神经调节异常使血管内压力不稳定，尤其在儿童（自主神经发育不完善）和老年人（血管弹性下降）中更易发生。临床数据表明，青少年因学习压力、情绪管理能力不足，情绪性鼻出血发生率较其他年龄段更高。 四 特殊人群的鼻腔出血风险差异 不同人群对情绪性鼻出血的易感性存在差异：女性在经期或妊娠期，激素水平变化可能增加血管脆性；高血压患者若未有效控制血压，情绪激动易触发鼻出血；儿童鼻腔黏膜薄嫩、血管丰富，且常因哭闹用力擤鼻，出血风险显著高于成人。建议特殊人群通过规律作息、情绪管理（如深呼吸放松）等方式减少出血诱因，鼻腔干燥者可使用生理盐水喷雾保持黏膜湿润。 五 应对措施与预防建议 日常需注意避免情绪过度激动，通过深呼吸、冥想等方式调节自主神经功能；鼻腔黏膜干燥者可每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔2-3次，减少机械刺激；高血压患者应严格控制血压，定期监测并遵医嘱用药；有鼻炎、鼻窦炎病史者需规范治疗基础疾病，减少黏膜充血水肿状态。儿童家长应避免孩子哭闹时用力揉鼻或擤鼻，可用冷敷鼻梁（4-5℃冰袋每次10-15分钟）帮助收缩血管止血。
神经性耳鸣的治疗效果因个体差异较大，多数患者难以完全消除症状，但通过科学干预可显著改善生活质量。其预后与病程长短、病因明确性、基础健康状况及干预依从性密切相关。 一、治疗效果的整体特点 病程＜3个月且无明确听神经损伤的突发性耳鸣，经规范治疗后缓解率可达60%~70%；慢性耳鸣（持续6个月以上）或合并听力损伤的患者，虽完全治愈难度较高，但通过长期管理可达到临床控制。 二、影响治疗效果的关键因素 1. 病程与病因：突发性耳鸣若在72小时内干预，约30%~50%可恢复；慢性耳鸣多因听神经功能重塑或脑听觉皮层异常放电所致，治疗难度随病程延长增加。 2. 基础健康状态：合并高血压、糖尿病的患者，因内耳微循环障碍风险更高，耳鸣缓解率较无基础病者低15%~20%。 3. 生活方式：长期熬夜、每日咖啡因摄入＞400mg、长期职业性噪音暴露（＞85分贝）会降低干预效果，需优先调整。 三、主要干预策略 1. 非药物干预：优先采用声治疗（如白噪音掩蔽、自然声环境暴露），可降低耳鸣困扰程度50%~60%；认知行为疗法（CBT）帮助患者重构对耳鸣的认知，改善焦虑状态。生活方式调整包括规律作息（每日7~8小时睡眠）、低盐饮食、每周150分钟中等强度运动。 2. 药物治疗：常用药物有银杏叶提取物（改善微循环）、甲钴胺（营养神经）等，需经医生评估后使用；对合并焦虑的患者，可短期使用抗焦虑药物，但需警惕副作用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，优先采用助听器及行为干预，避免长期处于＞60分贝环境。 2. 老年：定期监测血压、血糖及肝肾功能，避免多种药物联用；听力下降合并耳鸣者，可佩戴助听器改善听力，间接减轻耳鸣感知。 3. 妊娠期女性：用药需严格评估致畸风险，优先放松训练等非药物干预，避免自行服用改善循环类药物。 五、长期管理建议 建议通过定期随访（每3个月）、记录耳鸣日记（追踪诱因及严重程度）、避免酒精及情绪激动等诱发因素维持效果。顽固性耳鸣可考虑耳鸣习服疗法（TRT），通过长期声刺激训练实现大脑对耳鸣的适应，提升心理耐受能力。