上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
眩晕症的根除需结合病因诊断与针对性干预，不同病因的治疗策略差异显著，多数可通过病因控制实现症状长期缓解或治愈。以下从治疗方法、抑制手段及根除路径展开说明。 一、针对病因治疗（根除的核心路径） 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）通过专业体位复位（如Epley复位法）可使耳石回位，多数患者一次复位后症状消失，是临床最常见可“根除”的眩晕类型。梅尼埃病以改善内耳微循环、控制膜迷路积水为核心，药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、倍他司汀等，严重者可考虑半规管堵塞术。前庭神经炎急性期需用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症，抗病毒药物（如阿昔洛韦）缩短病程，后期配合前庭康复训练降低复发风险。脑血管性眩晕需控制高血压、糖尿病等基础病，使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块，必要时手术改善脑供血。 二、急性发作期对症处理（缓解症状的临时干预） 眩晕发作时优先闭眼静卧、避免强光/噪音刺激，必要时使用药物：抗组胺类药物（如茶苯海明）可减轻眩晕及恶心，适用于运动病、耳石症急性发作；倍他司汀改善内耳循环，对梅尼埃病、脑供血不足引起的眩晕有效；苯二氮类药物（如地西泮）短期使用可缓解焦虑，但孕妇及哺乳期女性禁用。 三、非药物干预策略（长期抑制与功能维护） 物理治疗方面，耳石症复位后配合前庭康复训练（如平衡练习）；颈椎病引起的眩晕通过颈椎牵引、颈肩部放松训练改善。生活方式调整需规律作息（避免熬夜），低盐饮食（每日＜5g）、控制咖啡因及酒精摄入，体位变化时缓慢动作（如起身、转头）减少前庭刺激。心理调节方面，长期焦虑、抑郁诱发或加重眩晕，建议通过正念冥想、心理咨询缓解。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童避免使用苯二氮类药物，优先非药物干预（如耳石复位），婴幼儿需排查中耳炎、先天性前庭功能异常。老年人慎用镇静类抗组胺药，需同步管理高血压、糖尿病，优先选择倍他司汀等安全性较高的药物。妊娠期女性禁用阿司匹林，眩晕多与体位性低血压、低血糖相关，建议增加水分摄入、缓慢变换体位。 五、长期管理与预防复发（降低再发风险） 梅尼埃病、脑血管病患者每3~6个月复查听力、前庭功能；耳石症患者复位后1个月内避免剧烈头部晃动。预防措施包括控制体重（BMI 18.5~24.9），规律有氧运动（如散步、游泳）增强前庭代偿能力，避免高空坠落、快速转头等高危动作。发作时立即坐下或躺平，随身携带倍他司汀、茶苯海明等药物（遵医嘱）。
耳聋常规治疗方法包括药物治疗、手术治疗、听力辅助设备、听觉言语康复训练及病因治疗，具体方案需根据听力损失类型、程度及病因综合制定。 一、药物治疗：需根据病因选择药物。传导性耳聋如急性中耳炎可使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染；突发性耳聋急性期（72小时内）可在医生指导下使用糖皮质激素（如泼尼松）及改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）；先天性耳聋（如遗传性耳聋）可辅助使用营养神经药物（如甲钴胺），但需优先通过非药物干预改善听力环境，避免低龄儿童盲目用药。 二、手术治疗：传导性耳聋首选手术干预，如鼓膜修补术（适用于鼓膜穿孔患者）、听骨链重建术（适用于听骨链中断者）；感音神经性耳聋中，人工耳蜗植入术适用于重度至极重度听力损失患者，语前聋儿童（1-6岁）早期植入可显著提升语言发育能力，成人单侧耳聋患者可采用骨锚式助听器植入术；先天性外耳道闭锁患者需在2-3岁前完成外耳道成形术，避免影响听力发育。 三、听力辅助设备：助听器适用于轻度至中度听力损失患者，儿童应选择耳背式（RBH）助听器以减少耳道损伤，成人可根据听力损失频率选择定制式（ITC）或耳内式（ITE）助听器；骨锚式助听器（BAHA）适用于单侧传导性耳聋或双侧传导性听力损失患者，术后需定期清洁植入部位以预防感染；人工耳蜗植入后需配合3-6个月的听觉言语康复训练，确保电极与大脑建立有效连接。 四、听觉言语康复训练：针对儿童，需在6岁前完成干预，包括听觉训练（如声音定位、频率识别）、语言训练（单音节到短句逐步过渡）及心理行为干预（避免因听力障碍导致自卑心理）；成人患者重点进行唇读、手势语等交流技巧训练，配合家庭环境调整（如减少噪音干扰、使用视觉提示工具）；合并认知障碍的老年患者可通过音乐疗法（如固定旋律重复训练）改善听觉记忆。 五、病因治疗：梅尼埃病以控制眩晕和听力下降为目标，可使用利尿剂（如氢氯噻嗪）或倍他司汀缓解症状；自身免疫性内耳病需长期口服免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；遗传性耳聋患者需通过基因检测明确突变类型，部分可在成年后参与基因治疗临床试验。 特殊人群提示：儿童需避免使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药前需筛查肾功能；老年人合并高血压、糖尿病时，药物治疗需监测血压、血糖变化，避免内耳微循环药物与降压药相互作用；孕期女性应避免接触噪声（≥85分贝）及病毒感染（如风疹），降低胎儿先天性耳聋风险。
咽喉炎出血多因咽喉黏膜炎症刺激、机械损伤或血管病变导致，常见于急性/慢性咽喉炎、过敏或反流性咽喉病变，特殊人群风险更高，需结合病因及症状科学处理。 一、炎症刺激与黏膜损伤的直接影响 急性咽喉炎（如病毒感染或细菌感染）时，咽喉黏膜充血水肿，炎症细胞浸润使黏膜脆弱，剧烈咳嗽或频繁清嗓会造成毛细血管破裂，表现为痰中带血丝或少量鲜血，常见病原体包括流感病毒、A组链球菌等。慢性咽喉炎长期炎症刺激使黏膜上皮细胞变性、黏膜下腺体萎缩，黏膜变薄且血管脆性增加，轻微刺激（如说话过度、进食粗糙食物）即可诱发出血，出血量通常较少，呈鲜红色或暗红色。 二、特殊类型咽喉炎的出血特点 过敏性咽喉炎因过敏反应（如尘螨、花粉）引发黏膜水肿、血管通透性增加，患者常伴随咽痒、刺激性咳嗽，黏膜水肿破裂时可出现血丝；反流性咽喉炎因胃酸反流至咽喉，反复刺激导致黏膜糜烂、溃疡，夜间平卧时症状加重，出血多为晨起痰中带血或少量呕血，胃镜检查可见食管反流证据。 三、特殊人群的出血风险差异 儿童免疫系统发育尚未成熟，急性感染时炎症反应更剧烈，剧烈咳嗽频率高，易损伤咽喉黏膜血管；孕妇因激素水平变化导致咽喉黏膜充血，孕吐时胃酸刺激加重黏膜损伤，且凝血功能因激素波动可能受影响；老年人黏膜萎缩、血管弹性下降，轻微刺激即可出血；长期吸烟者因烟草中有害物质持续损伤黏膜，炎症修复能力减弱，出血风险显著高于非吸烟者。 四、非药物干预与家庭护理原则 保持咽喉湿润：每日饮水1500~2000ml，干燥季节使用加湿器（湿度维持40%~60%），避免用嗓过度，儿童需减少哭闹、喊叫；局部护理：可用35~40℃温盐水含漱（每次10~15ml，含漱30秒后吐出），每日2~3次，缓解黏膜炎症；饮食调整：避免辛辣、过烫食物，过敏者规避已知过敏原，反流性咽喉炎患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°。 五、需警惕的就医指征与药物使用原则 若出现出血量增多（如单次咳血量超过5ml）、血痰持续2天以上、伴随发热/呼吸困难/吞咽困难，需立即就医排查凝血功能异常、咽喉部肿瘤等严重问题。药物治疗需针对病因：感染性咽喉炎可短期使用抗生素（如青霉素类），但需遵医嘱；过敏性咽喉炎需用抗组胺药；局部止血可选用咽喉含片（如含利多卡因或氯己定成分），但孕妇、婴幼儿及肝肾功能不全者需谨慎。低龄儿童避免使用成人镇咳药，优先通过非药物方式缓解咳嗽出血。
鼻窦炎的典型症状包括鼻腔及呼吸道症状、头面部症状、全身症状及特殊人群的差异化表现，具体如下： 一、鼻腔及呼吸道症状 1. 鼻塞：鼻腔黏膜因炎症充血水肿导致气流通过受阻，可表现为单侧或双侧持续性鼻塞，程度轻重不一。儿童因鼻腔狭窄，鼻塞时易出现张口呼吸，长期可影响颌面部发育，表现为腺样体面容；孕妇因孕期雌激素水平升高致鼻黏膜充血，鼻塞症状可能更明显，且需优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预。 2. 流涕：急性鼻窦炎初期可为清水样涕，1~2天后转为黏液性或脓性鼻涕，颜色多为黄绿色，部分患者鼻涕带血丝；慢性鼻窦炎流涕持续超12周，质地黏稠，厌氧菌感染时可伴异味。儿童因不会擤鼻，鼻涕后流刺激咽喉，易反复咳嗽、夜间加重，易被误认为支气管炎。 3. 嗅觉障碍：嗅区黏膜受炎症累及，导致嗅觉感受器功能下降或丧失，表现为对气味敏感度降低，如无法分辨食物香味，儿童可因食欲减退出现拒食，婴幼儿则表现为饮食量减少、哭闹不安。 二、头面部症状 1. 头痛：急性鼻窦炎头痛具定位特征，上颌窦炎表现为面颊部疼痛放射至牙齿，额窦炎疼痛在额头，晨起加重、午后缓解，筛窦炎痛于内眦或鼻根部，蝶窦炎痛在枕部或眼球深部；慢性鼻窦炎头痛多为钝痛，程度轻但持续超12周，劳累或弯腰时加重。老年人因鼻窦黏膜萎缩，头痛症状可能不典型，需警惕与鼻腔肿瘤鉴别。 2. 面部压痛：按压额窦（眉弓上方）、上颌窦（面颊部）、筛窦（内眦与鼻梁间）区域有压痛，急性发作期压痛显著，慢性期减轻。 三、全身症状 1. 发热：急性鼻窦炎常伴发热，体温38~39℃，儿童体温波动大，部分婴幼儿可出现高热惊厥；慢性鼻窦炎一般无发热，或仅低热，持续短。 2. 其他全身表现：急性鼻窦炎可伴乏力、精神萎靡、食欲下降，儿童出现嗜睡、哭闹；慢性鼻窦炎长期发作致疲劳、注意力不集中、记忆力减退，影响学习或工作。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：鼻窦发育不完全，以上颌窦、筛窦受累为主，鼻塞、脓涕更突出，易因鼻塞睡眠打鼾、张口呼吸，影响生长发育；婴幼儿因无法表达，常以拒食、频繁哭闹为主要表现。 2. 孕妇：孕期鼻黏膜充血加重症状，需避免药物滥用，优先生理盐水洗鼻；鼻塞影响睡眠质量，可能导致头晕、乏力。 3. 老年人：症状不典型，鼻塞、流涕轻，但头痛、嗅觉减退明显，需排查鼻腔肿瘤等疾病，若症状持续超12周无缓解，建议及时就医。
鼻息肉手术前用药的核心目的是控制鼻黏膜炎症、缩小息肉体积、改善鼻腔通气，为手术创造有利条件，常用药物包括鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素、抗组胺药及黏液溶解剂等，特殊人群需注意用药禁忌，优先非药物干预并定期监测症状。 一、用药核心目的 1. 减轻鼻黏膜炎症反应，通过抑制炎症因子释放，缩小息肉体积，使手术视野更清晰； 2. 降低术中出血风险，术前规范使用鼻用糖皮质激素可使鼻黏膜血管收缩，减少术中出血； 3. 改善鼻腔通气，缓解鼻塞、流涕等症状，提升患者手术耐受性。 二、常用药物类型及作用 1. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂，通过局部抗炎作用减轻鼻黏膜水肿，缩小息肉，疗程通常为2-4周，需规律使用以保证效果； 2. 口服糖皮质激素：短期用于严重炎症（如合并鼻息肉严重水肿），需严格遵医嘱，避免长期使用引发血糖、血压异常； 3. 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，缓解过敏性鼻炎相关症状（鼻痒、打喷嚏），减少鼻黏膜敏感性； 4. 黏液溶解促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊，稀释鼻腔分泌物，便于术中清理，减少术后鼻腔粘连风险。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服糖皮质激素，鼻用激素需在医生指导下使用，避免长期使用影响鼻腔发育； 2. 孕妇及哺乳期女性：鼻用激素相对安全，但口服激素需权衡利弊，妊娠早期避免使用； 3. 高血压、糖尿病患者：口服激素可能升高血压、血糖，需术前监测指标，必要时调整降压、降糖方案； 4. 肝肾功能不全者：避免使用经肝肾代谢为主的药物，需医生评估后选择局部用药。 四、用药期间监测与调整 1. 定期观察症状变化，记录鼻塞、涕量、嗅觉等改善情况，若息肉无缩小趋势需与医生沟通； 2. 监测药物副作用，如出现口腔念珠菌感染（鼻用激素常见）需加强口腔清洁，出现心慌、失眠等反应及时停药； 3. 术前1周停药或调整剂量，避免长期激素导致肾上腺皮质功能抑制，术前需告知医生用药史。 五、非药物干预的优先性 1. 鼻腔冲洗：术前1-2个月每日用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔，减少分泌物及过敏原刺激； 2. 避免诱发因素：戒烟、远离粉尘、刺激性气体，控制过敏性鼻炎发作，减少鼻黏膜反复损伤； 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，增强免疫力，减少上呼吸道感染风险，降低手术延期率。