上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
早上起床喉咙干主要与睡眠环境、生理状态、疾病影响、生活习惯及特殊人群特征相关。具体原因如下： 一、环境因素 1. 睡眠环境湿度不足：夜间使用空调、暖气或空气干燥地区，室内湿度常低于40%。研究显示，湿度低于40%时，呼吸道黏膜水分蒸发速度会加快2~3倍（《睡眠医学评论》2022年研究），导致喉咙黏膜干燥。 2. 夜间呼吸方式改变：睡眠时若鼻腔通气不畅（如鼻黏膜充血），人体会不自觉张口呼吸，口腔水分直接经呼吸道蒸发，加重喉咙干燥。 二、生理因素 1. 唾液分泌减少：睡眠时副交感神经兴奋性降低，唾液腺分泌功能受抑制，夜间唾液分泌量较白天减少约30%（《口腔医学研究》2021年数据），喉咙缺乏持续润滑。 2. 水分摄入不足：若睡前未补充足量水分（成人建议每日1500~2000ml），夜间代谢消耗的水分无法及时补充，晨起易出现喉咙干。 三、疾病因素 1. 上呼吸道感染：感冒、鼻炎等感染性疾病会导致鼻黏膜水肿、分泌物增多，鼻塞症状加重，长期张口呼吸引发喉咙干燥（《临床耳鼻喉科杂志》2020年综述）。 2. 慢性咽喉疾病：慢性咽炎、扁桃体炎患者咽喉黏膜长期受炎症刺激，黏膜腺体分泌功能下降，黏液分泌减少，干燥感明显（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》临床统计）。 3. 胃食管反流病：夜间胃酸反流刺激咽喉黏膜，导致黏膜慢性损伤，出现干燥、异物感（《胃肠病学》2023年研究显示，约30%慢性咽炎与反流相关）。 4. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多加速代谢，身体水分消耗增加，可能引发喉咙干燥（《内分泌代谢杂志》临床观察数据）。 四、生活习惯因素 1. 睡前不良饮食：睡前摄入辛辣、高盐食物（如火锅、腌制品）会刺激咽喉黏膜，导致局部充血水肿，黏膜干燥；睡前饮酒会抑制唾液分泌，尼古丁扩张血管，减少黏膜血流（《药物不良反应杂志》2022年分析）。 2. 睡眠质量不佳：长期熬夜、睡眠不足会降低身体代谢调节能力，咽喉黏膜修复功能下降，干燥感更易出现（《睡眠》2021年研究指出，睡眠时长＜6小时者喉咙干燥发生率增加40%）。 五、特殊人群因素 1. 老年人：肌肉松弛导致打鼾或张口呼吸，鼻腔通气效率下降，且唾液腺功能减退，黏膜干燥风险升高（《老年医学杂志》临床数据）。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高致鼻黏膜充血水肿，鼻塞加重，易张口呼吸；激素变化也会影响唾液分泌（《中华围产医学杂志》2023年研究）。 3. 儿童：腺样体/扁桃体肥大（尤其3~10岁）易引发鼻塞，长期张口呼吸导致喉咙干燥；低龄儿童自主饮水习惯未养成，夜间缺水更明显。 4. 长期用嗓人群：教师、歌手等长期用嗓过度，咽喉黏膜慢性疲劳，夜间修复不及时，干燥感持续（《中国职业医学》2022年职业健康研究）。 应对建议：保持睡眠环境湿度40%~60%，睡前1小时补充200ml温水，鼻塞者可提前用生理盐水洗鼻；慢性咽炎患者需就医排查反流、感染等病因；特殊人群如孕妇、儿童建议优先非药物干预，必要时及时就诊。
耳朵生疮通常指外耳道或耳廓皮肤的炎症性病变，常见原因包括感染性因素、皮肤疾病、物理化学刺激、过敏反应及特殊人群易感性。以下从关键维度详细说明： 一、感染性因素 1. 细菌感染：外耳道炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌及链球菌，多因挖耳导致皮肤破损后细菌入侵，或耳道进水后潮湿环境利于细菌繁殖。研究显示，约65%的急性外耳道炎由金黄色葡萄球菌感染引起，尤其在儿童及青少年中因频繁挖耳习惯发病率较高。 2. 真菌感染：曲霉菌、念珠菌等真菌是主要病原体，多见于长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、耳道长期潮湿（如游泳后未及时干燥）及免疫力低下人群。临床观察发现，糖尿病患者真菌感染风险较普通人群高2.3倍，长期佩戴助听器或耳机者因耳道封闭潮湿也易诱发。 3. 病毒感染：单纯疱疹病毒感染可表现为耳廓或外耳道簇集性水疱，伴疼痛及灼热感，易反复发作，多见于免疫力下降者（如感冒后、过度疲劳时），病程通常1-2周，水疱破溃后可继发细菌感染。 二、皮肤疾病 1. 湿疹：与过敏体质、遗传因素及接触过敏原（如耳饰金属、化妆品）相关，婴幼儿及过敏体质人群高发。外耳道湿疹常表现为红斑、渗液、结痂，抓挠后加重，可伴随外耳道狭窄或听力下降，过敏原检测显示约70%患者存在尘螨或食物过敏。 2. 脂溢性皮炎：外耳道皮脂腺分泌旺盛区域易发生，与内分泌因素（如青春期雄激素水平升高）、马拉色菌增殖相关，表现为油腻性鳞屑、瘙痒，成人男性发病率高于女性，长期反复发作可形成慢性炎症。 三、物理与化学刺激 1. 机械损伤：频繁用硬耳勺挖耳、棉签用力擦拭耳道，或佩戴耳饰过紧摩擦皮肤，均可造成表皮破损引发炎症。儿童因好奇心强，无意识挖耳行为导致的损伤占比达42%，老年人群因耳道皮肤松弛，掏耳时易造成深层组织损伤。 2. 化学刺激：耳道冲洗液、耳垢软化剂使用不当，或洗发水、沐浴露残留刺激，可破坏皮肤屏障。研究指出，使用含酒精的耳部清洁产品后，皮肤pH值改变使金黄色葡萄球菌定植率上升3倍。 四、特殊人群易感性 1. 儿童：耳道狭窄、皮肤娇嫩，挖耳或进水后易感染，夏季出汗多、洗澡后未擦干耳道时发病率显著升高。6岁以下儿童外耳道炎占比达58%，需家长避免用尖锐工具掏耳，建议用干净棉签轻擦外耳道口。 2. 老年人：皮肤干燥、皮脂腺萎缩，易患脂溢性皮炎或湿疹，加之行动不便、自行清洁困难，易形成慢性感染。80岁以上人群因皮肤屏障功能下降，耳道感染持续不愈概率较中青年高2.1倍。 3. 糖尿病患者：高血糖状态降低免疫力，感染后愈合能力差，外耳道炎若合并细菌及真菌感染，可进展为坏死性外耳道炎。临床数据显示，血糖控制不佳者耳部感染复发率达63%，需优先控制血糖并局部清洁。 需注意，耳朵生疮时优先采用非药物干预，如保持耳道干燥、避免刺激物，儿童及婴幼儿需家长协助护理。若症状持续超3天或伴发热、听力下降，应及时就医明确病因，避免自行用药延误治疗。
双侧筛窦炎是鼻窦黏膜的双侧筛窦区域发生的炎症性疾病，筛窦位于鼻腔外侧壁上部，由多个小气房组成，双侧受累时炎症同时累及左右两侧的筛窦结构。其发病与感染、过敏、鼻腔结构异常等多种因素相关，可导致鼻腔通气障碍、头痛等症状，长期反复发作可能影响生活质量。 一、病因与易感因素 1. 感染因素：病毒或细菌感染（如流感病毒、肺炎链球菌、葡萄球菌）是常见诱因，儿童及免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）因呼吸道防御能力较弱更易发病。 2. 过敏因素：过敏性鼻炎患者因筛窦黏膜长期处于高敏感状态，接触尘螨、花粉等过敏原后易诱发黏膜水肿，导致炎症。 3. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常会阻塞筛窦自然开口，影响鼻窦通气引流，增加炎症风险，此类情况在长期吸烟、酗酒人群中发生率较高。 4. 环境因素：长期暴露于空气污染、二手烟、职业粉尘环境中的人群，筛窦黏膜易受损，炎症发生风险升高。 二、典型症状表现 1. 鼻部症状：双侧持续性鼻塞，鼻涕呈黏液性或脓性，可带血丝，部分患者因鼻涕倒流出现咽部异物感。 2. 头痛与面部症状：头痛多位于前额部或内眦附近，弯腰、低头或咳嗽时加重，按压内眦部有明显压痛；部分患者可出现嗅觉减退或丧失。 3. 全身症状：急性发作时可能伴随低热、乏力，慢性患者症状较轻但持续时间长（超过12周），易因睡眠呼吸障碍影响儿童生长发育或成人工作效率。 三、诊断方法 1. 鼻内镜检查：通过内镜观察筛窦开口处黏膜充血、肿胀及分泌物情况，可辅助判断炎症范围。 2. 影像学检查：鼻窦CT为诊断金标准，可显示筛窦黏膜增厚、积液、气房模糊等特征，明确双侧受累程度。 3. 病史评估：需详细询问过敏史、鼻腔手术史及近期上呼吸道感染史，儿童需关注是否有腺样体肥大导致的长期鼻塞。 四、治疗原则 1. 非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）可促进黏液排出；避免接触过敏原，戒烟并远离污染环境，过敏性患者需规律使用抗组胺药控制基础过敏症状。 2. 药物治疗：急性细菌感染时可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需根据药敏试验调整；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻黏膜水肿，连续使用不超过2周需复诊评估。 3. 手术干预：慢性反复发作或合并鼻息肉、鼻中隔偏曲者，需评估鼻内镜手术指征，清除病变组织并开放筛窦自然开口。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用成人鼻用激素，优先物理治疗；腺样体肥大合并筛窦炎的患儿，需在儿科医生指导下评估是否需手术切除腺样体。 2. 孕妇与哺乳期女性：急性感染时优先选择安全性较高的阿莫西林，需在产科医生指导下用药，避免自行使用含伪麻黄碱的复方制剂。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免因免疫力低下导致感染扩散至眼眶（表现为眼球突出、视力下降）或颅内（头痛加重伴恶心呕吐），建议定期监测鼻窦炎症指标。
头晕恶心可能是鼻窦炎引起的症状之一，其机制与鼻窦压力增高、炎症刺激神经及鼻腔通气障碍有关，但需结合其他症状及检查排除其他疾病。 一、鼻窦炎引发头晕恶心的病理机制及典型表现 鼻窦（尤其是上颌窦、额窦）因炎症或分泌物积聚导致压力升高，压迫周围神经或血管，引发头部闷痛或钝痛，伴随恶心感。慢性鼻窦炎患者因长期鼻塞导致鼻腔供氧不足，大脑轻微缺氧时头晕、头胀感更明显，尤其在低头、弯腰时加重。此类症状常伴随鼻塞、流涕（脓涕或黏液涕）、嗅觉减退、面部压痛等典型鼻窦炎表现，若上述症状同时出现，需高度怀疑鼻窦炎。 二、需与其他疾病导致的头晕恶心鉴别 偏头痛发作前常有视觉先兆（如闪光、盲点），伴随单侧搏动性头痛，部分患者恶心呕吐剧烈，与鼻窦炎的头痛部位（多为前额、面颊）不同，可通过头颅影像学或病史鉴别。耳石症表现为头部位置变化时（如翻身、抬头）突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无鼻塞流涕等鼻窦症状。高血压患者血压波动（＞140/90 mmHg）时出现头晕、头痛、恶心，需监测血压排查。低血糖患者（尤其糖尿病患者）因血糖＜3.9 mmol/L出现头晕、心慌、出汗，补充糖分后症状缓解。 三、特殊人群的影响及应对 儿童鼻窦发育不完全，急性鼻窦炎可能因鼻塞、脓涕引发头晕恶心，易被误认为“感冒”，需观察鼻腔分泌物颜色（黄绿色提示细菌感染）及持续时间（超过10天需就医），避免接触粉尘、二手烟等刺激物。孕妇因孕期激素变化致鼻腔黏膜充血，鼻窦炎症状可能加重，头晕恶心需与妊娠反应区分，可采用生理盐水洗鼻（每日1-2次），保持室内湿度40%-60%，避免弯腰或长时间低头。老年人若合并高血压、脑供血不足，鼻窦炎可能加重头晕，需优先控制基础疾病，避免自行使用减充血剂（可能加重血压升高）。过敏体质者因过敏性鼻炎合并鼻窦炎，鼻塞、鼻痒、打喷嚏明显，头晕恶心与过敏反应导致的血管扩张有关，需避免接触尘螨、花粉等过敏原。 四、非药物及药物干预原则 非药物干预为首选，急性发作期用生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），减轻鼻窦黏膜水肿；保持室内湿度适宜（40%-60%），避免干燥环境刺激鼻黏膜；头痛时冷敷额头（每次15-20分钟）可缓解症状。药物干预仅在症状严重时使用，如抗生素（适用于细菌感染性鼻窦炎，需医生判断）、鼻用糖皮质激素（缓解鼻黏膜炎症）、抗组胺药（过敏相关者适用）。特殊人群用药禁忌：儿童（2-6岁）慎用口服抗组胺药，孕妇避免口服抗组胺药，老年人禁用或慎用口服减充血剂（可能加重高血压）。 五、就医指征 若头晕恶心持续超过1周，或伴随高热、剧烈头痛、视力模糊、意识改变，需立即就医排查颅内病变（如脑膜炎）。症状反复发作时，建议到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜、鼻窦CT明确鼻窦炎症程度及范围，避免延误治疗。
宝宝鼻炎症状主要表现为鼻部症状、呼吸道相关症状、全身伴随症状等，不同年龄及类型鼻炎症状存在差异，具体如下： 一、鼻部症状表现 1. 鼻塞：双侧或单侧鼻塞，婴幼儿因鼻腔狭窄（鼻道短、黏膜敏感），鼻塞症状更明显，可能导致吃奶时频繁中断、哭闹，严重时出现呼吸暂停；学龄前儿童可表述“鼻子堵”，夜间鼻塞加重时睡眠不安稳。 2. 流涕：过敏性鼻炎多为清水样涕，感染性鼻炎转为黏液性或脓性涕，婴幼儿无法擤鼻，鼻涕积留鼻腔或从鼻孔流出，部分宝宝因鼻涕刺激鼻前庭皮肤出现红肿、糜烂。 3. 打喷嚏：过敏性鼻炎常频繁发作，尤其接触过敏原（如花粉、尘螨）后，晨起或夜间更明显，婴幼儿表现为突然连续打喷嚏，每次3-5个，伴随揉鼻动作。 4. 鼻痒与行为异常：宝宝因鼻痒揉鼻子、挖鼻孔，婴幼儿通过摇头、蹭枕头等动作表达不适，部分学龄前儿童会说“鼻子里痒痒”，部分合并鼻出血（黏膜干燥或反复摩擦所致）。 二、呼吸道相关症状 1. 张口呼吸与睡眠障碍：鼻塞导致宝宝习惯张口呼吸，睡眠时出现打鼾、呼吸急促，长期张口呼吸可引发腺样体面容（如上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等），影响面部发育。 2. 咳嗽：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，引发刺激性咳嗽，尤其夜间或晨起明显，痰液多为白色泡沫状，易被误诊为呼吸道感染，部分合并喘息症状（如过敏性鼻炎合并哮喘）。 三、全身伴随症状 1. 过敏相关症状：过敏性鼻炎常伴随眼痒、流泪，宝宝频繁揉眼睛，出现眼睑红肿、结膜充血；部分宝宝合并皮肤过敏（如湿疹）或食物过敏，症状发作有季节性（如花粉季）或接触性诱因，家族中有过敏史者发病风险更高。 2. 感染性鼻炎伴随症状：非过敏性鼻炎多因病毒或细菌感染引发，可伴随低热（37.3-38℃）、咽痛、精神萎靡，鼻涕由清转黄稠，持续超过10天需警惕鼻窦炎，部分宝宝因鼻塞导致拒食、体重增长缓慢。 四、特殊年龄组症状特点 1. 婴幼儿：鼻腔狭窄（鼻黏膜下血管丰富），鼻塞症状更显著，易因鼻塞影响吃奶，表现为吃奶时频繁中断、哭闹，严重时出现呼吸性酸中毒（血气分析异常）；若合并过敏体质，接触过敏原后1-2小时内症状即可加重。 2. 学龄前儿童：可表述“鼻子堵”“鼻子痒”，出现清涕、频繁揉鼻等行为，部分能配合描述打喷嚏频率，症状与环境接触相关（如尘螨暴露于被褥后），部分合并腺样体肥大（需鼻内镜检查鉴别）。 五、需警惕的异常表现 1. 单侧鼻塞伴恶臭鼻涕：可能提示鼻腔异物（多见于幼儿误塞小物件），需立即就医检查，不可自行用镊子夹取（可能损伤黏膜或异物移位）。 2. 脓涕持续超过2周且伴随高热：提示细菌性鼻窦炎，需抗生素干预（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行使用成人药物；若出现面部肿胀、精神差，需排查眼眶蜂窝织炎（眼科急症）。