上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
鼻子频繁出血（鼻衄）通常由鼻腔局部因素或全身因素引起，需结合具体情况排查原因。 一、常见局部原因 1. 鼻腔黏膜干燥：环境干燥（如冬季暖气房、夏季空调房）、饮水不足或长时间用嗓会导致鼻黏膜水分流失，上皮层变薄、血管脆性增加，轻微刺激（如擤鼻）即可引发出血。儿童、老年人及长期处于空调环境者更易发生，女性经期激素波动可能加重黏膜干燥。 2. 鼻腔炎症或感染：过敏性鼻炎、慢性鼻炎等炎症会使鼻黏膜长期充血水肿，打喷嚏、擤鼻时易损伤脆弱血管；长期炎症还可能导致鼻黏膜糜烂，形成反复出血点。 3. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲时，偏曲处黏膜长期受气流冲击，易干燥、糜烂出血；鼻腔息肉、乳头状瘤等占位性病变压迫血管，也会增加出血风险。 4. 鼻腔局部外伤：挖鼻孔、用力擤鼻、鼻腔异物（尤其儿童）或撞击等机械刺激，直接损伤鼻黏膜小血管。儿童因好奇心强，挖鼻行为常见，需家长引导纠正。 二、常见全身因素 1. 血液系统疾病：血小板减少（如免疫性血小板减少症、白血病）、凝血功能障碍（如血友病、肝病导致凝血因子缺乏）等，会因血小板或凝血因子不足，出现自发性出血或轻微外伤后出血不止，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。 2. 心血管系统问题：高血压、动脉硬化患者因血压波动（如情绪激动、用力排便），鼻腔小动脉压力骤增破裂出血，多见于老年人，常表现为单侧鼻腔出血且出血量较大。 3. 其他全身疾病：急性发热性传染病（如流感、麻疹）致鼻黏膜充血；维生素C/B族缺乏影响黏膜修复；甲状腺功能亢进或低下可能改变血管脆性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，挖鼻、异物吸入（如豆类）是常见诱因，家长需避免孩子用手指或玩具挖鼻，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔；若频繁出血伴鼻塞、异味，需排查鼻腔异物。 2. 老年人：高血压、动脉硬化患者需严格监测血压，控制情绪避免血压骤升；鼻出血时取坐位低头前倾（避免仰头致血液流入咽喉），用拇指按压鼻翼5-10分钟止血，若5分钟未止需紧急就医。 3. 女性：经期前1-2周激素变化使鼻腔血管扩张，可使用加湿器保持湿度，避免辛辣刺激饮食；出血时优先冷敷鼻梁，若出血量多或周期紊乱，需排查内分泌异常。 4. 慢性病患者：血小板减少、肝病、肾病患者需定期监测凝血功能，避免剧烈活动；鼻腔出血时用干净棉球按压止血，避免自行用药，及时联系主治医生。 四、初步应对与就医提示 1. 非药物干预：保持室内湿度40%-60%，用生理盐水喷雾或洗鼻器清洁鼻腔；避免挖鼻、用力擤鼻，出血时用手指轻压鼻翼5-10分钟，或冷敷鼻梁（4℃左右冰袋裹毛巾）收缩血管。 2. 药物干预：仅在医生指导下使用复方薄荷油滴鼻剂（湿润黏膜）、止血凝胶（局部止血）等，禁止自行使用含血管收缩剂的滴鼻药超过1周，以免鼻黏膜反跳性充血。 3. 就医指征：每周出血≥2次、出血量多难止、伴头晕乏力（提示贫血）、儿童/老年人/慢性病患者首次出血，需立即就诊，排查病因。
喉咙发炎的处理包括一般处理措施如休息补水、饮食调整；局部缓解方法如盐水漱口、雾化吸入；医疗干预情况包括症状持续不缓解时就医明确病因，特殊人群如儿童、孕妇、老年人喉咙发炎需注意相应事项，喉咙发炎时要根据不同情况采取合适措施来缓解和治疗。 一、一般处理措施 （一）休息与补水 喉咙发炎时，充足的休息有助于身体恢复免疫力，应保证每天有足够的睡眠时间。同时，要多喝水，保持喉咙湿润，一般每天饮水1500-2000毫升左右，可以是白开水、淡茶水等，避免饮用过冷或过热的水刺激喉咙。对于儿童，要根据其年龄适量调整饮水量，确保身体水分充足，促进新陈代谢，帮助排出体内毒素。 （二）饮食调整 饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、酒精等，这些食物会加重喉咙的炎症反应。可以多吃一些富含维生素的蔬菜水果，例如橙子、苹果、菠菜、西兰花等，维生素C等营养成分有助于增强机体抵抗力，促进炎症的消退。对于幼儿，要注意食物的质地，避免过硬、过粗的食物，选择易于吞咽和消化的食物。 二、局部缓解方法 （一）盐水漱口 用温盐水漱口是一种简单有效的缓解喉咙发炎的方法。一般可以用温开水中加入少量食盐，浓度约为0.9%的生理盐水浓度为宜。每天漱口3-4次，每次漱口时让盐水在口腔和喉咙部位停留一段时间，利用盐水的杀菌消炎作用，减轻喉咙的红肿疼痛。儿童漱口时要注意避免吞咽过多盐水，可适当减少盐水浓度并在成人监护下进行。 （二）雾化吸入 如果有条件，可以进行雾化吸入治疗。通过雾化器将药物转化为微小颗粒，吸入呼吸道，直接作用于喉咙部位，减轻炎症和肿胀。例如使用布地奈德等药物进行雾化，对于缓解喉咙发炎引起的咳嗽、肿痛等症状有较好的效果。但雾化治疗需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。对于儿童，要选择合适的雾化装置，并在治疗过程中密切观察其反应。 三、医疗干预情况 （一）明确病因就医 如果喉咙发炎症状持续不缓解，如超过3-5天仍有明显的疼痛、发热（体温超过38.5℃且持续不退）、吞咽困难等情况，应及时就医。医生会通过详细的检查明确喉咙发炎的病因，可能是病毒感染（如普通感冒病毒、流感病毒等）或细菌感染（如链球菌感染等）引起。对于病毒感染，一般以对症治疗为主；如果是细菌感染，则可能需要使用抗生素进行治疗，但抗生素的使用必须严格遵循医生的建议，不可自行滥用。 （二）特殊人群的注意事项 对于儿童，喉咙发炎时要特别关注其呼吸情况，因为儿童的气道相对狭窄，炎症可能导致气道梗阻。如果儿童出现呼吸急促、喘息、呼吸困难等症状，应立即就医。对于孕妇喉咙发炎，用药需要格外谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。老年人喉咙发炎时，要注意可能存在的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病可能会因为喉咙发炎而加重，所以需要更加密切地监测病情，并在医生的综合评估下进行治疗。
宝宝鼻炎引起的鼻塞不通气可通过非药物干预为主，结合环境管理和针对性药物辅助改善，需根据年龄、鼻炎类型及症状严重程度选择方法。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水/海盐水喷雾或滴鼻剂（单次每侧鼻孔1-2喷），软化鼻腔分泌物后，用球形吸鼻器或电动吸鼻器轻柔吸出（婴幼儿操作时保持头稍侧，避免损伤鼻黏膜），每日2-3次，可缓解鼻腔堵塞。 2. 环境调节：维持室内湿度40%~60%（可用冷蒸发型加湿器，避免超声波加湿器）、温度20~24℃，定期用55℃以上热水清洗床上用品，减少尘螨暴露；花粉季或雾霾天关闭门窗，外出佩戴防颗粒物口罩（PM2.5过滤效率≥95%）。 3. 物理辅助：睡眠时用毛巾垫高上半身（高度约30°），利用重力促进鼻腔分泌物引流；鼻塞明显时用40℃温水毛巾轻敷鼻梁（每次10分钟，避开眼周），缓解黏膜充血。 二、药物干预原则与注意事项 1. 局部用药：2岁以上过敏性鼻炎可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），连续使用不超过1个月；2岁以下婴幼儿禁用成人剂型，需改用生理盐水清洁。 2. 口服抗组胺药：6个月以上可遵医嘱用西替利嗪滴剂（2mg/kg/日）、氯雷他定糖浆（2-3mg/kg/日），缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状；2岁以下需评估后使用，避免空腹服用。 3. 禁用药物：2岁以下婴幼儿禁用含伪麻黄碱、萘甲唑啉的滴鼻剂，可能引发鼻黏膜反跳性充血或心律失常；避免自行使用成人感冒复方制剂，成分复杂易导致肝肾损伤。 三、病因针对性管理 1. 过敏性鼻炎：记录症状发作规律，发现尘螨过敏时每周清洁床垫/枕头套（用60℃以上热水），花粉过敏季节减少户外活动；宠物皮屑过敏家庭需避免饲养，或用空气净化器（HEPA滤网，每小时净化量≥300m3）过滤空气。 2. 感染性鼻炎：病毒性鼻炎以对症护理为主，7~10天自愈；细菌性鼻炎（持续黄绿脓涕超过10天）需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，20-40mg/kg/日），2岁以下禁用喹诺酮类抗生素。 四、家庭护理关键要点 1. 工具消毒：鼻腔喷雾、吸鼻器每次使用后用沸水浸泡5分钟，干燥后存放；婴幼儿餐具专用，避免交叉感染。 2. 呼吸监测：每日观察婴幼儿睡眠时鼻腔通气情况，若出现张口呼吸、打鼾、呼吸暂停（呼吸间隙>5秒），警惕腺样体肥大，需儿科就诊。 3. 禁忌操作：禁止用棉签、成人挖耳勺等硬物掏鼻孔，防止黏膜损伤；擤鼻时单侧按压鼻翼，压力控制在15cmHO以下，避免引发中耳炎。 五、需及时就医的情况 1. 鼻塞伴随高热（>38.5℃）、精神萎靡、拒食，或持续脓涕超过14天，需排查鼻窦炎。 2. 鼻腔分泌物带血、有臭味，或婴幼儿频繁揉鼻子、揉眼睛，可能提示鼻黏膜糜烂或过敏加重。 3. 出现耳痛、耳闷、听力下降，需警惕中耳炎；症状超过48小时无改善，应立即就诊。
每天早晨出现头昏鼻塞可能与鼻腔结构异常、睡眠呼吸障碍、环境刺激或全身健康因素相关。鼻腔长期慢性炎症或结构异常会导致通气不畅，睡眠中缺氧或睡眠质量下降引发头昏；环境因素、睡眠习惯及基础疾病也可能加重症状。 1 鼻腔结构或功能异常 1.1 鼻中隔偏曲或鼻息肉：鼻中隔偏曲导致单侧鼻腔狭窄，气流通过受阻，夜间分泌物积聚后晨起鼻塞加重；鼻息肉增生阻塞鼻腔通道，影响气体交换，引发缺氧性头昏。 1.2 慢性鼻炎或鼻窦炎：长期炎症使鼻腔黏膜持续充血水肿，分泌物增多且黏稠，睡眠时鼻腔引流不畅，晨起鼻塞、流涕明显；炎症介质刺激神经末梢，伴随头昏、头痛症状。 1.3 过敏性鼻炎：尘螨、花粉等过敏原刺激鼻腔黏膜，夜间接触床上用品或室内过敏原后，晨起鼻塞、鼻痒、流涕症状显著，过敏反应引发的炎症介质释放可能影响睡眠质量，导致头昏。 2 睡眠相关障碍 2.1 睡眠呼吸暂停综合征：中年肥胖男性、长期打鼾者风险较高，夜间反复上呼吸道阻塞导致间歇性缺氧和睡眠片段化，晨起血氧饱和度偏低，引发头昏、疲劳、注意力不集中。此类人群常伴随高血压、糖尿病，症状更复杂。 2.2 睡眠呼吸紊乱：轻微打鼾或张口呼吸时，口腔软组织松弛后坠阻塞气道，虽未达到呼吸暂停程度，但仍影响气体交换，早晨血氧饱和度下降，加重头昏感。 3 环境与生活习惯因素 3.1 睡眠环境问题：卧室空气干燥（湿度＜40%）导致鼻腔黏膜水分流失，晨起鼻腔干燥、鼻塞；夜间温差过大（如空调温度过低）刺激鼻腔血管收缩，引发鼻塞和头部不适。 3.2 不良生活习惯：长期熬夜导致生物钟紊乱，睡眠质量下降，晨起头昏加重；睡前饮酒或服用镇静药物抑制呼吸，加重夜间缺氧；吸烟刺激鼻黏膜，引发慢性炎症和鼻塞，影响睡眠时气体交换。 4 全身健康因素 4.1 血压与血糖波动：早晨血压生理性升高（血压晨峰现象），高血压患者若控制不佳，血压骤升或体位性低血压易引发头昏；糖尿病患者夜间低血糖或胰岛素过量，导致晨起头昏、乏力，伴随鼻塞时因呼吸受限更明显。 4.2 慢性疲劳综合征与焦虑状态：长期疲劳或精神压力大影响自主神经功能，导致鼻腔黏膜血管舒缩异常，引发鼻塞和头昏；焦虑人群易出现过度通气，早晨症状加重，伴随胸闷、心悸。 特殊人群提示：儿童长期鼻塞头昏可能影响腺样体发育，建议检查鼻腔结构或过敏因素，避免低龄儿童使用口服抗组胺药；孕妇因激素变化和子宫压迫静脉回流，加重鼻塞，可使用生理盐水洗鼻；老年人需监测血压、血糖，优先排查心脑供血不足等基础病。 非药物干预建议：每日早晚用生理盐水洗鼻，保持卧室湿度40%~60%，睡前清洁床上用品减少尘螨；侧卧睡眠减轻呼吸道阻塞，肥胖者控制体重；早晨缓慢起身，避免体位性低血压，监测血压、血糖，减少睡前刺激性活动。症状明显时，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素或口服抗组胺药缓解症状。
左耳耳鸣持续三个月已进入慢性阶段，需结合耳部检查明确病因。常见检查包括纯音测听、耳声发射、声导抗、内耳影像学检查等，可排查内耳毛细胞损伤、咽鼓管功能异常、听神经瘤等问题，处理以改善生活方式、非药物干预为主，必要时药物辅助，特殊人群需针对性调整方案。 一、耳部检查的关键项目及临床意义 1. 纯音测听：通过测试不同频率听力阈值，可判断是否存在听力损失，单侧高频听力下降常伴随单侧耳鸣，尤其年龄＞50岁人群需警惕感音神经性损伤。 2. 耳声发射：异常提示内耳毛细胞功能障碍，常见于噪音暴露、年龄相关退化或药物毒性（如氨基糖苷类抗生素），可作为早期听力损伤筛查指标。 3. 声导抗：B型曲线提示中耳积液或咽鼓管功能障碍，常见于感冒后鼻塞、鼻炎等引发的中耳压力失衡，儿童需排除腺样体肥大导致的咽鼓管堵塞。 4. 内耳MRI：排查听神经瘤（单侧耳鸣伴听力下降需警惕，尤其症状逐渐加重或伴随面部麻木），以及脑血管缺血性病变（如脑供血不足引发的神经性耳鸣）。 二、常见慢性耳鸣病因分析 1. 内耳微循环障碍：长期熬夜、高血压、糖尿病等基础病患者易因内耳血流减少引发耳鸣，多表现为持续性嗡嗡声，晨起或安静环境中更明显，年龄＞60岁人群发生率升高。 2. 咽鼓管功能障碍：儿童腺样体肥大、成人鼻炎或鼻窦炎患者因咽鼓管通气不畅，中耳压力异常导致低频耳鸣，常伴随耳闷胀感，低头或吞咽时症状可缓解。 3. 感音神经性听力损失：内耳毛细胞自然退化（年龄相关）或长期噪音暴露（如职业性噪声接触）导致高频听力下降，耳鸣多为持续性，可与听力损失程度呈正相关。 三、处理原则与非药物干预策略 1. 生活方式调整：避免长期暴露于＞85分贝噪音（如耳机音量＞60%时需缩短使用时间），每日规律作息（23点前入睡），减少咖啡因、酒精摄入（可加重交感神经兴奋，诱发耳鸣）。 2. 声音疗法：使用白噪音发生器（频率范围200~4000Hz），每晚睡前1小时播放，通过掩蔽效应降低大脑对耳鸣声的关注度，研究显示持续使用4周可显著改善主观耳鸣困扰。 3. 认知行为干预：通过正念冥想训练（每日15分钟专注呼吸）或渐进式肌肉放松（交替紧张-放松四肢肌肉）缓解焦虑，降低耳鸣的心理放大效应，对合并抑郁情绪的患者尤为重要。 四、药物选择与特殊人群注意事项 1. 药物应用：改善微循环药物（如银杏叶提取物）适用于无出血风险人群，神经营养药物（如甲钴胺）可促进神经修复，用药需经医生评估，避免与抗凝血药同服。 2. 特殊人群提示：老年人需监测血压（收缩压＞150mmHg时耳鸣易加重），优先通过捏鼻鼓气法（Valsalva动作）改善咽鼓管功能；儿童（＜12岁）禁用水杨酸类药物（如阿司匹林），避免影响听力监测；孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，优先采用非药物干预（如调整睡姿缓解耳鸣）。