上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
你当前症状可能是普通感冒或病毒性咽炎引起的上呼吸道感染，以缓解症状为主，优先非药物干预，必要时使用对症药物，特殊人群需谨慎用药。 1. 针对嗓子肿痛的对症药物：可选用局部作用的含片或喷雾剂，如西瓜霜含片、草珊瑚含片（缓解局部疼痛、减轻咽喉炎症），开喉剑喷雾剂（促进黏膜修复）。避免使用含抗生素的复方制剂，因普通感冒多为病毒感染，抗生素无效。 2. 针对鼻塞的对症药物：鼻用减充血剂（如伪麻黄碱滴鼻剂/口服制剂）可减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，避免反跳性鼻黏膜肿胀。抗组胺药（如氯雷他定）缓解流涕、打喷嚏，可能改善鼻塞伴随症状，服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 非药物干预措施：每日饮水1500~2000ml保持咽喉及鼻黏膜湿润；温盐水（500ml温水+5g盐）漱口，每日3~4次，减轻咽喉刺激；室内湿度维持40%~60%，使用加湿器；保证充足休息，避免熬夜，增强免疫力。 4. 特殊人群用药注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，2~6岁慎用含伪麻黄碱药物，优先单一成分的对乙酰氨基酚缓解发热或疼痛。2. 孕妇：需医生指导下用药，伪麻黄碱可能增加流产风险，避免非处方抗组胺药，优先非药物干预。3. 老年人：高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱药物，肝肾功能不全者避免自行使用多种药物，建议咨询医生调整方案。
长时间戴耳机可能导致耳聋，其与音量、佩戴时间、耳机类型均相关。音量过高（如85分贝以上）会损伤耳蜗毛细胞，过低也有不良影响；每天佩戴超2-3小时属长时间，青少年更敏感，间断佩戴可降低风险；入耳式耳机因深入耳道易致耳部压力大，头戴式耳机音量过大或佩戴过长也有害，需合理控制音量、佩戴时间并选合适耳机类型。 一、音量与耳聋的关系 1.音量过高的危害：当耳机音量过大时，比如长期处于85分贝以上的音量环境中使用耳机，过高的声音能量会对耳蜗内的毛细胞造成损伤。毛细胞是感受声音并将其转化为神经信号的关键细胞，一旦受损，就可能导致听力下降。有研究表明，长期暴露在100分贝左右的强噪声环境中，短时间内就可能引起耳鸣、听力损伤等问题。不同人群对音量的耐受程度有所差异，一般来说，儿童的耳部结构更为娇嫩，对音量过高的耳机使用更加敏感，相比成年人更容易因长时间戴高音量耳机而出现听力问题。 2.音量过低的情况：虽然音量过低可能暂时不会立刻造成明显的听力损伤，但如果为了听清内容而不自觉地靠近耳机或者调整音量，也可能在不知不觉中增加耳部的压力等不良影响，而且无法获得良好的音频体验，从长远角度看也不利于正常的听力维护。 二、佩戴时间与耳聋的关系 1.长时间佩戴的影响：长时间佩戴耳机，比如每天佩戴超过2-3小时，耳部的血液循环会受到一定影响，而且耳部的湿度和温度等环境也会发生变化，这种持续的刺激可能会逐渐损害耳部的功能。对于青少年群体，他们正处于耳部发育的关键阶段，长时间戴耳机对耳部发育的潜在不良影响更为值得关注。有长期随访研究发现，那些经常长时间戴耳机的青少年，在几年后出现听力轻微下降的比例相对较高。 2.间断佩戴的好处：如果能够合理控制佩戴时间，比如每隔1-2小时就取下耳机休息10-15分钟，让耳部有时间恢复正常的生理状态，就可以在一定程度上降低因长时间戴耳机导致耳聋的风险。不同生活方式的人群可以根据自己的日常活动安排来调整耳机佩戴时间，例如上班族在通勤途中可以分时段使用耳机听音频，每次不超过1小时，并保证有足够的休息间隔。 三、耳机类型与耳聋的关系 1.入耳式耳机：入耳式耳机由于直接深入耳道，会在耳道内形成一个相对封闭的空间，声音更容易集中传递到鼓膜，而且如果佩戴不当或者耳机质量不佳，可能会对耳道和鼓膜造成更大的压力。一些质量较差的入耳式耳机，其音频输出的稳定性和安全性难以保证，长期使用更容易损伤听力。对于有耳部疾病史的人群，比如曾经有过中耳炎等耳部问题的人，使用入耳式耳机需要更加谨慎，因为耳部的敏感状态可能会被进一步刺激。 2.头戴式耳机：头戴式耳机相对入耳式耳机来说，对耳部的局部压力相对较小，但是如果音量过大或者佩戴时间过长，同样会对听力产生不良影响。头戴式耳机的舒适度在一定程度上可以让使用者佩戴更长时间，但这并不意味着可以无限制地使用，其音量控制和佩戴时间仍然需要关注。不同性别在选择耳机类型时可能有不同的偏好，但无论哪种性别，都需要根据自身耳部状况和使用需求来合理选择耳机类型，并注意使用中的音量和时间控制。
调整睡眠姿势为侧卧位可改善约60%打呼噜患者的情况，侧卧位能减少舌根后坠或降低气道狭窄风险；保持鼻腔通畅需清理鼻腔分泌物可使用生理盐水洗鼻、治疗鼻腔疾病；控制体重因体重超标是打呼噜重要危险因素，不同年龄段减重方式不同；避免睡前饮酒和服用镇静类药物因酒精和镇静药会加重打呼噜；加强锻炼能增强呼吸肌力量，不同年龄段锻炼方式不同长期坚持有助于改善打呼噜。 侧卧位睡眠：研究表明，约有60%的打呼噜患者改变睡眠姿势为侧卧位后，打呼噜的情况能得到改善。因为仰卧位时，舌根容易后坠，堵塞气道，而侧卧位可减少舌根后坠对气道的阻塞。对于不同年龄段的人群，如儿童，侧卧位睡眠还能避免因腺样体肥大等导致的气道阻塞加重；对于老年人，侧卧位可降低因颈部肌肉松弛等引起的气道狭窄风险。 保持鼻腔通畅 清理鼻腔分泌物：如果存在鼻腔分泌物过多的情况，会影响呼吸通畅度从而导致打呼噜。可以使用生理盐水洗鼻，生理盐水洗鼻能有效清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，维持鼻腔黏膜的正常生理功能。儿童鼻腔较娇嫩，洗鼻时要注意控制生理盐水的温度和压力；成年人也可使用洗鼻器进行洗鼻，每天可进行1-2次。 治疗鼻腔疾病：如患有鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病也会引发打呼噜。对于鼻炎患者，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素等药物治疗；鼻窦炎患者可能需要根据病情使用抗生素等药物治疗。儿童患鼻炎时，要谨慎选择药物，避免使用不适合儿童的强效药物；成年人若患有慢性鼻窦炎且药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗等方式。 控制体重 体重与打呼噜的关系：体重超标是导致打呼噜的重要危险因素之一。有研究发现，体重指数（BMI）≥25的人群打呼噜的发生率明显高于BMI正常人群。对于超重或肥胖的人群，减轻体重可使上气道周围的脂肪组织减少，从而扩大气道空间，减轻气道阻塞。不同年龄段的人群减重方式有所不同，儿童要通过合理的饮食和适度运动来控制体重，避免过度肥胖影响呼吸；成年人则可以在医生或营养师的指导下制定科学的减重计划，包括合理控制饮食摄入量，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时增加有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。 避免睡前饮酒和服用镇静类药物 酒精和镇静药物的影响：酒精会松弛咽喉部肌肉，导致气道狭窄，从而加重打呼噜；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，增加打呼噜的可能性。对于各个年龄段的人都应注意，儿童绝对禁止接触酒精和镇静类药物；成年人睡前也应避免饮酒和服用可能导致呼吸抑制的镇静类药物，尤其是本身就有打呼噜倾向的人。 加强锻炼 锻炼对呼吸系统的影响：适度锻炼可以增强呼吸肌的力量，尤其是膈肌的力量。有规律锻炼的人群，其呼吸功能往往更好。例如，进行有氧运动3个月以上的人群，上气道阻力会降低。不同年龄段的人群锻炼方式不同，儿童可以选择适合其年龄的运动，如跳绳、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟左右；成年人可选择慢跑、骑自行车、瑜伽等运动，坚持每周锻炼3-5次，每次30分钟以上，长期坚持锻炼有助于改善打呼噜情况。
扁桃体发炎高烧湿疹三者常伴随出现，其中扁桃体发炎多为病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎症，高烧是其典型全身症状，湿疹则因皮肤屏障功能受损、免疫异常等导致的慢性炎症性皮肤病，三者存在相互影响的病理关联。 一、扁桃体发炎的临床特征与诊断依据 1. 典型症状与病理表现：患者常表现为咽痛、吞咽疼痛、扁桃体红肿，严重时可见脓点或伪膜，伴颈部淋巴结肿大；部分患者可出现发热、乏力等全身症状。诊断需结合血常规（细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检测，链球菌感染需警惕风湿热等远期并发症。 2. 病因与鉴别：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）占比约60%~70%，细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，需与传染性单核细胞增多症、白喉等鉴别。 二、高烧的科学处理原则 1. 分级干预策略：体温＜38.5℃时优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物）及补充水分；体温＞38.5℃且伴随明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热（2月龄以下婴儿禁用阿司匹林）。需注意，退热以提升舒适度为目标，不盲目追求“快速降温”，避免因过度降温导致脱水或低体温。 2. 特殊人群禁忌：儿童（2~6岁）避免自行使用复方退热药物，孕妇退热需优先选择对乙酰氨基酚，老年人合并基础疾病（如肾功能不全）时需监测药物代谢。 三、湿疹的皮肤病理与诱发机制 1. 病理基础：湿疹本质是Th2型免疫介导的皮肤炎症，表现为表皮角质层水合能力下降、真皮浅层血管扩张与炎症细胞浸润。皮肤屏障功能受损（如经皮水分丢失增加）是核心诱因，可继发金黄色葡萄球菌等病原体定植感染。 2. 诱发因素：环境因素（干燥、尘螨）、接触性过敏原（如镍、化妆品）、食物过敏（牛奶、鸡蛋）及感染（扁桃体炎等上呼吸道感染）均可能加重湿疹。研究显示，湿疹患者合并扁桃体炎的风险较普通人群高2.3倍（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2021）。 四、三者关联的临床意义 1. 感染-炎症恶性循环：湿疹患者皮肤屏障破坏后，易继发上呼吸道感染（如扁桃体炎），而扁桃体炎引发的高烧可通过应激反应加重皮肤炎症，形成“感染-发热-湿疹恶化”的连锁反应。 2. 治疗协同性：控制扁桃体炎感染（如细菌感染需抗生素）可减少湿疹诱发因素；湿疹急性期需加强皮肤保湿（如含神经酰胺的修复霜），避免搔抓加重皮肤感染风险。 五、特殊人群的安全护理要点 1. 儿童群体：2岁以下婴儿禁用阿司匹林，高热时避免酒精擦浴，湿疹需选择无香料、无酒精的温和保湿剂；扁桃体炎需注意口腔卫生（如淡盐水含漱），避免过度用嗓。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病者，需监测血糖波动（高热可能诱发酮症），湿疹避免使用强效激素，优先选择钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）。 3. 孕妇群体：扁桃体炎首选青霉素类抗生素（需皮试），湿疹禁用口服抗组胺药，局部可短期使用弱效激素（如氢化可的松乳膏）。
右耳耳鸣的治疗需结合病因、病程及个体情况制定方案，优先进行全面检查明确病因，再通过非药物干预、药物辅助及生活方式调整综合处理。 一、全面排查明确病因 需结合年龄、病史、生活方式全面排查：儿童群体中，单侧耳鸣可能与腺样体肥大、耳道异物或急性中耳炎相关，检查需侧重耳部体征及听力筛查；中老年患者若伴随高血压、糖尿病，需优先排查血管性耳鸣（如颈静脉球体瘤）或内耳缺血性病变，可通过纯音测听、耳部CT/MRI明确结构异常；长期职业暴露者（如工厂工人）需评估噪音性损伤程度，必要时进行声导抗检测确认中耳功能状态。单侧耳鸣尤其需警惕听神经瘤、单侧内耳缺血等病变，需通过影像学检查排除占位性病变。 二、非药物干预为基础策略 1. 声音疗法：通过白噪音、自然声（如雨声、海浪声）或掩蔽设备降低耳鸣感知，持续白噪音暴露可使60%慢性耳鸣患者主观响度降低（《Journal of the American Academy of Audiology》2022年研究）。 2. 认知行为干预：采用认知重构技术减少对耳鸣的灾难化认知，结合放松训练（如渐进式肌肉放松）降低焦虑水平，临床数据表明认知行为疗法可使耳鸣困扰程度评分降低40%以上（《Ear Nose Throat Journal》2023年荟萃分析）。 3. 物理干预：经皮电刺激迷走神经（VNS）或经颅磁刺激（TMS），对顽固性耳鸣有初步改善证据，需在专业机构实施。 三、药物治疗需个体化选择 1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物（禁用于出血性疾病患者）、倍他司汀（可能引发头晕，老年患者慎用）。 2. 神经营养类：甲钴胺（适用于神经损伤性耳鸣），儿童用药需严格按年龄调整剂量，避免长期使用。 3. 抗焦虑抑郁药物：如舍曲林（SSRI类），适用于耳鸣伴随抑郁/焦虑的患者，12岁以下儿童禁用。药物选择需由医生评估后开具，避免自行用药。 四、特殊人群干预要点 1. 儿童群体：单侧耳鸣多因中耳炎、异物或外伤，需避免耳毒性药物（如庆大霉素），首选非药物干预，6岁以下儿童禁用成人剂型药物，需在儿科与耳鼻喉科联合评估下处理。 2. 妊娠期女性：禁用耳毒性药物（如庆大霉素），优先选择非药物干预，需在产科与耳鼻喉科联合评估下处理。 3. 老年患者：合并多种慢性病（如高血压、肾功能不全）时，药物选择需兼顾肝肾功能，优先选择半衰期短、代谢路径单一的药物（如甲钴胺），避免联合使用肾毒性药物。 五、生活方式调整辅助恢复 1. 环境管理：避免长期噪音暴露（如持续＞85分贝环境），使用防噪音耳塞；睡前1小时远离电子设备蓝光，减少单侧耳部压迫。 2. 饮食干预：减少咖啡因（＞400mg/日）及酒精摄入，增加富含维生素B族、镁的食物（如坚果、深绿色蔬菜），避免空腹诱发低血糖性耳鸣。 3. 睡眠优化：规律作息（固定入睡/起床时间），采用侧卧睡姿避免压迫单侧耳部，必要时使用助眠白噪音设备，减少夜间耳鸣对睡眠的影响。