上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
鼻炎本身不会直接传染给下一代，但过敏性鼻炎的遗传倾向可能增加下一代发病风险，而感染性鼻炎（如病毒性鼻炎）可通过病原体传播，需避免下一代接触感染源。 一、鼻炎的分类与遗传/传染的核心区别 鼻炎分为过敏性鼻炎与感染性鼻炎等类型，二者传播及遗传特性不同。感染性鼻炎多由病毒、细菌等病原体引起，具有传染性，可通过飞沫、接触等途径传播；过敏性鼻炎由遗传因素与环境因素共同作用，遗传的是过敏体质而非疾病本身，下一代发病需同时具备遗传易感性和环境过敏原暴露。 二、过敏性鼻炎的遗传机制 双生子研究显示，过敏性鼻炎遗传度约30%~60%，家族聚集现象明显。多个基因如IL-4R、TLR5、ORMDL3等与过敏风险相关，HLA-DQB1*05基因型携带者风险较高。遗传仅增加机体对过敏原的易感性，并非直接传递疾病，需环境触发（如尘螨、花粉、动物皮屑）才会发病。 三、感染性鼻炎的传播风险与下一代防护 普通感冒病毒（如鼻病毒）诱发的急性鼻炎可通过飞沫传播，若父母患有慢性感染性鼻炎（如细菌性鼻窦炎），下一代需保持手部卫生、避免接触患者分泌物，降低感染风险，但病原体不会遗传。 四、特殊人群的注意事项 婴幼儿免疫系统未成熟，有家族过敏史者需避免接触尘螨、宠物皮屑等过敏原，减少鼻黏膜刺激；孕妇若有过敏性鼻炎，建议孕期避免接触明确过敏原，产后坚持母乳喂养可降低婴儿过敏风险。对有过敏史的低龄儿童，禁用成人鼻用减充血剂，鼻塞时优先生理盐水洗鼻。 五、针对性预防与管理建议 有遗传倾向者优先环境控制（如定期清洁家居、使用防螨床品），儿童鼻塞时优先生理盐水洗鼻；症状严重时需在医生指导下规范用药，避免自行使用成人药物。过敏性鼻炎患者需建立长期管理意识，通过规避过敏原、增强体质（如规律作息、适度运动）降低发作频率。
哺乳期扁桃体发炎伴咳嗽时，优先通过非药物干预缓解症状，必要时可在医生指导下使用青霉素类、头孢类抗生素及氨溴索等药物，需避免喹诺酮类、氨基糖苷类等风险药物。 一、非药物干预措施。1. 充足饮水，每日饮水量2000~3000ml，保持咽喉湿润，促进炎症分泌物排出。2. 温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐），每日3~4次，减轻扁桃体红肿及疼痛。3. 保证休息与营养，补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）及优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），增强免疫力。4. 室内保持湿度50%~60%，避免干燥刺激，可用加湿器。 二、安全用药选择。1. 抗生素：若确诊细菌感染（如扁桃体化脓、血常规提示白细胞升高），可使用阿莫西林、头孢呋辛等青霉素类或头孢类抗生素，乳汁中药物浓度低，婴儿吸收量有限。2. 止咳祛痰：氨溴索（适用于咳嗽伴咳痰），通过稀释痰液促进排出，哺乳期安全性较好；若干咳明显，可在医生评估后短期使用右美沙芬（需注意部分指南列为哺乳期慎用，建议遵医嘱）。3. 退热止痛：对乙酰氨基酚（适用于发热或咽喉剧痛），短期使用对婴儿影响小，避免布洛芬（哺乳期慎用，可能影响婴儿肾功能）。 三、需谨慎或避免的药物。避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）抗生素，可能影响婴儿骨骼发育或听力；含伪麻黄碱的复方感冒药可能升高血压，增加心脏负担；含可待因的镇咳药（如复方甘草片）可能引起婴儿嗜睡、呼吸抑制，绝对禁用。 四、特殊情况处理。若症状持续超过3天无缓解，或出现高热（超过38.5℃）、扁桃体周围脓肿、剧烈咳嗽影响睡眠，需及时就医，通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因，避免因自行用药延误病情。哺乳期用药需由医生结合症状、感染类型及婴儿年龄综合判断，不可擅自调整剂量或疗程。
发现嗓子有刺时，首先停止进食饮水，若表浅可尝试咳出，有明显异物梗阻如呼吸困难等成人和1岁以上儿童用海姆立克法，1岁以下婴儿用背部拍击和胸部冲击相结合方法，若刺未去除尽快就医，医生用喉镜等检查并取刺，儿童患者家长要配合医生并详细描述情况。 一、停止进食饮水 当发现嗓子有刺时，首先要立即停止进食和饮水，避免因吞咽动作使刺扎得更深，或者导致刺的位置发生更复杂的移动。 二、尝试咳出 如果是比较表浅且患者能配合的情况，可以尝试轻轻咳嗽，看是否能将刺咳出。但要注意咳嗽力度适中，不要过度用力，以免刺激喉部加重不适。对于儿童等特殊人群，家长要在旁边谨慎观察，避免儿童因紧张等原因剧烈咳嗽而使情况恶化。 三、使用海姆立克法（适用于异物梗阻情况） 如果刺造成了明显的异物梗阻表现，如呼吸困难等，对于成人和1岁以上儿童，可采用海姆立克法进行急救。操作时，站在患者身后，用双臂环抱患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，快速向上向内冲击患者腹部，利用冲击产生的气流试图将异物排出。但如果是嗓子单纯有刺未造成严重梗阻，不建议随意使用海姆立克法。对于婴儿（1岁以下），则采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法，即先在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后在胸部两乳头连线中点处用两手指快速冲击5次，交替进行，直到异物排出或患者恢复呼吸。 四、及时就医 经过上述初步处理后，如果刺仍未去除，应尽快前往医院就诊。医生会通过间接喉镜、纤维喉镜等检查手段明确刺的位置，然后使用专业的器械将刺取出。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，家长更要保持冷静，积极配合医生的检查和治疗。在就医过程中，要向医生详细描述嗓子有刺的时间、感受等情况，以便医生更好地判断病情并进行处理。
耳石症通常不会引发持续性耳鸣。耳石症即良性阵发性位置性眩晕，核心病理是耳石脱落刺激半规管，导致短暂性眩晕，特征为特定头位（如翻身、抬头）诱发眩晕，持续数秒至数十秒，常伴恶心、呕吐，无持续性耳鸣或听力下降。多数耳石症患者的听力功能及耳鸣症状无异常，临床研究显示仅12%~15%的耳石症患者在眩晕发作时出现短暂性耳鸣，且与眩晕同步，无特异性指向。 耳鸣的常见病理机制包括内耳毛细胞损伤（如长期噪音暴露）、耳蜗微循环障碍（如高血压导致血管痉挛）、听神经病变（如听神经瘤）、中耳炎症（如分泌性中耳炎）等。《Journal of Otology》2021年综述指出，耳鸣作为独立症状，常提示内耳或听神经功能异常，而非耳石症的典型伴随表现。 耳石症与耳鸣的潜在关联需考虑两种情况：一是耳石脱落时可能伴随内耳压力波动，刺激耳蜗毛细胞产生短暂异常放电，导致耳鸣；二是耳石症患者因眩晕发作产生焦虑情绪，长期应激状态可能诱发主观性耳鸣。但上述情况均为临床少见案例，无明确因果关系，多数耳鸣需结合听力检测、影像学检查排除梅尼埃病、听神经瘤等疾病。 特殊人群需关注：老年患者（≥65岁）因血管硬化风险高，耳石复位后若伴随耳鸣，需优先排查高血压、糖尿病等基础病；妊娠期女性若耳石症合并耳鸣，避免使用改善内耳循环药物（如倍他司汀），可采用手法复位+生活方式调整；儿童耳石症罕见，若出现耳鸣，需警惕先天性内耳发育异常或外伤史。 处理原则：耳石复位为一线非药物干预方式，多数患者可通过Epley复位法等改善症状；若耳鸣持续超过2周，或伴听力下降、眩晕频繁发作，需转诊耳鼻喉科，完善纯音测听、前庭功能检查；避免自行服用“改善循环”类药物，优先通过规律作息、低盐饮食降低内耳负担。
慢性咽炎患者可选择含薄荷醇、西瓜霜、金银花、西吡氯铵等成分的喉片舒缓症状，以下是具体分类及科学依据： 一、含薄荷醇类喉片。薄荷醇作为主要成分时，通过刺激咽喉黏膜冷觉感受器产生清凉感，同时抑制局部炎症介质释放，缓解干燥、灼热等不适。临床研究显示，薄荷醇可降低咽喉部敏感性，减少咳嗽反射，其舒缓效果经双盲试验验证优于安慰剂组。 二、含西瓜霜类喉片。西瓜霜具有清热解毒、消肿止痛作用，《中国药典》收载其用于咽喉肿痛等症状。现代药理学研究发现，西瓜霜含多种生物碱及黄酮类成分，可抑制细菌黏附及炎症因子IL-6、TNF-α表达，降低黏膜充血水肿程度。 三、含中药复合成分喉片。以金银花、菊花、胖大海等为主要成分的喉片，其有效成分绿原酸、木犀草苷等具有抗炎、抗菌及抗氧化作用。临床观察表明，连续使用含金银花的喉片2周，可显著改善慢性咽炎患者咽部异物感评分，且不良反应发生率低于西药组。 四、含西吡氯铵等西药成分喉片。西吡氯铵作为阳离子表面活性剂，可破坏细菌细胞膜结构，对咽喉部常见致病菌（如链球菌、葡萄球菌）有抑制作用。适用于合并轻度细菌感染的慢性咽炎患者，尤其适合反复发作、细菌培养阳性者。 五、特殊人群注意事项。低龄儿童（＜6岁）禁用含薄荷醇＞0.5%的喉片，因其可能刺激呼吸道黏膜；孕妇及哺乳期女性应选择成分单一的薄荷醇喉片，避免金银花等中药复方成分对胎儿潜在影响；肝肾功能不全者慎用含黄连、黄芩等苦寒中药的喉片，以防加重肝肾代谢负担。 慢性咽炎患者日常应优先通过温盐水含漱、蜂蜜柠檬水（12岁以上适用）等非药物干预缓解症状，药物选择以局部舒适度为标准，避免长期依赖喉片导致口腔菌群失衡。