上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
咽炎痊愈时间因类型和人群而异，急性咽炎普通病毒感染1-2周左右痊愈，细菌感染规范用抗生素1-2周大多可愈；慢性咽炎单纯性需数周-数月，肥厚性、萎缩性及干燥性更久；儿童急性咽炎病毒感染1-3周左右，细菌感染1-2周左右，慢性咽炎痊愈时间更长；老年人急性咽炎需2-3周甚至更久，慢性咽炎治疗周期更长，治疗中需个体化处理且患者配合改善生活方式很重要。 一、急性咽炎 普通病毒感染引起的急性咽炎：一般情况下，通过适当休息、多饮水等非药物干预措施，大多数患者在1-2周左右可以痊愈。例如，研究表明，由常见病毒如鼻病毒等引起的急性咽炎，机体自身的免疫防御机制会发挥作用，清除病毒，通常1周左右症状会明显缓解，2周内基本痊愈。但如果患者本身免疫力较低，或者合并有其他基础疾病，痊愈时间可能会延长至2-3周甚至更久。 细菌感染引起的急性咽炎：如果是A组乙型溶血性链球菌等细菌感染引起的急性咽炎，需要使用抗生素治疗。在规范使用抗生素的情况下，一般1周左右症状会开始改善，2周内大多可以痊愈。不过，如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情迁延不愈，发展为慢性咽炎，痊愈时间就会大大延长。 二、慢性咽炎 单纯性慢性咽炎：其痊愈时间相对较长，且容易反复发作。通过改善生活方式等综合治疗，可能需要数周甚至数月才能使症状明显减轻并达到相对稳定的状态。比如，患者需要严格戒烟戒酒，改善工作和生活环境，避免接触粉尘、刺激性气体等，同时配合使用一些清咽利喉的中成药等辅助治疗，可能需要2-3个月甚至更长时间才能使咽部不适等症状得到较好的控制。 肥厚性慢性咽炎、萎缩性及干燥性慢性咽炎：这类慢性咽炎的治疗难度相对较大，痊愈时间也更长。肥厚性慢性咽炎可能需要通过激光、冷冻等物理治疗方法，治疗后也需要较长时间的恢复和观察，可能需要数月时间。而萎缩性及干燥性慢性咽炎，由于咽部黏膜的病理改变较为复杂，治疗过程更漫长，可能需要数月甚至数年的持续调理，而且病情容易受到生活习惯等因素的影响而波动。 特殊人群咽炎的痊愈情况 儿童：儿童咽炎的痊愈时间也受多种因素影响。儿童急性咽炎如果是病毒感染，一般免疫力相对较低的儿童可能痊愈时间在1-3周左右。但儿童用药需要特别谨慎，应优先选择非药物干预，如保证充足的水分摄入、清淡饮食等。如果是细菌感染引起的儿童急性咽炎，使用抗生素时要严格遵循儿科用药原则，痊愈时间一般在1-2周左右，但要密切观察病情变化。而儿童慢性咽炎，由于儿童的生活习惯等因素相对不太稳定，比如有的儿童可能难以坚持良好的生活方式，所以痊愈时间可能比成人更长，需要家长更多的关注和督促儿童改善生活环境等。 老年人：老年人由于机体功能衰退，免疫力下降，咽炎的痊愈时间相对较长。急性咽炎可能需要2-3周甚至更久才能痊愈，而且容易合并其他心脑血管等基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎地评估病情和选择治疗方案。慢性咽炎的老年人，由于身体各器官功能减退，恢复能力较弱，治疗周期会更长，可能需要数月的综合调理才能使症状得到较好的控制。 总之，咽炎的痊愈时间是一个相对灵活的概念，受到多种因素的综合影响，在治疗过程中需要根据具体情况进行个体化的处理，同时患者积极配合改善生活方式等对于促进痊愈也非常重要。
嗓子干痛常见于环境因素（干燥环境、空气污染）、用嗓过度（职业及非职业用嗓）、疾病因素（上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎），可通过环境调节（改善湿度、减少污染接触）、合理用嗓（控制用嗓量、注意用嗓方式）、针对疾病进行相应处理（上呼吸道感染多休息多饮水、急性咽炎细菌感染用抗生素、扁桃体炎细菌感染用抗生素或考虑手术）来应对与预防。 一、常见原因 （一）环境因素 1.干燥环境：长期处于空气干燥的环境中，比如冬季使用暖气或空调时，空气湿度较低，会导致嗓子黏膜水分流失，从而出现干痛症状。特别是一些身处干燥地区，或者长时间在空调房、暖气房内活动的人群更容易受到影响。 2.空气污染：吸入过多的粉尘、有害气体等，如雾霾天的颗粒物、吸烟环境中的烟雾等，会刺激嗓子，引发干痛。长期处于污染严重环境工作或生活的人，此类风险相对较高。 （二）用嗓过度 1.职业用嗓：教师、歌手、销售人员等长期用嗓的职业人群，由于过度使用嗓子，如说话时间过长、声音过大等，容易造成嗓子疲劳、损伤，出现干痛症状。例如一位语文教师连续上了几节课后，可能会感觉嗓子干痛。 2.非职业用嗓：偶尔长时间大声说话、唱歌等，也可能导致嗓子干痛，比如在KTV连续高歌后。 （三）疾病因素 1.上呼吸道感染：如感冒初期，病毒感染会引起嗓子黏膜炎症，出现干痛症状，同时常伴有流涕、鼻塞等症状。各个年龄段都可能发生，尤其在季节交替时，免疫力较低的人群更易患病。 2.急性咽炎：多由病毒或细菌感染引起，除了嗓子干痛外，还可能伴有咽部红肿、吞咽疼痛等症状。青少年及成年人群较常见。 3.扁桃体炎：细菌（如链球菌）感染扁桃体会导致扁桃体发炎，出现嗓子干痛，可能伴有扁桃体肿大、发热等症状。儿童和青少年相对容易患扁桃体炎。 二、应对与预防建议 （一）环境调节 1.改善湿度：使用加湿器增加空气湿度，保持室内空气湿度在40%-60%较为适宜。对于长期在空调房或暖气房的人群，可定时使用加湿器。 2.减少污染接触：尽量避免在污染严重的环境中长时间停留，外出时可佩戴口罩防护。如处于吸烟环境，应尽快远离。 （二）合理用嗓 1.控制用嗓量：注意合理安排用嗓时间，避免长时间连续用嗓。比如教师授课时可适当安排课间休息，分时段讲解内容。 2.注意用嗓方式：说话时保持适当音量，避免大声喊叫。用嗓后可适当饮用温水，滋润嗓子。 （三）疾病相关 1.上呼吸道感染：多休息，多饮水，一般病毒感染引起的上呼吸道感染具有自限性，可在1-2周内自行缓解。若症状较重，可就医根据情况使用对症药物，但需避免自行滥用抗生素。儿童患者要注意观察体温等情况，若出现高热等异常及时就医。 2.急性咽炎：如果是细菌感染引起的急性咽炎，可在医生指导下使用抗生素治疗。患者要注意休息，保持口腔清洁，可用生理盐水漱口。儿童患者用药需特别谨慎，应遵循儿科医生的建议。 3.扁桃体炎：细菌感染导致的扁桃体炎，需使用抗生素治疗，疗程一般为7-10天。对于反复发作的扁桃体炎，在适当情况下可考虑手术治疗。儿童患者要关注扁桃体肿大对呼吸等的影响，必要时及时处理。
眩晕症是因前庭系统或相关神经调节异常引发的空间定向障碍，临床常见类型包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎/迷路炎、脑血管性眩晕等，其症状表现各有特征。 一、良性阵发性位置性眩晕 1. 症状特点：短暂性旋转性眩晕，持续数秒至数十秒，仅在特定头位变化（如翻身、抬头、低头）时发作，体位恢复后迅速缓解，无耳鸣、听力下降，无意识障碍。部分患者伴随恶心、呕吐，但症状持续时间短，不影响日常活动。 2. 影响因素：多见于40~60岁人群，女性略高于男性，常与头部外伤、内耳疾病、衰老导致耳石脱落有关，长期卧床或颈部手术史人群风险较高。 二、梅尼埃病 1. 症状特点：反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，常伴随单侧耳鸣、波动性听力下降（早期低频下降，晚期全频）、耳胀满感，部分患者发作期有恶心呕吐。发作频率逐渐增加，听力下降随病程进展逐渐加重，严重时影响日常交流。 2. 影响因素：多见于30~50岁人群，女性患病率高于男性，常有家族遗传倾向，长期熬夜、压力大、高盐饮食可能诱发，病史中可能有内耳微循环障碍或病毒感染史。 三、前庭性偏头痛 1. 症状特点：眩晕可与偏头痛症状先后出现或同时存在，表现为持续性或发作性眩晕，常伴随偏头痛典型症状（单侧搏动性头痛、畏光畏声），部分患者无头痛仅感眩晕，可能有视觉先兆（如闪光、盲点）。眩晕程度较轻，持续数小时至数天，无听觉异常或耳鸣。 2. 影响因素：有偏头痛家族史人群高发，女性多见，10~40岁为发病高峰，长期精神紧张、睡眠不足可能诱发，无特定年龄限制，但儿童患者症状可能不典型，需与良性眩晕鉴别。 四、前庭神经炎/迷路炎 1. 症状特点：急性起病的持续性眩晕，伴恶心呕吐，多为单侧，可因病毒感染（如感冒后）诱发，部分伴随听力下降或耳鸣，患侧耳周有触痛，眼球震颤方向偏向患侧。症状持续1~2周后逐渐缓解，但可能遗留轻度头晕或平衡障碍。 2. 影响因素：多见于20~50岁人群，病毒感染后免疫力下降者风险高，儿童和老年人症状可能更严重，常因呼吸道感染后病毒侵袭前庭神经导致，病史中常有前驱感染史。 五、脑血管性眩晕 1. 症状特点：多为急性发作，表现为头晕、视物旋转或模糊，可伴肢体麻木无力、言语不清，若为椎基底动脉供血不足，常于体位变化时加重，与体位性低血压相关者在站立时明显。部分患者仅感昏沉感，无明确旋转感，持续数分钟至数小时。 2. 影响因素：高发于中老年人群，男性多于女性，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史人群风险增加，突发剧烈眩晕伴神经系统症状需警惕急性脑血管病，需紧急就医。 特殊人群提示：儿童患者若出现反复发作的眩晕，尤其伴随发热、呕吐，需排查感染性疾病（如中耳炎继发迷路炎）；低龄儿童避免自行诊断用药，优先通过耳科和神经科检查明确病因。老年患者脑血管性眩晕占比高，若伴随肢体活动障碍、言语不清，需立即就医排查脑卒中风险。妊娠期女性首次出现眩晕，需排除妊娠期高血压、耳石症等，避免剧烈体位变化，症状持续需及时就诊，优先采用物理复位等非药物干预。
耳膜穿孔的严重性并非绝对，需结合穿孔原因、大小、部位及是否合并感染等因素综合判断。多数情况下，及时干预预后良好，但感染扩散或长期不愈可能导致听力下降、胆脂瘤等严重问题。 一、耳膜穿孔的严重性分级：1. 病因差异：外伤性穿孔（如撞击、挖耳）多为单侧、孤立性，常伴短暂疼痛和出血，多数可自愈；病理性穿孔（如中耳炎）多为双侧，反复发作，常伴耳道流脓、鼓膜充血肿胀，感染扩散风险高。2. 穿孔特征：紧张部穿孔（占鼓膜2/3面积）影响声波传导，听力损失较明显；松弛部穿孔（上鼓室）早期可能无明显听力下降，但易发展为胆脂瘤；直径<3mm的小穿孔愈合时间短（2-3周），>5mm的大穿孔需手术干预。 二、潜在并发症及危害：1. 感染扩散：穿孔后若耳道进水或继发感染，可能引发中耳乳突炎，表现为发热、耳后红肿；严重时感染侵入颅内，导致脑膜炎、脑脓肿，尤其儿童和免疫力低下者风险更高。2. 听力损伤：穿孔破坏鼓膜完整性，影响声波传导，导致传导性听力下降，小穿孔听力损失多为轻度（<20dB），大穿孔可能达中度至重度，长期未修复还可能因听骨链粘连或胆脂瘤压迫听骨链，加重听力损伤。3. 胆脂瘤形成：慢性炎症刺激鼓膜边缘增厚内陷，上皮堆积形成胆脂瘤，破坏周围骨质，可能侵犯面神经、内耳，导致面瘫、眩晕甚至全聋。 三、治疗原则与预后：1. 保守治疗：小穿孔（<3mm）无需特殊处理，保持耳道干燥（避免进水、挖耳），预防感冒，多数2-3周可自愈。感染性穿孔需先控制感染，可局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），全身应用抗生素（如头孢类）控制感染扩散。2. 手术干预：大穿孔（>3mm）或2-3个月未愈合的慢性穿孔，需行鼓膜修补术，常用颞肌筋膜或耳屏软骨膜移植，术后听力改善率约80%-90%。胆脂瘤或听骨链破坏者需同期行胆脂瘤切除术及听骨链重建术，改善听力并防止病变进展。3. 预后：多数外伤性或小面积感染性穿孔预后良好，听力恢复正常；大穿孔手术修补后听力可部分恢复，儿童患者若早期干预，语言发育影响较小。 四、特殊人群的注意事项：1. 儿童：中耳腔容积小、咽鼓管短粗，感冒后易引发中耳炎穿孔，需避免用力擤鼻（单侧轻柔），游泳时戴耳塞或用鼻夹，发现持续流脓、耳痛加重需立即就医。2. 老年人：愈合能力下降，穿孔后感染风险高，糖尿病患者需严格控糖，定期复查听力，预防慢性中耳炎进展。3. 免疫力低下者（如HIV、长期激素使用者）：感染扩散风险高，需预防性使用抗生素，避免耳道潮湿环境，及时处理基础疾病。4. 潜水/游泳爱好者：避免跳水姿势不当（如头部先入水），潜水前检查耳膜完整性，穿孔未愈合者禁止潜水，必要时使用耳塞。 五、预防措施与日常护理：1. 避免耳部外伤：不自行挖耳，儿童需防止玩具插入耳道；乘坐交通工具时避免撞击耳部。2. 预防感染：积极治疗感冒、鼻窦炎、扁桃体炎，婴幼儿喂奶时避免平躺，防呛奶导致中耳炎。3. 耳道护理：洗澡/游泳时用耳塞或防水耳罩，进水后用干棉签轻柔吸干（勿深入）；穿孔愈合前禁止耳道冲洗或滴药。
成人嗓子发炎伴随40℃高热时，需优先通过物理降温、药物退热控制体温，同时明确病因（病毒/细菌），必要时静脉输液治疗。以下从关键维度展开说明： 一、高热（40℃）的紧急处理原则 1. 物理降温与药物退热结合：高热可能引发脱水、代谢紊乱，需立即干预。可采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（贴于额头或颈部）等物理降温方式，避免酒精擦浴（可能导致寒战加重）。体温持续≥39℃时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，服药期间需补充温水，防止脱水。 2. 环境与体位调整：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免闷热环境。适当抬高床头，减轻咽喉部充血，缓解吞咽不适。 二、嗓子发炎的常见病因及临床特征 1. 病毒感染性咽炎：占比约70%~80%，常见病原体为腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。典型表现为咽部干燥、灼热感，伴鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，检查可见咽部黏膜充血、散在淋巴滤泡增生，无脓性分泌物。血常规提示白细胞正常或轻度降低，中性粒细胞比例正常。 2. 细菌性咽炎：多由A组β溶血性链球菌感染引起，约占20%~30%。特征为咽部剧烈疼痛、吞咽困难，检查可见咽部黏膜红肿、扁桃体肿大，表面可见黄白色脓性分泌物或脓点，颈部淋巴结肿大、触痛明显。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白（CRP）常阳性。 三、静脉输液治疗的临床意义及注意事项 1. 输液适用场景：高热持续不退（超过3天）、脱水严重（尿量减少、口唇干燥）、无法口服药物（如剧烈呕吐）时，需通过静脉输液快速补充水分、电解质及药物。常用药物包括：针对细菌感染的抗生素（如青霉素类、头孢类）、抗病毒药物（如利巴韦林，仅用于特定病毒感染）、复方氯化钠溶液等补液制剂。 2. 输液后不良反应观察：需注意输液部位是否红肿、疼痛（警惕静脉炎），有无皮疹、瘙痒（过敏反应），以及输液速度过快导致的心慌、胸闷等循环负荷过重表现。若出现上述症状，应及时告知医护人员调整治疗方案。 四、成人特殊人群的健康管理要点 1. 基础疾病影响：合并高血压、糖尿病者，高热期间需密切监测血压、血糖波动。高血压患者可能因高热引发血压骤升，糖尿病患者易出现血糖升高，需适当增加血糖监测频率，必要时调整降糖方案。 2. 用药安全性提示：对乙酰氨基酚可能导致肝损伤，尤其肝功能不全者需慎用；布洛芬可能加重胃黏膜损伤，胃溃疡患者需优先选择对乙酰氨基酚。用药期间避免饮酒，防止药物相互作用。 五、恢复期自我护理与复诊指征 1. 饮食与生活方式调整：恢复期以温凉流质或半流质食物为主（如粥、牛奶、蛋羹），避免辛辣、过烫食物刺激咽喉；保证每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用，维持咽喉湿润。戒烟戒酒，避免熬夜及过度用嗓。 2. 需及时就医的症状表现：若发热持续超过3天、咽部疼痛加重、出现呼吸困难或吞咽困难、皮疹或关节疼痛，应警惕并发症（如扁桃体周围脓肿、风湿热、肾小球肾炎），需尽快复诊，完善血常规、咽拭子培养等检查。