首都医科大学附属北京朝阳医院├─ 生殖中心
简介：
副主任医师
不孕不育检查需夫妻双方共同参与，检查项目涵盖生育相关生理功能评估、病因排查及特殊因素分析，具体如下： 一、男方检查项目 1. 精液常规分析：需禁欲3~7天进行检查，评估精子浓度（正常范围≥15×10/ml）、活力（前向运动精子比例≥32%）、畸形率（正常形态精子比例≥4%），辅助判断生精功能及精子质量。 2. 生殖系统超声检查：重点观察睾丸、附睾及精索静脉，排查精索静脉曲张（可能影响精子活力）、睾丸萎缩、鞘膜积液等结构异常，超声下可测量睾丸体积，反映生精功能基础水平。 3. 内分泌与激素检查：性激素六项（月经周期第2~4天检测），包括促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等，评估垂体-性腺轴功能；泌乳素（PRL）升高可能抑制生精，需结合临床排查垂体微腺瘤。 4. 遗传学检查：染色体核型分析（46条染色体），适用于严重少弱精（精子浓度<5×10/ml）、无精子症或反复流产史夫妻，排查染色体数目/结构异常（如克氏综合征）。 二、女方检查项目 1. 子宫与卵巢超声检查：月经周期第5~7天进行，观察子宫形态（排查肌瘤、息肉）、内膜厚度（增殖期正常4~8mm，分泌期≥8mm）、卵巢窦卵泡数（AFC，正常5~10个）及卵巢储备功能，同时评估是否存在内膜异位症病灶。 2. 内分泌与排卵监测：基础体温（BBT）结合超声监测（月经周期第10天起，每2~3天监测卵泡直径、内膜厚度），明确排卵时间；抗苗勒氏管激素（AMH）检测（非周期特异性）反映卵巢储备，AMH<1.1ng/ml提示卵巢功能下降。 3. 输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG）在月经干净后3~7天进行，注入造影剂观察输卵管形态，排查堵塞（峡部或壶腹部梗阻常见）、积水；超声造影或腹腔镜检查可作为替代手段，避免碘过敏者使用碘造影剂。 4. 宫腔与免疫相关检查：宫腔镜检查直视下评估宫腔形态，排查粘连、纵隔、息肉；免疫抗体检测（抗精子抗体、抗心磷脂抗体）仅推荐用于不明原因不孕（排除器质性疾病后），避免假阳性干扰。 三、特殊人群检查建议 1. 年龄因素：女性35岁以上建议提前3~6个月完成全面检查，重点评估卵巢储备（AMH+AFC）及卵子质量（需结合基础性激素）；男方40岁以上需增加精子DNA碎片率检测（参考值<15%）。 2. 病史因素：盆腔手术史（如人流、剖宫产）女性需优先排查输卵管通畅性；腮腺炎病史男性需补充查抗精子抗体及睾丸超声，排除睾丸炎继发生精损伤。 3. 生活方式：长期吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥4次）者，需调整生活方式3个月后复查精液，避免尼古丁、酒精对精子活力的持续影响；肥胖（BMI≥28）女性需同步评估胰岛素抵抗（空腹血糖、胰岛素水平），改善代谢后再评估排卵功能。
男人精子稀医学上称为少精子症，指精液中精子浓度低于正常参考值（通常<15×10/ml），其原因主要与生活方式、疾病、环境、年龄及遗传发育等因素相关。 一、生活方式因素影响 1. 不良生活习惯：长期吸烟（尼古丁等有害物质损伤生精细胞，研究显示吸烟者精子浓度平均降低20%-30%）、过量饮酒（酒精抑制睾酮合成，影响精子生成，乙醛可直接损伤精子）、熬夜（打乱内分泌节律，导致促性腺激素分泌异常）、久坐（影响盆腔血液循环，睾丸局部温度升高）、肥胖（BMI≥28者睾酮水平降低，雌激素相对升高，干扰精子生成）、缺乏锌、硒等营养素（影响精子膜稳定性与抗氧化能力）。 二、疾病因素 1. 生殖系统炎症：前列腺炎（炎症改变精液黏稠度，精子活动空间受限）、精囊炎（精囊感染引发精液成分异常，精子存活率下降）、附睾炎（影响精子成熟与运输，精子数量减少）。 2. 精索静脉曲张：约15%-20%不育男性存在此问题，睾丸静脉回流受阻致局部温度升高（超35℃不利于精子生成），代谢废物蓄积干扰精子发生。 3. 内分泌疾病：性腺功能减退症（睾酮分泌不足直接影响精子生成）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减均影响下丘脑-垂体-性腺轴）、糖尿病（长期高血糖损伤睾丸微血管，影响生精细胞营养供应）。 三、环境与职业暴露 1. 化学物质接触：长期接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（苯系物）、邻苯二甲酸酯（常见于塑料制品）等，通过血-睾屏障抑制精子生成相关酶活性。 2. 物理因素：长期高温环境（如厨师、炼钢工人，环境温度>35℃）或电离辐射（放射科医护人员、长期接触放射性物质），高温损伤睾丸生精上皮，辐射致染色体畸变。 3. 职业相关风险：农业生产接触农药（有机磷）、化工厂工人接触有毒气体等，有害物质经皮肤或呼吸道吸收，影响精子质量。 四、年龄与生理因素 1. 年龄增长：男性35岁后精子质量随年龄下降，40岁以上精子浓度较20-30岁男性平均降低15%-20%，因睾丸生精细胞衰退及DNA损伤累积。 2. 青春期发育异常：先天性睾丸发育不全（如克氏综合征，染色体47，XXY，睾丸体积缩小）、隐睾症（双侧隐睾者精子生成缺陷风险达80%以上）。 五、遗传与先天发育因素 1. 染色体异常：Y染色体微缺失影响精子发生相关基因表达，常染色体畸变干扰精子生成调控。 2. 先天发育问题：先天性无睾症、睾丸发育不良（性腺发育不全）导致精子生成原材料缺乏。 特殊人群提示：年龄>35岁男性建议每年查精液常规；高温或化学职业从业者需做好防护，定期监测精子质量；肥胖男性通过低热量饮食+每周≥150分钟中等强度运动改善；糖尿病、肾病患者严格控基础病，定期复查内分泌指标；隐睾史或家族不育史者尽早排查先天发育问题。
受精卵着床相关知识，包括着床定义为受精卵在子宫内壁着床并开始发育，是怀孕关键步骤；正常情况下同房后24小时左右完成受精，受精卵形成后34天向子宫移动，受精后67天开始着床、1112天完成，从同房算起一般在714天，但会受多种因素影响，如受精卵质量、子宫环境、内分泌因素；还针对年龄较大女性、患有妇科疾病女性、生活方式不健康人群等特殊人群给出备孕注意事项，如调整生活方式、积极治疗原发病等。 一、着床的定义 着床是指受精卵在子宫内壁着床并开始发育的过程。这是怀孕的关键步骤，标志着胚胎开始在母体内生长。 二、同房后着床的时间 正常情况下，同房后精子与卵子结合形成受精卵，这个过程通常发生在输卵管内，一般在同房后24小时左右完成受精。受精卵形成后，会一边进行细胞分裂，一边向子宫移动，这个过程大约需要34天。之后，受精卵会在子宫内寻找合适的位置着床，通常在受精后的67天开始着床，到1112天完成着床。所以从同房时间算起，受精卵着床一般发生在同房后的714天左右。不过，这个时间并不是绝对的，会受到多种因素的影响。 三、影响着床时间的因素 1.受精卵质量：如果精子或卵子的质量不佳，可能会导致受精卵发育缓慢，从而使着床时间推迟。例如，男性长期吸烟、酗酒，或者女性年龄较大，卵子质量下降等，都可能影响受精卵的质量。 2.子宫环境：子宫内膜的厚度和形态对受精卵着床至关重要。如果子宫内膜过薄或过厚，或者存在子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜炎等，都可能影响受精卵的着床，导致着床时间延迟甚至着床失败。 3.内分泌因素：女性体内的激素水平，如雌激素、孕激素等，对受精卵着床有重要影响。如果激素水平失衡，可能会影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。例如，多囊卵巢综合征患者常伴有激素水平异常，可能会出现着床困难的情况。 四、特殊人群的注意事项 1.年龄较大的女性：随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐下降，卵子质量也会受到影响，受精卵着床的时间可能会相对推迟，而且着床的成功率也会降低。因此，年龄较大的女性在备孕期间要更加注意调整生活方式，保持良好的心态，必要时可以在医生的指导下进行相关检查和治疗。 2.患有妇科疾病的女性：如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的女性，子宫环境可能会受到影响，影响受精卵着床。这类女性在备孕前应积极治疗原发病，改善子宫环境，提高受精卵着床的成功率。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，按时服药、定期复查。 3.生活方式不健康的人群：长期熬夜、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式会影响生殖系统的功能，导致受精卵着床时间不稳定。建议这类人群在备孕期间调整生活方式，保持规律的作息时间，戒烟戒酒，适当进行体育锻炼，以提高身体的整体素质。
甲状腺功能减退的女性备孕需重点关注甲状腺功能评估、药物管理、营养补充、生活方式调整及孕期监测，确保甲状腺功能稳定以降低妊娠并发症风险。 一、甲状腺功能评估需全面检测甲状腺功能指标及抗体水平，包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。TSH是评估甲状腺功能的核心指标，备孕期间建议将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，TPOAb阳性者（提示自身免疫性甲状腺炎）需进一步严格控制TSH在0.1~2.0mIU/L，以降低流产、早产及新生儿甲状腺功能异常风险。同时建议结合甲状腺超声检查，评估甲状腺形态及结构，排查甲状腺肿大、结节等异常。 二、药物管理需在医生指导下调整左甲状腺素剂量，备孕期间维持甲状腺功能指标稳定。左甲状腺素是甲减替代治疗的一线药物，备孕女性需根据甲状腺功能检测结果优化剂量，确保游离T4维持在正常参考范围，避免因药物不足导致甲减未控制，增加妊娠高血压、胎盘功能不全等风险。严禁自行停药或调整剂量，若出现明显心慌、手抖等甲状腺功能亢进症状，需及时就医调整方案。 三、营养补充需合理摄入碘及叶酸。碘是甲状腺激素合成的必需元素，备孕女性碘摄入量建议为230μg/d，可通过加碘盐（每日5g左右）、海带（每周1~2次，每次50g）等食物补充，但TPOAb阳性者需适当限制碘摄入（＜1000μg/d），避免过量诱发甲状腺自身免疫反应。同时需在孕前3个月开始补充叶酸，剂量0.4~0.8mg/d，降低胎儿神经管畸形风险，可选择含叶酸复合维生素制剂或天然食物（如深绿色蔬菜）补充。 四、生活方式调整需注重体重管理、适度运动及压力调节。甲减女性基础代谢率降低，易出现体重增加，建议将BMI维持在18.5~24.9kg/m2，通过低热量、高纤维饮食（如全谷物、优质蛋白、新鲜蔬果）控制体重，避免肥胖诱发胰岛素抵抗及妊娠糖尿病。运动以有氧运动为主，如快走、游泳（每周3~5次，每次30分钟），避免剧烈运动及过度疲劳，运动中若出现胸闷、乏力需立即停止。长期精神压力会升高皮质醇水平，加重甲状腺功能异常，建议通过冥想、瑜伽或社交活动调节情绪，保持心理状态稳定。 五、孕期监测需从确认妊娠开始加强甲状腺功能复查。孕早期（1~12周）是胎儿神经系统发育关键期，建议每4~6周检测TSH及游离T4，根据结果及时调整左甲状腺素剂量，目标TSH维持在0.1~2.5mIU/L（孕早期）。对于有流产史、高龄（≥35岁）或合并其他自身免疫性疾病（如糖尿病、红斑狼疮）的甲减女性，需增加甲状腺功能监测频率至每2~4周1次，联合产科、内分泌科多学科协作管理，确保妊娠全程甲状腺功能稳定，降低新生儿低出生体重、早产等风险。
输卵管堵塞检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜检查、超声下输卵管造影。输卵管通液术简单但准确性有限；子宫输卵管造影可清晰显示输卵管情况；腹腔镜检查是诊断金标准但有创；超声下输卵管造影无辐射适合特殊人群。 一、输卵管通液术 1.原理及操作：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般在月经干净3-7天进行，操作时将导管置于宫腔内，缓慢推注液体。 2.意义：是一种简单的检查方法，但准确性相对有限，只能初步判断输卵管是否存在堵塞情况，且不能明确堵塞部位等详细信息。对于一些轻度粘连可能有一定的疏通作用，但作为检查手段，其对输卵管堵塞的判断依赖经验等因素。 二、子宫输卵管造影 1.原理及操作：将造影剂注入宫腔和输卵管，然后通过X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。通常在月经干净3-7天，且排除急性和亚急性盆腔炎等情况时进行。 2.意义：可以清晰显示输卵管形态、堵塞部位等，是目前应用较广泛的检查方法。能明确判断输卵管堵塞的具体位置，比如是近端堵塞还是远端堵塞等，为后续治疗提供参考依据。不同年龄女性进行该检查时，需注意操作规范，保证患者舒适度，避免在不合适的时间（如经期等）进行检查。对于有造影剂过敏史等特殊情况的患者需提前告知医生进行评估。 三、腹腔镜检查 1.原理及操作：通过腹腔镜直接观察盆腔内输卵管的情况，同时可以进行输卵管通液，从输卵管伞端注入美蓝液，观察美蓝液是否能顺利流入腹腔，从而判断输卵管是否通畅及粘连情况等。一般在其他检查提示输卵管可能有问题，但需要进一步明确诊断时进行。 2.意义：是诊断输卵管堵塞的金标准，可以直观地看到输卵管的外观、与周围组织的粘连情况等。对于一些通过其他检查不能明确的输卵管堵塞情况，腹腔镜检查能准确判断。但腹腔镜检查是有创操作，相对费用较高，对于年龄较大或有基础疾病的患者，需要评估手术风险等情况。年轻患者进行腹腔镜检查时要考虑对生育功能等的影响，术后恢复等也需要关注。 四、超声下输卵管造影 1.原理及操作：利用超声造影剂，通过超声监测造影剂在输卵管及盆腔内的流动情况来判断输卵管是否通畅。操作相对简便，无X线辐射。 2.意义：对于一些不适合接触X线的患者（如孕妇等）是一种较好的选择，能在一定程度上了解输卵管的通畅情况。但相比子宫输卵管造影，其对输卵管堵塞部位等的显示清晰度可能稍逊一筹，不过随着技术发展，其诊断价值也在不断提高。不同年龄、不同身体状况的患者都可以根据具体情况选择是否采用该检查方法，比如年轻未孕女性担心X线辐射时可优先考虑超声下输卵管造影。