首都医科大学附属北京朝阳医院├─ 生殖中心
简介：
副主任医师
B超能对输卵管堵塞进行初步筛查，超声下输卵管造影有一定筛查作用，但准确性有限；精准检查可采用X线输卵管造影或超声引导下输卵管造影，而腹腔镜检查是诊断输卵管堵塞的金标准；不同人群检查输卵管堵塞有相应注意事项，育龄女性备孕一年未孕可选合适检查方法，有盆腔手术史女性需提前告知医生病史，儿童和男性一般不涉及输卵管堵塞相关检查，要明确诊断还需结合多种检查且遵循不同人群注意事项。 一、B超对输卵管堵塞的初步筛查作用 B超检查包括普通B超和超声下输卵管造影等方式，普通B超对输卵管堵塞的直接诊断价值有限，但超声下输卵管造影有一定的筛查作用。超声下输卵管造影是将造影剂注入宫腔，通过B超观察造影剂在输卵管及盆腔内的弥散情况来判断输卵管是否通畅。如果造影剂能顺利通过输卵管并弥散到盆腔，提示输卵管可能通畅；若造影剂在输卵管某部位受阻，提示该部位可能存在堵塞。不过，这种方法的准确性相对有限，存在一定的假阳性和假阴性率。 二、输卵管堵塞的精准检查方法-输卵管造影（X线或超声引导） X线输卵管造影：是诊断输卵管堵塞更常用且精准度相对较高的方法。通过向宫腔及输卵管注入X线显影剂，在X线下透视及摄片，能清晰显示输卵管的形态、走行及堵塞部位等情况。它可以明确判断输卵管是近端堵塞、中端堵塞还是远端堵塞，为后续治疗提供重要依据。但X线造影有一定辐射风险。 超声引导下输卵管造影：相对X线造影辐射较小，原理是利用超声实时观察造影剂在输卵管及盆腔的流动情况来评估输卵管通畅性，对于一些轻度输卵管粘连等情况也有一定的诊断价值，但在显示细节方面可能稍逊于X线输卵管造影。 三、其他检查输卵管堵塞的方法-腹腔镜检查 腹腔镜检查是诊断输卵管堵塞的金标准。它可以直接观察输卵管的外观、形态，看到输卵管是否有粘连、堵塞的具体部位及程度等，同时还能对一些轻微的输卵管粘连进行松解等治疗操作。不过腹腔镜检查是有创操作，有一定的手术风险，如出血、感染等，一般在其他检查高度怀疑输卵管堵塞且需要同时进行治疗时才会选择。 四、不同人群检查输卵管堵塞的注意事项 育龄女性：如果有备孕一年以上未避孕但未怀孕的情况，怀疑有输卵管堵塞时，可根据具体情况选择合适的检查方法。在检查前需注意避免月经期，检查后要注意休息，预防感染等。 特殊病史人群：如有盆腔手术史的女性，输卵管堵塞的发生率可能相对较高，在进行输卵管相关检查时要提前告知医生病史，以便医生选择更合适的检查方式并采取相应的防范措施。 儿童及男性一般不涉及输卵管堵塞相关检查：输卵管是女性生殖系统的结构，男性不存在输卵管，所以儿童和男性一般不会进行输卵管堵塞的相关检查。 总之，B超可以作为输卵管堵塞的初步筛查手段，但要明确诊断还需要结合输卵管造影（X线或超声引导）甚至腹腔镜检查等方法。不同人群在进行相关检查时需遵循各自的注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
女性怀孕受多种因素影响，月经周期规律时排卵期易怀孕，基础体温变化可辅助判断；最佳生育年龄在25-30岁左右，青春期和更年期怀孕有风险；健康生活方式利于怀孕，不良生活方式会降低几率；无基础疾病易怀孕，有基础疾病需控制病情后再考虑。男性最佳生育年龄30-35岁左右，年龄增长精子质量下降。 基础体温变化：在月经周期中，女性的基础体温会发生变化。排卵前基础体温较低，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃。通过监测基础体温可以辅助判断排卵期，当基础体温升高时，也提示处于容易怀孕的时期。 考虑年龄因素 适龄生育年龄：女性的最佳生育年龄在25-30岁左右，这个时期女性的生殖系统功能较为完善，卵子质量相对较好，怀孕的几率相对较高，而且怀孕后发生妊娠并发症的风险相对较低。而随着年龄的增长，尤其是超过35岁后，女性的卵子质量会逐渐下降，染色体异常的概率增加，怀孕难度增大，发生流产、胎儿畸形等的风险也会升高。男性的最佳生育年龄一般在30-35岁左右，随着年龄增长，精子质量也会逐渐下降。 特殊年龄情况：对于青春期女性，生殖系统尚未完全发育成熟，此时怀孕可能会对女性自身的健康造成较大影响，如可能导致月经紊乱、骨盆发育不良等问题；对于更年期女性，怀孕的几率极低，而且怀孕后发生各种并发症的风险极高，一般不建议怀孕。 生活方式因素的影响 健康生活方式：保持健康的生活方式有助于提高怀孕几率。例如，均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，如多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。适度运动，如每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑等，可以提高身体的代谢水平和身体素质，有利于生殖系统的健康。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会影响精子和卵子的质量，降低怀孕几率，还会增加胎儿畸形的风险。 不良生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会影响内分泌系统，导致激素分泌紊乱，从而影响排卵和精子的质量，降低怀孕的几率。例如，长期熬夜可能会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致排卵异常。 病史因素的影响 无基础疾病：女性如果没有妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，男性没有生殖系统疾病，如精索静脉曲张等，身体处于健康状态时，怀孕的几率相对较高。例如，患有盆腔炎的女性，炎症可能会影响输卵管的通畅性，导致精子和卵子无法正常结合，从而影响怀孕。 有基础疾病：如果女性患有某些慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常等，需要在病情控制稳定后再考虑怀孕。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，怀孕后可能会出现胎儿过大、流产、早产等多种并发症；甲状腺功能减退的女性如果没有将甲状腺功能调整到正常范围就怀孕，可能会影响胎儿的神经系统发育。男性如果患有影响精子生成和活力的疾病，如附睾炎等，也需要先进行治疗，待病情好转后再尝试怀孕。
多囊卵巢综合征患者可以怀孕，但自然受孕概率低于普通女性。由于排卵障碍是核心病理特征，自然受孕率约5%~15%/月（普通女性约20%/月），多数患者通过科学干预可实现妊娠。 一、自然受孕概率及影响因素。 普通女性每月自然受孕率约20%，PCOS患者因排卵功能障碍，自然受孕概率降低至5%~15%。关键影响因素包括：年龄方面，25~35岁女性每月受孕机会较高，35岁后卵子质量下降，概率降至5%以下；体重指数（BMI）影响显著，BMI正常（18.5~23.9kg/m2）者受孕率约12%/月，BMI≥28kg/m2肥胖者仅4%~6%/月；胰岛素抵抗程度与排卵功能直接相关，胰岛素抵抗评分每升高1分，受孕率降低约30%；高雄激素水平（如血清睾酮＞0.8nmol/L）会抑制卵泡发育，使排卵率下降至20%以下。 二、治疗干预对受孕概率的提升。 生活方式调整是基础干预手段，减重5%~10%可使排卵率提升30%~50%，《Obesity》期刊研究显示，肥胖PCOS患者减重10%后，3个月内排卵恢复率达60%；药物治疗中，促排卵药物（如克罗米芬）可提高排卵率至60%~80%（《Clinical Endocrinology》研究），胰岛素增敏剂（如二甲双胍）通过改善胰岛素抵抗间接促进排卵，使受孕率提升15%~20%；手术治疗（如卵巢打孔术）适用于药物无效者，可短期提高排卵率，但长期效果仍需观察。 三、特殊人群的受孕差异及应对。 年龄＞35岁者，卵子质量随年龄加速下降，自然受孕率不足5%，建议尽早联合辅助生殖技术；合并代谢综合征者（如糖尿病、高血压），需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压，《Diabetes Care》研究显示，代谢指标达标后妊娠率提升25%~35%；有高雄激素症状（如多毛、痤疮）者，需通过抗雄激素药物（如螺内酯）降低睾酮水平，改善卵泡发育环境，可使受孕率提升10%~15%。 四、辅助生殖技术的应用效果。 药物促排卵无效者，可选择体外受精-胚胎移植（IVF），PCOS患者IVF临床妊娠率约30%~50%（高于无排卵性不孕平均水平）；卵胞浆内单精子注射（ICSI）适用于精子质量不佳者，可提高受精成功率；冷冻胚胎移植可降低卵巢过度刺激综合征风险，对于BMI≥30kg/m2者，冷冻移植周期妊娠率可达40%~50%，显著优于新鲜周期。 五、生活方式调整的核心作用。 饮食管理中，减少精制糖（＜25g/日）和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（≥25g/日）和优质蛋白（1.2g/kg体重），可改善胰岛素敏感性；运动方面，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，能提升卵泡刺激素（FSH）敏感性，促进排卵；睡眠管理需保证7~8小时/日，避免熬夜（＜23：00入睡），降低皮质醇水平，维持激素平衡。
输卵管堵塞的原因包括感染、手术、先天发育异常及其他因素。主要症状为不孕症、下腹疼痛、月经不调等。可通过输卵管通水、超声检查、X线子宫输卵管造影、腹腔镜检查等方法确诊。治疗方法有药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。预防措施包括注意个人卫生、治疗妇科炎症、避免不当宫腔操作、定期妇科检查等。未育女性应及时治疗，已育女性治疗时需考虑年龄等因素，老年人治疗效果可能较差。 1.输卵管堵塞的原因有哪些？ 感染：如盆腔炎、子宫内膜炎等，可导致输卵管炎症，进而引起堵塞。 手术：如输卵管结扎、输卵管整形等手术，可能损伤输卵管。 先天发育异常：部分女性的输卵管可能存在先天发育异常，如输卵管缺失、闭锁等。 其他因素：子宫内膜异位症、结核等也可能导致输卵管堵塞。 2.输卵管堵塞有哪些症状？ 不孕症：是输卵管堵塞最常见的症状。 下腹疼痛：多为隐性不适感，可能伴有腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感等。 月经不调：输卵管与卵巢相邻，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常。 其他：如白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍等。 3.如何诊断输卵管堵塞？ 输卵管通水：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。 超声检查：包括经阴道超声和腹部超声，可观察输卵管的形态和结构。 X线子宫输卵管造影：通过注入造影剂，在X线下观察输卵管的通畅情况。 腹腔镜检查：是诊断输卵管堵塞的金标准，可直接观察输卵管的形态和粘连情况，并进行相应的治疗。 4.输卵管堵塞的治疗方法有哪些？ 药物治疗：适用于输卵管炎症较轻的患者，可使用抗生素、活血化瘀的中药等进行治疗。 手术治疗：包括输卵管粘连松解术、输卵管造口术、输卵管吻合术等，适用于输卵管堵塞较为严重的患者。 辅助生殖技术：如试管婴儿，对于输卵管堵塞严重或其他治疗方法无效的患者，可以考虑采用辅助生殖技术助孕。 5.输卵管堵塞的预防措施有哪些？ 注意个人卫生，尤其是经期卫生。 积极治疗妇科炎症，如盆腔炎、子宫内膜炎等。 避免不当的宫腔操作，如人流、药流等。 定期进行妇科检查，早发现早治疗。 6.特殊人群的注意事项 未育女性：如果发现输卵管堵塞，应及时就医，积极治疗，以免影响生育。 已育女性：如果输卵管堵塞导致不孕症，在治疗时应考虑年龄、卵巢功能等因素，选择合适的治疗方法。 老年人：随着年龄的增长，输卵管堵塞的治疗效果可能会有所下降，治疗前应充分评估身体状况。 总之，输卵管堵塞需要及时诊断和治疗，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。在治疗过程中，应根据个人情况选择合适的治疗方案，并注意预防措施，以提高治疗效果。同时，特殊人群在治疗时应更加谨慎，充分考虑个体差异。
试管婴儿费用涵盖夫妻双方术前全面检查费用区间约五千至一万元、促排卵药物因药物种类等因素费用在一万至三万元不等、取卵术约五千至一万元、胚胎移植术约三千至五千元、胚胎培养约五千至一万元及冷冻每年约两千至三千元，总体费用通常在三万至十万元左右，年龄较大女性、男性精液质量差者、有特殊病史患者等特殊人群会影响费用。 一、术前检查费用 1.检查项目及范围：夫妻双方术前需进行全面检查，女方包括妇科检查（了解生殖系统基础情况）、内分泌检查（如性激素六项等，评估内分泌功能）、染色体检查（排查遗传相关问题）、传染病检查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，保障手术安全）等；男方包括精液检查（评估精子质量）、传染病检查等。 2.费用区间：一般该部分费用大致在5000~10000元左右，不同地区和医院因检查项目差异及收费标准不同有所波动，例如一线城市三甲医院检查项目更全面细致，费用可能趋近上限，而县级医院检查项目相对基础，费用可能偏低，但需保证检查能为试管婴儿方案制定提供准确依据。 二、促排卵药物费用 1.影响因素：根据使用药物的种类（国产与进口药物价格差异大）、剂量及促排卵方案（如长方案、短方案等）不同，费用波动较大。国产促排卵药物相对便宜，进口药物较贵。 2.费用区间：一般促排卵药物费用在10000~30000元不等。年龄较大或卵巢反应差的患者，为获得足够数量优质卵子，可能需要使用更多促排卵药物，导致费用相应增加。 三、手术操作费用 1.取卵术费用：大概在5000~10000元，该费用因医院级别和技术水平有所不同，三级甲等医院在设备和技术保障方面更优，费用可能相对较高。 2.胚胎移植术费用：约3000~5000元，同样受医院因素影响，不同医院收费标准有差异。 四、胚胎培养及冷冻费用 1.胚胎培养费用：约5000~10000元，用于将受精卵培养成胚胎以评估其发育潜力。 2.胚胎冷冻费用：若需要冷冻胚胎，每年的冷冻保存费用大致在2000~3000元，若一次移植未成功需要再次移植，还会产生相应的手术等费用。 总体费用范围及特殊人群影响 1.总体费用：试管婴儿的总费用通常在30000~100000元左右，年轻、身体状况好、一次移植成功的患者费用相对较低，而年龄较大、需要多次移植、采用复杂治疗方案的患者费用会偏高。 2.特殊人群影响 年龄较大女性：可能需要更多促排卵药物及更复杂的治疗方案，费用相应增加，且需更加密切监测卵泡发育等情况，以提高试管婴儿成功率。 男性精液质量较差者：可能需要额外的辅助检查或治疗，会增加一定费用，需根据具体精液情况制定个性化处理措施。 有特殊病史患者：如患有多囊卵巢综合征等，治疗过程中促排卵等方案调整会影响费用，需根据具体病史制定个性化治疗方案，从而影响整体费用情况。