江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
怀孕期间阴道出血，怎么办？ 怀孕期间阴道出血可能提示先兆流产、宫外孕、胎盘异常等风险，需立即就医明确原因，排除急症并规范处理。 立即就医排查原因 尽快前往医院，通过超声检查、孕酮及血HCG检测明确出血原因：超声可判断孕囊位置（排除宫外孕）、胚胎发育情况；孕酮及HCG动态变化能辅助评估妊娠状态。需重点排除葡萄胎、宫外孕等危及生命的急症，避免延误治疗。 出血期间的自我护理 严格卧床休息，避免任何活动（包括翻身、如厕）；禁止性生活及阴道冲洗，防止感染或刺激子宫收缩；保持外阴清洁干燥，观察出血量（如超过月经量需警惕）、颜色（鲜红提示活动性出血）及伴随症状（如剧烈腹痛、头晕、心慌），记录异常情况供医生参考。 警惕急症风险 出现以下情况需立即住院：①单侧下腹痛+阴道出血+晕厥，警惕宫外孕破裂；②突发持续性腹痛+阴道出血+血压下降，提示胎盘早剥；③超声显示“落雪状”图像，需排查葡萄胎。上述情况可能快速进展为失血性休克，需紧急处理。 规范药物治疗原则 需严格遵医嘱用药：先兆流产常用黄体酮、地屈孕酮等孕激素支持；宫外孕未破裂者可使用甲氨蝶呤（MTX），破裂者需手术切除患侧输卵管；胎盘功能不全时可能短期用硫酸镁、沙丁胺醇抑制宫缩，药物名称仅作参考，具体剂量及疗程由医生决定。 高危人群的特殊注意事项 有以下情况者需加强监测：①既往流产史（尤其2次以上），建议孕前查染色体、免疫抗体；②高龄（≥35岁）孕妇，需提前筛查子痫前期，定期监测宫颈长度及胎盘位置；③合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础病，减少出血诱发因素。 提示：孕期出血不可自行判断，务必由专业医生评估并制定治疗方案，避免因延误或误判导致严重后果。
孕31周脐动脉SD值正常参考范围及临床意义 孕31周脐动脉SD值（收缩期/舒张期血流速度比值）的正常范围为2.5-3.5，其动态监测可反映胎盘循环阻力及胎儿血流灌注状态，是评估胎儿宫内状况的重要指标。 一、正常值范围及意义 31周脐动脉SD值正常范围为2.5-3.5（因检测设备、孕周计算方式不同可能存在±0.2波动，需结合报告单参考值）。此阶段胎盘逐渐成熟，SD值随孕周增加呈缓慢下降趋势，持续稳定在该区间提示胎盘功能良好、胎儿血供充足。 二、SD值异常的常见原因 SD值＞3.5提示胎盘循环阻力升高，可能与胎盘老化、绒毛膜下血肿、脐带绕颈过紧或母体因素（如妊娠期高血压、慢性肾病）相关。若SD值＜2.5，需警惕胎盘血流过度通畅（罕见，可能与胎盘发育异常有关），需结合其他指标综合判断。 三、检测方法与动态监测 SD值需联合阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及大脑中动脉血流速度（MCA-Vmax）等指标综合评估。单次检测意义有限，建议每周1次动态监测：若SD值持续＞3.5且无下降趋势，或出现舒张期血流缺失/反向，提示胎儿缺氧风险增加。 四、高危孕妇特殊注意事项 妊娠期高血压、糖尿病、胎儿生长受限（FGR）等高危孕妇，SD值异常需更密切监测（每3-5天1次）。若SD值＞3.8或波动＞0.5，应提前干预，如吸氧、左侧卧位休息、控制基础疾病，必要时住院观察。 五、异常情况就医提示 若SD值＞4.0或出现舒张期血流反向，需立即就医，完善胎心监护、生物物理评分（BPP）。医生可能根据情况建议提前终止妊娠（如34周后），以降低新生儿窒息风险。日常需重视胎动计数（12小时＞10次为正常），结合SD值动态变化及时发现异常。
刚怀孕一个月出现少量阴道出血可能由着床出血、先兆流产、宫外孕或宫颈病变等引起，需结合症状及时就医排查，明确原因后再针对性处理。 一、常见原因分析 着床期可能出现少量淡红色出血（量＜月经量，持续1-2天），多为正常生理现象；若伴随腰酸、腹痛或出血量增多，需警惕先兆流产（孕酮＜15ng/ml或HCG翻倍不佳可能提示风险）；单侧下腹痛伴少量出血需排除宫外孕（HCG增长缓慢，B超未见宫内孕囊）；宫颈息肉或炎症也可能导致接触性出血（色鲜红，量少）。 二、关键检查建议 48小时内完成血HCG和孕酮检测，动态观察激素水平变化（正常妊娠早期HCG每48小时翻倍）；超声检查需排除宫外孕（B超显示宫内孕囊＞2cm无卵黄囊或HCG＞2000IU/L仍无孕囊需警惕）；宫颈检查（妇科内诊）可排除息肉、炎症等局部病变。 三、日常护理要点 立即卧床休息，避免剧烈运动及性生活；保持外阴清洁干燥，勤换卫生用品；记录出血细节（颜色、量、持续时间），若出现出血量增多或腹痛加重，及时联系医生；饮食清淡，补充叶酸（每日0.4-0.8mg），避免辛辣刺激食物。 四、特殊人群注意事项 有反复流产史、高龄（≥35岁）、合并慢性疾病（高血压、糖尿病）或甲状腺功能异常的孕妇，需提前告知医生，可能需增加产检频率（如每2周一次），必要时在医生指导下预防性使用黄体酮等药物支持治疗。 五、紧急就医指征 若出现以下情况，需立即前往医院：①出血量超过月经量或持续3天未减少；②突发单侧下腹部剧痛或全腹痛；③伴随头晕、乏力、心慌、面色苍白等症状；④HCG连续2次检测增长＜66%或下降。 （注：以上内容仅作健康科普，具体诊疗需遵医嘱，药物使用请咨询医生，切勿自行用药。）
孕妇临产前的宫缩主要表现为下腹部逐渐增强的痉挛性疼痛，初期无规律，随产程进展转为规律且强度递增，常伴腰部酸胀或盆腔压迫感，部分伴随见红或阴道流液。 假性宫缩（分娩前“练习宫缩”） 临产前1-2周常见“假性宫缩”，表现为下腹部轻微发紧或痉挛，强度弱（VAS疼痛评分<3分）、持续时间短（10-30秒）、间隔不规律（10-30分钟/次），常在夜间或劳累后加重，休息后可缓解，疼痛位置不固定，无节律性，非临产标志。 真性宫缩（临产核心特征） 随着产程启动，宫缩逐渐规律化：间隔缩短至5-10分钟/次，持续时间延长至40-60秒，强度递增（VAS评分≥5分），疼痛集中于下腹部，扩散至腰骶部，呈“波浪式”加剧，休息或走动无法缓解，孕妇可能因疼痛蜷缩身体，需深呼吸或变换体位。 宫缩伴随的临产信号 真性宫缩常伴随：① 见红（少量血性黏液分泌物，因宫颈内口胎膜剥离）；② 破水（阴道流无色透明液体，不受控制，需立即垫高臀部防脐带脱垂）；③ 胎头下降（上腹部压迫感消失，呼吸、食欲改善，但尿频加重），上述症状提示宫颈成熟，需警惕临产。 高危/特殊人群注意事项 有早产史、前置胎盘、妊娠期高血压等高危因素者，宫缩可能不典型（如无痛性宫缩）或进展更快。若出现宫缩间隔<10分钟/次、持续>30秒、疼痛加剧、胎动减少或阴道流液，无论是否规律，均需立即就医，避免延误处理。 自我鉴别要点 假性宫缩：不规律、强度弱、休息后缓解，无宫颈口扩张； 真性宫缩：逐渐规律化、强度递增、持续时间延长，伴随宫颈管消退或宫口扩张（产检可明确），若VAS疼痛评分≥6分或伴随见红/破水，需联系医护评估。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
肚皮薄的孕妇因腹壁较薄，需重点关注子宫增大对皮肤、肌肉的牵拉及压力，通过科学护理与生活管理降低妊娠纹、腹壁不适及并发症风险。 一、加强皮肤护理预防妊娠纹 肚皮薄孕妇皮肤弹性纤维易因子宫扩张断裂，建议每日涂抹含积雪草苷、维生素E的无香精保湿霜（避免刺激），控制体重增长（孕期总增重≤12.5kg，每周≤0.5kg），减少皮肤过度牵拉。外出时用SPF≥30的物理防晒霜，避免紫外线破坏胶原纤维。 二、优化姿势与活动减轻腹壁压力 避免久坐久站（每30分钟起身活动），建议左侧卧位为主（减轻子宫右旋），垫软枕支撑腰腹；孕中晚期禁弯腰搬重物（＞5kg），减少腹部外力冲击。适当进行凯格尔运动（增强盆底肌）和低强度游泳（每周2-3次），改善腹壁血液循环，增强肌肉支撑力。 三、警惕异常症状及时就医 出现持续性腹痛（尤其伴阴道出血）、腹部皮肤红肿发热或胎动异常（频繁/减少）时，需立即就诊。此类症状可能提示胎盘早剥、腹壁感染或胎儿窘迫，超声检查可明确羊水量、胎盘位置及胎儿状况，必要时住院观察。 四、强化孕期监测与发育评估 定期产检监测宫高腹围，对比B超胎儿生长曲线（关注体重增长速率）；每日早中晚各1小时数胎动，若12小时＜10次或明显减少，及时联系医生。孕24周后建议每周超声复查子宫壁厚度，早期发现异常可干预。 五、特殊情况需额外防护 既往腹部手术史（如剖宫产）者，术前超声评估瘢痕肌层厚度（＜2mm需警惕子宫破裂风险）；多胎/羊水过多者严格控重（每周≤0.4kg），避免子宫过度扩张；合并高血压、糖尿病者，需严格控制血压（＜140/90mmHg）与血糖（空腹＜5.1mmol/L），降低子痫前期风险。