江苏省人民医院产科
简介：
主任医师
剖腹产术后粘连是手术创伤后腹腔内组织间纤维蛋白沉积导致的病理性连接，常见症状包括慢性腹痛、消化道及泌尿系统功能异常、盆腔疼痛等，严重时可引发肠梗阻或异位妊娠等并发症。 一、慢性腹痛：多为下腹部持续性隐痛或胀痛，疼痛位置与粘连部位相关（如盆腔粘连牵涉子宫，表现为腰骶部坠痛），体位变化（站立、弯腰）或饮食后加重，部分患者疼痛在月经周期中加剧，与盆腔充血或子宫位置牵拉有关。 二、消化功能异常：肠粘连可导致腹胀、排气减少、排便困难，严重时出现阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便（肠梗阻典型表现）；膀胱粘连可引发尿频、尿急、排尿疼痛，甚至尿潴留，可能伴随反复泌尿系统感染。 三、盆腔及性交不适：盆腔内粘连牵拉神经或组织，引起持续性下腹痛，性交时因子宫位置改变或牵拉周围组织，出现深部性交痛，部分患者伴随月经异常（如经期延长、经量增多）。 四、特殊人群症状特点：多次剖腹产（≥2次）者因手术次数增加组织创伤，粘连发生率达70%~90%，症状更早出现且更复杂；盆腔炎、子宫内膜异位症患者因术前炎症基础，粘连程度与症状严重度呈正相关；老年女性术后活动减少，粘连修复延迟，症状可能隐匿但恢复后更易出现慢性梗阻。 五、严重并发症警示：肠梗阻表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，需紧急手术；输卵管粘连堵塞可增加宫外孕风险，停经后腹痛、阴道出血需立即排查；肠缺血坏死伴随高热、腹肌紧张，提示需急救。 特殊人群提示：有生育需求女性需术前评估粘连风险，必要时行腹腔镜粘连松解；术后早期下床活动（24~48小时）可降低粘连发生率；若出现不明原因腹痛加重或排便异常，建议及时复查超声或CT明确粘连情况。
孕早期流褐色血无腹痛时，需警惕胚胎着床出血、先兆流产或宫颈病变等可能，应立即就医明确原因并针对性处理，避免延误病情。 及时就医检查，明确出血原因 需通过血HCG定量检测（评估胚胎活力，正常每48小时翻倍增长≥66%）、孕酮水平测定（＞25ng/ml提示胚胎稳定，＜15ng/ml需警惕流产）及经阴道超声检查，重点排查：①胚胎着床位置是否异常（排除宫外孕）；②胚胎心跳及发育情况（排除胚胎停育，孕7周前可见原始心管搏动）；③宫颈是否存在息肉、炎症等局部出血因素。 重视褐色血的特殊性，不可掉以轻心 褐色分泌物多为陈旧性少量出血，提示出血速度慢或已暂停，无腹痛可能提示流产风险相对较低，但需结合检查结果排除病理情况（如孕酮不足、胚胎发育不良），不可因症状轻微忽视诊治。 加强日常护理，避免刺激因素 日常需绝对卧床休息1-2周，避免劳累、腹压增加动作（如便秘、剧烈咳嗽）；禁止性生活及阴道冲洗，减少感染及胚胎刺激风险；保持情绪稳定，避免焦虑影响内分泌；饮食均衡，补充叶酸（0.4-0.8mg/日）。 药物治疗需严格遵医嘱，仅提名称不指导服用 若确诊先兆流产，医生可能开具孕激素类药物（如地屈孕酮、黄体酮）补充孕酮；合并感染时可能需抗生素（如阿莫西林）；维生素E制剂可辅助保胎。具体药物及剂量由医生决定，不可自行增减。 特殊人群需加强监测与管理 高龄孕妇（≥35岁）、复发性流产史、多胎妊娠者需增加检查频次：①每48小时监测HCG；②孕5周前完成经阴道超声确认胚胎存活；③合并甲状腺疾病、高血压等基础病者，需同步控制基础病指标稳定。
怀孕36周羊水指数正常范围为5-25厘米，该指标反映胎儿宫内生存环境，数值异常可能提示妊娠风险。 羊水指数的定义与测量 羊水指数（AFI）通过超声测量羊膜腔内四个象限（左上、右上、左下、右下）的最大羊水深度，取其平均值或直接相加得出，正常范围为5-25厘米。低于5厘米为羊水过少，高于25厘米为羊水过多，此标准由国际妇产科联盟（FIGO）及中华医学会妇产科学会共识确定。 孕36周的临床意义 孕36周已进入孕晚期，羊水指数趋于稳定。若AFI＜5厘米，可能提示胎儿泌尿系统发育异常（如尿道闭锁）或胎盘功能减退；若AFI＞25厘米，需警惕妊娠糖尿病、多胎妊娠（双胎/三胎）或胎儿消化道畸形（如食管闭锁）等潜在问题。 异常情况的风险提示 羊水过少：可能伴随胎儿生长受限、早产风险升高，严重时可导致胎儿宫内缺氧（需结合胎心监护判断）； 羊水过多：易引发胎膜早破、胎位异常（如横位）及早产，需通过血糖检测、胎儿结构超声排除妊娠并发症。 特殊人群注意事项 高危孕妇：合并妊娠高血压、糖尿病者，羊水异常风险增加（糖尿病孕妇羊水过多概率是正常孕妇的2-3倍）； 高龄/多胎产妇（≥35岁或双胎）需缩短超声监测间隔（每2周1次），警惕双胎输血综合征等特殊并发症。 日常监测与就医指南 自我监测：每日记录胎动（正常12小时≥10次），若胎动骤减或频繁，提示胎儿缺氧可能； 产检建议：孕36周后需每周1次胎心监护，超声检查重点关注胎盘成熟度及胎儿发育情况； 紧急就医：出现阴道流液（疑似胎膜早破）、持续性腹痛或胎动异常，立即前往医院，避免延误病情。
孕晚期早上很饿不一定是糖尿病征兆，多数为孕期代谢变化、能量需求增加的生理现象，但需结合血糖监测排除妊娠糖尿病可能。 生理性饥饿的常见原因 孕晚期胎儿生长、母体代谢率提升及胎盘分泌的激素（如人绒毛膜促性腺激素、松弛素）会增加能量消耗，空腹时血糖快速下降，易产生饥饿感。此类饥饿通常伴随体重合理增长（每周增重≤0.5kg），无多饮、多尿等异常症状。 妊娠糖尿病的典型信号 妊娠糖尿病（GDM）可能表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），但早期常无明显症状。若饥饿感伴随空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或孕期体重异常增长（每周＞0.5kg），需警惕血糖异常。 科学鉴别方法 正常生理性饥饿与饮食规律相关，通过饮食调整（如增加全谷物、蛋白质摄入）可缓解；糖尿病相关饥饿需通过孕期糖耐量试验（OGTT）确诊，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L即可诊断。 高危人群需重点监测 有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24）、高龄（≥35岁）、既往妊娠糖尿病史的孕妇，属于高危人群。建议孕24-28周主动筛查OGTT，定期监测空腹血糖（正常＜5.1mmol/L），避免延误干预。 实用应对建议 少量多餐：早餐前30分钟可加餐（如1片全麦面包+1个鸡蛋），避免空腹过久； 饮食调整：选择低升糖指数食物（燕麦、豆类），增加膳食纤维摄入； 适度运动：餐后散步20分钟，促进血糖利用； 及时就医：若出现体重骤增、尿糖阳性（试纸检测），需立即咨询产科医生，必要时启动胰岛素治疗（需遵医嘱）。
孕妇营养跟不上的核心症状是：身体能量储备不足、代谢紊乱，胎儿生长发育受抑，具体表现为疲劳乏力、贫血、水肿、维生素缺乏及胎儿发育迟缓等问题，需及时干预。 持续疲劳与代谢异常 能量（碳水化合物、脂肪）摄入不足时，身体基础代谢率下降，孕妇常感持续性疲劳、注意力涣散，活动后心悸气短，甚至出现日常行动困难。长期营养缺乏还可能引发胰岛素抵抗，增加妊娠糖尿病风险。 缺铁性贫血（WHO研究证实：孕期铁需求增加2-3倍） 铁储备不足时，血红蛋白合成减少，表现为面色/眼睑苍白、头晕耳鸣、心率加快（静息时＞100次/分），指甲凹陷（匙状甲）。严重时胎儿供氧不足，增加早产、低体重儿风险。 蛋白质缺乏相关水肿与肌肉痉挛 优质蛋白摄入不足致血浆白蛋白＜35g/L，胶体渗透压下降，水分外渗引发下肢凹陷性水肿；钠钾代谢紊乱易致夜间腿抽筋（肌肉痉挛），尤其高龄孕妇、多胎妊娠者更明显。 胎儿宫内生长受限（FGR） 研究显示，孕期热量/蛋白质摄入＜推荐量50%时，FGR发生率升高40%。表现为超声提示胎儿体重＜同孕龄第10百分位，出生体重＜2500g，远期增加儿童肥胖、代谢综合征风险。 维生素缺乏综合征 维生素D不足（血清25(OH)D＜20ng/ml）：骨密度下降、腰背疼痛； 维生素B12缺乏：巨幼细胞性贫血、肢体麻木、步态不稳； 维生素C缺乏：牙龈出血、皮肤瘀斑，需优先通过新鲜蔬果补充。 特殊人群注意：高龄孕妇（＞35岁）、妊娠剧吐者因营养需求更高，更易出现营养不足，建议提前强化营养监测，必要时在医生指导下补充复合营养素（如叶酸、铁剂）。