北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
性行为中女性性兴奋阴道腺体分泌爱液、男性射精后附属腺体分泌少量液体为正常生理现象，病理因素致异常液体包括阴道炎分细菌性（分泌物灰白稀薄伴鱼腥味）、念珠菌性（豆腐渣样凝乳状伴瘙痒等）、滴虫性（黄绿泡沫状伴异味瘙痒），宫颈炎有分泌物增多等表现，性传播疾病淋病有脓性分泌物等，梅毒有生殖器硬下疳等，孕期女性现异常需警惕就医，有基础妇科疾病者治疗期避性生活，高危人群有异常需排查性传播疾病。 一、正常生理现象所致液体 性行为过程中，女性因性兴奋阴道内的腺体（如前庭大腺等）会分泌爱液，起到润滑作用，帮助性行为顺利进行，此为正常生理反应，分泌量一般较少，无异常气味及颜色改变；男性射精后，尿道球腺等附属腺体可能分泌少量液体，多为无色透明或微带黏性的物质，属于正常生理表现。 二、病理因素导致的异常液体 （一）阴道炎 1.细菌性阴道炎：阴道内菌群失调，以厌氧菌等过度增殖为主，分泌物多呈灰白色、稀薄状，伴有鱼腥味，常与局部卫生不良、频繁性生活等因素相关。 2.念珠菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，分泌物多呈豆腐渣样或凝乳状，常伴有外阴瘙痒、灼热感，孕期、长期使用抗生素等情况易诱发。 3.滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，分泌物多为黄绿色、泡沫状，伴有异味及外阴瘙痒，可通过性接触传播。 （二）宫颈炎 宫颈受到病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）感染或局部损伤等刺激时，可出现分泌物增多，分泌物性状可呈脓性，部分患者可能伴有性交后出血等表现，多与不洁性行为、宫腔操作等因素有关。 （三）性传播疾病 1.淋病：由淋病奈瑟菌感染引起，男性可出现尿道口脓性分泌物、尿频、尿急等症状；女性感染后也可出现阴道脓性分泌物、下腹坠胀等，主要通过不洁性行为传播。 2.梅毒：一期梅毒主要表现为生殖器部位的无痛性溃疡（硬下疳），可有少量渗出液，多通过性接触传播，感染后有一定潜伏期。 三、特殊人群注意事项 孕期女性：孕期体内激素变化可能影响阴道分泌物情况，若出现异常液体需警惕阴道炎等问题，应注意保持外阴清洁，穿着宽松棉质内裤，出现异常及时就医。 有基础妇科疾病者：本身患有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的人群，性行为后更易出现分泌物异常，需积极治疗基础疾病，遵循医嘱规范用药，治疗期间避免性生活。 男性及女性高危人群：有不洁性行为史者，若出现尿道或阴道异常分泌物、生殖器溃疡等情况，需高度警惕性传播疾病，应尽快前往正规医疗机构就诊排查，及时明确诊断并采取相应措施。
女性宫颈囊肿多数情况下并不严重，属于宫颈常见的良性病变，恶变风险极低，但需结合囊肿特征、伴随症状及检查结果综合判断。 一、宫颈囊肿的本质属性与常见诱因 1. 宫颈囊肿（医学称宫颈腺囊肿或纳氏囊肿）是宫颈表面或深部的良性囊性结构，由宫颈腺管开口堵塞后腺体分泌物无法正常排出积聚形成，绝大多数为生理性改变，恶变概率极低。 2. 常见诱因包括：长期慢性宫颈炎刺激导致腺管狭窄或阻塞；宫颈柱状上皮异位（生理性或病理性）过程中腺体鳞化覆盖腺管口；年龄增长伴随的宫颈组织退行性变化；HPV感染或既往宫颈损伤后的修复反应等。 二、严重程度的核心判断标准 1. 多数情况下不严重：直径小于1厘米、数量少、无明显症状的囊肿，通常不会影响健康，不会引发明显不适，无需特殊治疗，定期观察即可。 2. 需关注的异常情况：囊肿直径超过1厘米、短期内明显增大、伴随阴道异常出血（如性生活后出血）、分泌物增多且有异味、合并下腹疼痛或发热等症状时，需警惕合并宫颈炎症、HPV持续感染或宫颈病变可能，需进一步检查明确。 三、关键检查与鉴别诊断 1. 基础检查：妇科内诊可直接观察宫颈表面囊肿形态；阴道超声或妇科超声可辅助判断囊肿位置及大小。 2. 排除性检查：建议结合HPV检测（人乳头瘤病毒检测）和宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），若结果异常需进一步行阴道镜及活检，以排除宫颈癌前病变或宫颈癌。 四、针对性干预原则 1. 无症状小囊肿：无需药物或手术干预，日常注意保持外阴清洁，避免过度冲洗阴道破坏菌群平衡。 2. 合并炎症时：若确诊慢性宫颈炎，可根据病原体类型遵医嘱使用抗生素（如阿奇霉素、头孢类药物）控制感染，但不建议自行用药。 3. 较大或症状性囊肿：直径超过1.5厘米且伴随症状者，可由医生采用激光、微波或冷冻等物理方法处理囊壁，使囊液排出，术后需注意创面护理。 五、特殊人群的风险与管理 1. 育龄期女性：因激素水平波动及性生活相关感染风险，需每年进行妇科检查及HPV/TCT筛查，发现囊肿后无需过度焦虑，但需确保筛查结果正常。 2. 青春期女性：宫颈柱状上皮异位（生理性）常伴随柱状上皮外翻，可能表现为类似囊肿的外观，此类情况多随年龄增长逐渐恢复正常，无需治疗，仅需定期观察。 3. 绝经后女性：若既往无宫颈病变史，新发囊肿多与宫颈萎缩或慢性炎症相关，仍需进行TCT检查排除异常，若伴随异常出血需重点排查萎缩性阴道炎或宫颈病变。
阴道炎的治疗需根据类型及病因制定方案，常见类型包括细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，通过规范用药与生活方式调整可有效治愈。 一、明确病因与类型诊断 1. 细菌性阴道炎：典型症状为灰白色稀薄白带伴鱼腥味，pH＞4.5，线索细胞阳性，由阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖引发。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色稠厚豆腐渣样白带，伴剧烈瘙痒，pH＜4.5，霉菌孢子阳性，多因假丝酵母菌（如白假丝酵母菌）感染，糖尿病、长期用抗生素者风险高。 3. 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状白带，伴灼热感，pH＞5.0，可见活动滴虫，通过性接触传播，性伴侣需同时筛查。 二、针对性药物治疗 1. 细菌性阴道炎：首选甲硝唑或克林霉素，甲硝唑对厌氧菌及加德纳菌有抑制作用，克林霉素可减少阴道菌群失调风险。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：局部用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓，重症或反复感染者口服氟康唑，需注意肝功能监测。 3. 滴虫性阴道炎：甲硝唑或替硝唑为一线用药，性伴侣需同时口服甲硝唑以降低复发率。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：用37℃左右温水清洁外阴，避免肥皂、沐浴露冲洗；穿全棉透气内裤，每日更换并阳光下晾晒。 2. 生活方式调整：避免久坐、紧身牛仔裤，减少甜食摄入，控制体重；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 3. 性健康管理：性生活前后清洁外阴，固定性伴侣，全程正确使用安全套，降低滴虫、霉菌交叉感染风险。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿阴道炎：由卫生习惯差或异物引发，需家长每日用无菌生理盐水轻柔擦拭外阴，穿闭裆裤，避免外用刺激性药膏，确诊后局部用1%乳酸涂抹。 2. 妊娠期女性：孕20周前优先用克霉唑栓局部治疗，避免口服甲硝唑；产后哺乳期慎用甲硝唑，可暂停哺乳24小时后恢复。 3. 老年绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜变薄，可在医生指导下短期局部涂抹结合雌激素软膏，改善阴道环境。 五、治疗后管理与复发预防 1. 疗程规范：症状消失后需复查白带常规，细菌性阴道炎建议完成7天疗程，霉菌感染需巩固1-2个月经周期。 2. 避免滥用：不自行使用阴道冲洗器或“凝胶类”产品，破坏阴道菌群平衡；抗生素使用需遵医嘱，避免长期广谱抗生素。 3. 免疫力提升：规律作息（每日睡眠≥7小时），每周3次有氧运动，多摄入富含维生素C、锌的食物（如柑橘、坚果），降低复发率。
白带多分为生理性和病理性。生理性白带多与月经周期中雌激素变化（排卵期白带增多）及孕期雌激素水平升高有关；病理性白带多包括阴道炎症（细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、宫颈病变（宫颈炎、宫颈息肉）、盆腔炎症、输卵管癌等，不同病因有不同症状及相关诱因与治疗方式。 孕期：女性怀孕后，体内雌激素水平升高，会刺激宫颈和阴道黏膜分泌更多黏液，导致白带增多，这是正常的生理适应过程，不同年龄的孕妇都会出现，生活方式上无需特殊改变，但要注意外阴卫生，减少感染风险。 病理性白带多 阴道炎症 细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调引起，常见症状为白带增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，多发生于育龄女性，与不注意性生活卫生、频繁阴道冲洗等生活方式有关，也可见于老年女性因雌激素水平低导致阴道自净能力下降而发病，治疗主要针对病原菌，可使用抗厌氧菌药物，但需在医生指导下进行。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，多见于女性，尤其是糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者，年龄跨度较大，症状为白带增多，呈豆腐渣样或凝乳状，伴有外阴瘙痒、灼痛等，生活方式上糖尿病患者需控制血糖，避免滥用抗生素等。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性传播，也可经公共浴池、浴巾等间接传播，女性多见，症状为白带增多，呈黄绿色、泡沫状，伴有外阴瘙痒、性交痛等，性伴侣需同时治疗，治疗药物为甲硝唑等。 宫颈病变 宫颈炎：急性宫颈炎可出现白带增多，呈脓性，伴有下腹坠胀、腰酸等症状，多见于育龄女性，与性生活过早、多个性伴侣、性生活不卫生等有关，慢性宫颈炎也可导致白带增多，可为乳白色黏液状或淡黄色脓性，年龄上无特定限制，治疗需根据病因采取相应措施，如抗感染等。 宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成息肉，可引起白带增多，有时可伴有接触性出血，多见于育龄女性，治疗以手术切除息肉为主。 盆腔炎症：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，可出现白带增多，伴有下腹痛、发热等症状，多见于性活跃的生育期女性，与不洁性生活、宫腔操作史等有关，老年女性也可能因机体抵抗力下降而发生盆腔炎症，治疗需使用抗生素进行抗感染治疗，必要时手术治疗。 其他 输卵管癌：较为少见，主要表现为阴道排液，可为水样白带，量可多可少，伴有下腹隐痛等，多见于中老年女性，治疗以手术为主，辅以化疗等。
月经期间腹泻（经期腹泻）主要与激素变化和肠道敏感性增加有关，具体机制包括前列腺素释放增加刺激肠道蠕动、激素波动影响肠道分泌功能，以及个体肠道敏感性差异等。 一、月经期间腹泻的主要生理机制 1. 前列腺素释放增加 子宫内膜脱落过程中会释放大量前列腺素，除刺激子宫收缩引发痛经外，该物质可直接作用于肠道平滑肌，促进肠道蠕动加快，导致腹泻或排便次数增多。研究显示，经期女性肠道组织中前列腺素受体密度升高，更易受其刺激。 2. 激素水平波动影响肠道功能 雌激素与孕激素水平在月经周期中呈现周期性波动，经前期雌激素水平下降可能影响肠道黏膜细胞的水分吸收功能，导致肠道内水分增多；孕激素波动可能改变肠道菌群平衡，影响肠道环境稳定，增加腹泻风险。 3. 肠道敏感性升高 部分女性本身存在肠道敏感性升高（如肠易激综合征），经期激素变化可作为触发因素，使肠道对食物刺激（如生冷、油腻食物）或压力的反应增强，诱发腹泻症状。 二、个体差异与诱发因素 1. 年龄因素 育龄期女性（18~45岁）激素波动最明显，经期腹泻发生率较高；青春期女性（12~18岁）因月经初潮后激素调节尚未稳定，症状可能更突出。 2. 生活方式影响 长期高盐饮食、咖啡因摄入、缺乏运动或精神压力大的女性，肠道功能调节能力可能下降，经期症状易加重；规律作息、适度运动（如瑜伽）可通过改善激素平衡减轻症状。 3. 既往病史与健康状况 有肠易激综合征、乳糖不耐受或慢性腹泻史的女性，经期肠道敏感性进一步升高，症状可能更频繁；有食物过敏史者需注意经期饮食中可能诱发症状的食物（如乳制品、麸质）。 三、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性 月经初潮后1~2年内，激素调节不稳定易出现经期腹泻，建议通过热敷腹部、规律饮食（避免生冷辛辣）缓解症状，若症状持续超过3个月，需就医排除器质性疾病。 2. 育龄期女性 若经期腹泻伴随严重腹痛、发热或便血，可能提示子宫内膜异位症或肠道炎症，需及时就医检查；症状明显影响生活时，可在医生指导下短期使用调节肠道功能的药物（如蒙脱石散、益生菌）缓解症状。 3. 有慢性肠道疾病史者 建议经期前1~2天开始调整饮食，减少高脂、高纤维食物摄入，避免空腹或暴饮暴食；优先通过非药物干预（如腹部按摩、温水坐浴）缓解不适，避免自行服用止泻药掩盖病情。