北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
女生下身疼痛多因感染、炎症、外伤或生理变化所致，需先明确诱因，及时就医排查。 一、感染性因素（最常见） 多因细菌、真菌或病毒感染引发，如细菌性阴道炎（伴灰白色分泌物、鱼腥味）、霉菌性阴道炎（瘙痒、豆腐渣样分泌物）、尿道炎（排尿灼热痛）。需就医查白带/尿常规，明确病原体后针对性治疗（如细菌性用甲硝唑，霉菌性用克霉唑）。 二、机械性/外伤性因素 性生活不当（如动作剧烈致黏膜损伤）、卫生用品刺激（如卫生巾摩擦、卫生棉条残留）或外力撞击（如运动损伤）可致局部疼痛。建议暂停刺激行为，用温水清洁，红肿破损处可涂抗生素软膏，持续疼痛需就医处理。 三、炎症性疾病 外阴炎（局部红肿、瘙痒、灼热痛）、前庭大腺炎（单侧阴唇红肿热痛，甚至形成脓肿）、盆腔炎（下腹痛、发热、性交后加重）。外阴炎可局部涂莫匹罗星软膏，前庭大腺炎需切开引流，盆腔炎需遵医嘱用抗生素（如头孢类）。 四、特殊生理时期相关 经期：原发性痛经（子宫收缩痛）或继发性（内膜异位症，伴经量多）；孕期：子宫压迫或激素刺激致不适，需避免久坐，穿宽松衣物；产后：会阴切口愈合不良或盆底肌松弛。特殊人群（孕妇/经期女性）需注意保暖，经期避免生冷。 五、需警惕的少见情况 如外阴癌（疼痛渐进加重、溃疡出血）、神经痛（糖尿病神经病变）、过敏反应（对洗涤剂/卫生巾过敏）。若疼痛持续超1周、伴随异常出血或发热，需及时妇科/泌尿外科排查，必要时影像学检查（如超声）排除肿瘤。 特殊人群提示：孕妇/哺乳期女性禁用口服甲硝唑，糖尿病患者需严格控糖预防反复感染，老年女性注意补充雌激素改善阴道干涩。
孕酮低不来月经多因孕激素不足导致子宫内膜无法正常脱落，需先明确病因，通过生活调整、药物补充及疾病排查改善，必要时就医干预。 一、明确病因排查 孕酮低的常见原因包括：黄体功能不全（孕激素分泌不足）、内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、卵巢功能下降（围绝经期），或妊娠相关问题（宫外孕、胎停育）。需先通过血HCG排除妊娠，再结合激素六项（月经第2-4天查基础水平）、甲状腺功能、妇科B超明确病因。 二、基础生活方式调整 规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加豆制品、坚果、优质蛋白摄入）、适度运动（如瑜伽、快走）、情绪管理（减少焦虑）。研究表明，健康生活方式可改善内分泌状态，辅助激素平衡。 三、规范药物补充 临床常用孕激素制剂包括地屈孕酮、黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮等。需注意：①必须在医生指导下使用，不可自行服用；②特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱；③用药期间监测月经周期变化。 四、排查基础疾病 若伴随月经稀发、多毛、痤疮，需排查多囊卵巢综合征（PCOS）；若月经紊乱+泌乳素升高，警惕高泌乳素血症；若伴随怕冷、乏力，需检查甲状腺功能。器质性病变如宫腔粘连需宫腔镜检查，针对病因治疗。 五、特殊人群注意事项 备孕女性：孕酮低可能影响胚胎着床，需提前检查并补充孕激素； 孕妇：孕酮＜5ng/ml提示流产风险高，需结合HCG动态监测及超声检查； 更年期女性：孕酮低多为卵巢功能衰退表现，需排除卵巢肿瘤等器质性问题。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需由专业医生评估后进行。）
女性绝经前的常见前兆包括月经周期紊乱、潮热盗汗、情绪波动、睡眠障碍及泌尿生殖系统功能下降等，多因卵巢功能衰退、激素水平波动所致。 月经周期紊乱 表现为周期延长（如2-3个月一次）或缩短（不足21天），经量逐渐减少或淋漓不尽，甚至突然停经。因卵巢卵泡数量减少、无排卵性月经增多，激素水平失衡导致子宫内膜不规则脱落。 血管舒缩症状 潮热（突发胸部至头部发热感，伴面色潮红）与盗汗（夜间大量出汗）频繁发作，每日数次至数十次，尤其情绪紧张或闷热环境中加重，严重影响睡眠质量。这是雌激素下降导致自主神经功能紊乱的典型表现。 情绪与心理改变 雌激素波动影响血清素、多巴胺等神经递质，易出现焦虑、抑郁、易怒或情绪低落，部分伴随记忆力减退、注意力不集中。症状可能与基础情绪状态叠加，形成恶性循环。 睡眠障碍 潮热盗汗常引发夜间觉醒，长期睡眠不足导致疲劳、免疫力下降；情绪焦虑进一步加重入睡困难，形成“失眠-情绪差”的不良循环。 泌尿生殖系统及骨骼变化 雌激素减少致阴道黏膜萎缩、分泌物减少，引发性交疼痛；尿道黏膜变薄导致尿频、尿急，反复尿路感染风险升高。同时，骨量流失加速，45岁后骨质疏松风险显著增加（需结合骨密度检测评估）。 特殊人群注意：合并高血压、糖尿病者症状可能隐匿（如以血压血糖波动为主要表现）；正在使用抗凝药、激素类药物者，需提前告知医生，避免自行调整用药。若症状严重影响生活，建议至妇科或内分泌科就诊，通过激素水平检测明确诊断，必要时结合生活方式调整（如规律作息、适度运动）或短期激素替代治疗（需遵医嘱）改善症状。
外阴瘙痒是妇科常见症状，由感染、过敏、皮肤病变等多种因素引发，表现为外阴或肛周区域瘙痒伴红肿、分泌物异常等，治疗需明确病因后针对性处理。 典型症状表现 外阴瘙痒以阵发性或持续性瘙痒为主，程度轻重不一，常伴皮肤黏膜红肿、抓痕，严重时影响睡眠。伴随症状因病因而异：感染性瘙痒多伴异常分泌物（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状）；过敏性/刺激性瘙痒常伴皮疹、灼热感；皮肤病变（如湿疹、硬化性苔藓）可见皮肤增厚、色素沉着或皲裂。 常见病因分类 分为感染性与非感染性两类：感染性以假丝酵母菌（念珠菌）阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病最常见，性传播疾病（如生殖器疱疹）也可诱发；非感染性包括外阴湿疹、接触性皮炎（如化纤内裤、卫生用品过敏）、外阴硬化性苔藓等皮肤病变，糖尿病、黄疸等全身性疾病也可能诱发。 治疗核心原则 需针对病因精准处理：感染性瘙痒用抗感染药物，如假丝酵母菌感染选克霉唑栓/氟康唑，滴虫/细菌性感染用甲硝唑/替硝唑；非感染性瘙痒以止痒抗炎为主，湿疹/皮炎用氢化可的松乳膏等激素或他克莫司软膏，过敏需口服氯雷他定并规避过敏原，皮肤病变需长期随访。 特殊人群注意 孕妇感染首选局部抗真菌药（如克霉唑），避免口服药；哺乳期用药需暂停哺乳；糖尿病患者严格控糖，预防高糖诱发感染；绝经后女性雌激素下降，建议妇科随访并局部保湿护理。 日常预防措施 保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物；用温水清洁，减少刺激性洗液；避免搔抓防止皮肤破损；注意经期卫生，固定性伴侣，降低感染风险；糖尿病患者定期监测血糖，控制基础病。
阴道异常湿润可能由生理性分泌物增多或病理性因素（如炎症、激素变化等）引起，需结合伴随症状及检查鉴别。 生理性分泌物增多 排卵期雌激素高峰时，宫颈黏液分泌增加，呈透明拉丝状，量多但无异味；性兴奋或性活动后前庭大腺分泌润滑液，均属正常生理现象。此类情况无需治疗，注意日常清洁（用温水冲洗外阴，避免过度清洗）即可。 妇科炎症 细菌性阴道炎：白带灰白稀薄、伴鱼腥味，可能轻度瘙痒，需白带常规检查确认，常用甲硝唑等药物治疗。 霉菌性阴道炎：白带呈豆腐渣样、黄绿色，瘙痒剧烈，需抗真菌药物（如克霉唑）干预。 滴虫性阴道炎：白带黄绿色泡沫状、有臭味，伴灼热感，需口服甲硝唑，性伴侣建议同时治疗。 宫颈炎或盆腔炎 宫颈炎时宫颈黏液分泌增多，可能带血丝或呈脓性；盆腔炎常伴下腹痛、发热，分泌物增多且可能有异味。需通过妇科检查、超声或分泌物培养确诊，必要时抗生素治疗。 激素或药物影响 雌激素水平过高（如青春期初潮、长期服用雌激素类药物）可能刺激分泌物增多；某些降压药、抗抑郁药可能有分泌物增多副作用。孕妇因雌激素升高，分泌物生理性增多，注意清洁即可，无需过度干预。 其他异常情况 阴道异物（如儿童或异物残留）、宫颈息肉或肿瘤（分泌物带血、异味）等少见但需警惕。若分泌物伴血、恶臭或长期不缓解，需进一步妇科检查（如宫颈涂片、B超）排除病变。 特殊人群注意：糖尿病患者（免疫力低易感染）、绝经后女性（雌激素下降需警惕老年性阴道炎）、免疫力低下者需及时就医，避免延误治疗。出现分泌物异常伴瘙痒、出血或发热时，建议尽早就诊。