中山大学孙逸仙纪念医院精神科
简介：
主任医师
焦虑会引发多维度症状，包括情绪层面的过度紧张与不安、生理层面的交感神经兴奋表现、认知层面的注意力与思维障碍，以及行为层面的回避或小动作增多等。 一、情绪症状主要表现为持续的紧张、恐惧或不安感，常伴随对未来的过度担忧（如“灾难化思维”），易因小事烦躁易怒，部分人还会出现情绪低落、绝望感（尤其慢性焦虑伴随抑郁倾向时）。特殊人群中，儿童可能表现为哭闹、黏人；老年人因认知表达能力下降，可能以躯体不适为主诉，需家属结合日常情绪状态判断。 二、生理症状源于交感神经兴奋，常见心跳加快、心悸、呼吸急促、胸闷，肌肉紧张（肩颈僵硬、手抖），胃肠道反应（恶心、腹泻、胃痛）及睡眠障碍（入睡困难、易醒、多梦）。特殊人群需注意：孕妇焦虑可能增加妊娠高血压、早产风险，影响胎儿发育；青少年因激素波动，症状更易与青春期情绪混淆，需区分正常波动与病理性焦虑；糖尿病患者焦虑会升高血糖，需同步管理情绪与血糖水平。 三、认知症状表现为注意力难以集中、记忆力下降，思维混乱、决策犹豫，过度关注负面信息（如反复回想失败经历），形成“灾难化思维”（将小事视为重大危机），部分人伴随疑病倾向（过度担心自身健康问题）。特殊人群中，老年人因认知功能退化，常难以区分焦虑与正常担忧；职场人士因压力叠加，可能出现工作中决策效率降低，影响职业发展。 四、行为症状包括坐立不安、来回踱步、小动作增多；因害怕社交而回避聚会、拒绝外出；部分人出现强迫行为（如反复检查门窗）；慢性焦虑者可能依赖他人陪伴，表现为过度寻求安慰。特殊人群中，儿童可能出现行为退行（如尿床、拒绝上学）；运动员因焦虑影响比赛表现，形成“焦虑-发挥失常-更焦虑”的恶性循环，需提前进行情绪调节训练。
神经官能症的治疗以综合干预为核心，优先采用心理治疗与生活方式调整，必要时结合药物干预，需根据个体症状特点、年龄、病史及身体状况制定个性化方案。 心理治疗是基础干预手段，认知行为疗法（CBT）通过纠正不合理认知、调整行为模式，对焦虑、强迫等症状效果显著，多项临床研究及指南支持其循证地位。团体心理辅导可提供同伴支持，正念冥想训练能帮助改善情绪调节能力，尤其适用于情绪易波动人群。 生活方式调整需贯穿全程，规律作息（每日保证7-8小时睡眠，固定作息时间）可稳定自主神经功能；每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳）能降低焦虑水平，研究显示运动对神经衰弱型患者的躯体症状改善作用明确。饮食上减少咖啡因、酒精摄入，增加富含维生素B、镁的食物（如全谷物、深绿色蔬菜），避免刺激性饮食诱发心悸、胃肠不适等躯体症状。 药物干预适用于症状较严重或非药物干预效果不佳者，焦虑明显时可短期使用苯二氮类（如阿普唑仑）或5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮）；强迫症状可联用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）；躯体症状突出（如心悸、手抖）时可考虑β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。需优先非药物干预，儿童青少年、孕妇等特殊人群需严格评估风险，避免盲目用药。 特殊人群需个体化管理，儿童青少年以心理治疗（如游戏治疗、家庭治疗）为主，家长应陪伴参与行为调整，避免药物使用；老年人需关注认知功能及躯体共病，药物选择兼顾肝肾功能，优先低副作用药物，强调家庭支持与社区资源利用；妊娠期女性尽量采用心理疏导与非药物方法，必要时在产科医生指导下短期用药；慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病）需多学科协作，调整药物方案以避免相互作用及副作用叠加。
心情郁闷时，可通过心理调节、规律运动、社交支持及必要时的医疗干预缓解，长期症状建议专业评估。 一、认知行为调节 识别负面思维模式（如“过度自责”“灾难化想象”），通过认知重构（如将“我总是失败”转化为“这次经验可改进”）减少自我否定。每日10分钟正念冥想（专注呼吸）能降低杏仁核活跃度，改善情绪调节（《JAMA Network Open》2023年研究证实）。 二、规律运动干预 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），促进内啡肽与血清素分泌，降低皮质醇水平。临床研究显示，运动改善抑郁症状效果与低剂量抗抑郁药相当（《柳叶刀》2022年），建议优先选择团体运动（如广场舞、羽毛球），社交互动可增强正向反馈。 三、强化社交联结 主动与亲友倾诉，每周至少1次深度交流（如分享日常、共同活动）。参与兴趣社群（读书会、园艺小组），激活大脑奖赏回路，减少孤独感。对老年人、内向人群，建议从“微社交”（如便利店问候店员）逐步过渡，避免强迫社交加重负担（《Psychological Medicine》2021年研究）。 四、专业医疗评估 若症状持续2周以上（每日≥12小时低落、伴随失眠/嗜睡、食欲骤降），或出现自我伤害念头，应至精神科就诊。医生可能建议短期使用SSRI类抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀）或认知行为疗法（CBT），用药需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意 青少年需家长陪伴调整认知，避免学业压力叠加；孕妇优先非药物干预（如音乐疗法、瑜伽），必要时在产科医生指导下使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；老年人警惕抑郁与高血压、糖尿病共病，建议全科医生协同管理躯体症状与情绪问题。
疑病症表现为对躯体细微变化过度敏感曲解、长期持续疑虑不安难消散、反复就医不相信检查结果且引发焦虑抑郁等情绪问题，儿童会通过哭闹等夸大不适，老年因机体衰退更易关注自身且常合并慢病需综合考量并给予专业医疗心理支持。 一、躯体症状过度关注 疑病症患者会对自身躯体的细微变化极度敏感，例如过分留意自己的心跳频率、呼吸节律等生理指标，即便这些指标处于正常范围，仍会将其曲解为患病征兆，像把轻微的肌肉酸痛认定为患有严重的肌肉类疾病。 二、持续疑虑与不安 患者会长时间处于对患有严重疾病的持续疑虑之中，这种疑虑不会因医学检查结果正常而消散，会反复担心自己的健康状况，即便医生多次给予解释安抚，仍难以消除担忧，甚至可能因此影响日常生活与工作，比如因过度担心患病而回避社交活动。 三、反复就医检查 患者会频繁前往多家医院进行各类医学检查，尽管各项检查结果均显示身体并无严重病变，但患者仍不相信，会持续要求医生进行更多检查或更换医生以寻求“确诊”，既耗费大量医疗资源，自身也长期处于痛苦状态。 四、情绪方面的影响 长期的疑病状态易引发患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，焦虑表现为莫名的紧张、坐立不安，抑郁则可能出现情绪低落、兴趣减退、自我评价降低等，而这些情绪问题又会进一步加重疑病症状，形成恶性循环。 特殊人群方面，儿童疑病症可能体现为对身体不适的过度夸大，由于儿童表达能力有限，可能通过哭闹、拒绝上学等方式呈现，家长需密切关注其异常行为并及时引导；老年疑病症患者因机体功能衰退更易关注自身身体变化，且常合并其他慢性疾病，在评估健康状况时需综合考量既往病史等因素，避免因过度疑病影响晚年生活质量，应给予更多理解与专业医疗心理支持。
焦虑头晕的治疗需结合非药物干预与必要时的药物治疗，优先通过心理调节、生活方式改善缓解症状，同时需排查躯体疾病作为基础病因。 一、单纯焦虑引发的头晕。焦虑状态下交感神经兴奋，易致血压波动、脑供血变化引发头晕。治疗以心理干预为主，如认知行为疗法调整焦虑认知，呼吸放松训练缓解急性头晕。必要时可在医生指导下短期使用苯二氮类或5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。青少年需避免苯二氮类长期使用以防依赖，老年人用药后注意监测血压避免体位性低血压。 二、合并躯体疾病的焦虑头晕。高血压、低血压、贫血、耳石症等躯体疾病可能与焦虑共病，或焦虑诱发躯体症状。需同时处理基础疾病，如高血压患者控制血压达标，耳石症患者进行复位治疗。若头晕伴随胸痛、黑矇等警示症状，需立即就医排查严重病变。糖尿病患者需警惕低血糖诱发的头晕，避免因焦虑过度控制饮食导致血糖波动。 三、生活方式相关焦虑头晕。长期作息不规律、咖啡因过量、缺乏运动等不良习惯会加重焦虑与头晕。改善方式包括：规律作息，避免熬夜；每日摄入复合碳水化合物、蛋白质，减少咖啡因摄入；每周3次30分钟有氧运动（如快走）；工作每小时起身活动5分钟缓解颈椎压力。久坐人群需注意颈椎保健，选择瑜伽等轻量运动；老年人避免剧烈运动，以散步、太极为主。 四、长期慢性焦虑头晕。长期焦虑导致躯体化症状，头晕反复发作影响生活。需综合干预：心理治疗（正念疗法、认知行为疗法）结合药物（SSRIs类药物需足量足疗程服用），物理治疗（前庭康复训练改善平衡功能）。有抑郁史者需监测情绪变化，避免自行停药；儿童青少年优先心理疏导，药物使用需严格评估必要性；妊娠期女性以心理干预为主，必要时在产科医生指导下用药。