中山大学孙逸仙纪念医院精神科
简介：
主任医师
内观治疗（Mindfulness-BasedCognitiveTherapy，MBCT）是一种结合正念冥想与认知行为疗法的整合心理干预方法，通过引导个体觉察当下情绪与思维模式，减少反刍思维，提升情绪调节能力，适用于抑郁症的预防复发与症状管理。一、核心原理与实施方式内观治疗以正念练习为基础，通过系统性的呼吸觉察、身体扫描等训练，帮助个体建立对自身心理状态的非评判性觉察，打破抑郁思维的自动化循环。二、适用人群特征1.复发高风险人群：曾多次经历抑郁发作的个体，通过内观训练可增强情绪韧性，降低复发概率。2.非药物治疗需求者：对药物存在顾虑或副作用敏感的患者，可作为一线干预手段。
HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）是人体应激反应的核心调节系统，其异常激活与抑郁症密切相关。长期慢性应激会导致HPA轴过度活跃，皮质醇水平持续升高，进而引发神经递质失衡、神经元损伤及情绪障碍。HPA轴异常的表现类型高皮质醇型抑郁症：约60%~70%的抑郁症患者存在皮质醇节律紊乱，晨间皮质醇水平升高，夜间分泌不足，伴随焦虑、睡眠障碍等症状。低皮质醇型抑郁症：部分患者尤其老年群体或长期抑郁者表现为皮质醇基础水平降低，应激后反应迟缓，可能与神经可塑性下降相关。皮质醇波动型：部分患者皮质醇水平随情绪波动，在抑郁发作期升高，缓解期恢复正常，与症状严重程度正相关。
失眠不仅影响日间精神状态，还会损害免疫系统、代谢功能及认知能力，长期失眠者患高血压、糖尿病风险显著升高，儿童青少年更可能出现生长发育迟缓。一、神经认知功能衰退长期睡眠剥夺会导致大脑前额叶皮层（负责决策、注意力）功能下降，表现为记忆力减退、反应速度变慢，严重时出现认知障碍。《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出，持续失眠者发生阿尔茨海默病风险增加3倍。二、代谢系统紊乱睡眠不足会干扰胰岛素敏感性，使血糖调节能力下降，诱发2型糖尿病。《中国居民膳食指南（2022）》研究显示，长期睡眠＜6小时人群的糖尿病患病率是正常睡眠者的1.7倍。同时，瘦素分泌减少、饥饿素升高，易导致暴饮暴食，增加肥胖风险。
抑郁症高发人群包括：女性（尤其青春期至围绝经期）、有家族遗传史者、经历重大创伤或长期压力者、慢性疾病患者、睡眠障碍者、滥用物质者、围产期女性、老年群体（≥65岁）及青少年。一、女性群体女性因激素波动（如月经、妊娠、绝经）及社会角色压力（如家庭照料与职场竞争），抑郁症风险较男性高约2倍。围绝经期雌激素骤降可能诱发情绪障碍。二、遗传与家族史人群若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患抑郁症，本人患病概率增加2-3倍。双生子研究显示，同卵双生子共病率达60%-80%，提示遗传因素与环境交互作用。三、经历重大压力或创伤者长期工作压力（如高压职业、频繁加班）、人际关系冲突、重大丧失（如亲人离世、失业）或童年逆境（如虐待、忽视）会显著提升抑郁风险。研究表明，童年创伤与成年抑郁的关联可持续至老年。
躁郁症属于精神障碍范畴，是一种严重的精神疾病，与精神病在临床特征和治疗策略上有重叠但不完全等同。一、躁郁症与精神病的关联性躁郁症（双相情感障碍）是一种以情绪极端波动为核心特征的精神障碍，属于重性精神疾病的一种，与传统意义上的“精神病”（如精神分裂症）在症状表现和病因学上存在差异。二、躁郁症的核心症状分类1.抑郁发作：持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变等，严重时可能出现自伤或自杀念头。2.躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、精力异常充沛、冲动行为等，部分患者可能伴随幻觉或妄想症状。3.混合发作：抑郁与躁狂症状在同一时间段内交替或同时出现，症状更复杂且治疗难度较高。