中山大学孙逸仙纪念医院精神科
简介：
主任医师
心脏神经官能症是神经功能失调引发以心血管系统功能失常为主要表现且客观无明显器质性心脏病证据的综合征，病因涉及神经类型、环境、遗传，临床表现有心血管及全身症状，诊断需排除器质性心脏病并结合症状心理评估，治疗包含非药物干预（心理疏导、生活方式调整）和对症药物处理，特殊人群中儿童需先排器质性疾病以心理疏导等为主，孕妇用药谨慎优先非药物干预，老年人需综合评估身体状况及基础疾病。 一、定义 心脏神经官能症是一种由神经功能失调引发，以心血管系统功能失常为主要表现的综合征，患者多存在主观不适症状，但客观检查无明显器质性心脏病证据。 二、病因 1.神经类型因素：性格内向、敏感、焦虑、抑郁等神经类型的人群易患，这类人群对外界刺激的耐受性较差，神经调节易出现紊乱。2.环境因素：长期处于紧张、焦虑的工作或生活环境中，如高强度工作压力、家庭关系不和谐等，可诱发神经功能失调，进而引发心脏神经官能症。3.遗传因素：有家族神经官能症病史的人群，患病风险相对较高，可能与遗传易感性有关。 三、临床表现 1.心血管症状：常见心悸，自觉心跳加快、心前区搏动增强等；可伴有胸痛，疼痛部位不固定，持续时间长短不一，一般为短暂的刺痛或隐痛；还可有呼吸困难，表现为呼吸不畅、需深呼吸或叹息样呼吸等。2.全身症状：常伴有乏力、头晕、失眠、焦虑、多汗等神经功能紊乱表现。 四、诊断 1.排除器质性心脏病：通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，排除冠心病、心肌病等器质性心脏病。2.结合症状与心理评估：依据患者典型的主观症状及心理状态，如存在明显的焦虑、抑郁等情绪问题，结合心理量表评估等辅助诊断。 五、治疗 1.非药物干预：-心理疏导：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，调整心态，改善神经功能紊乱状况。-生活方式调整：建议患者保持规律作息，保证充足睡眠；适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善神经功能及身心状态；避免过度劳累、避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。2.对症药物处理：针对具体症状给予对症药物，如伴有焦虑抑郁情绪可使用抗焦虑抑郁药物，但需严格遵循用药原则，优先选择对患者影响较小的药物，且非药物干预无效或症状严重时谨慎使用药物。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患心脏神经官能症相对较少，若出现类似症状，需首先排除先天性心脏病等器质性疾病，避免盲目使用药物，以心理疏导及生活方式调整为主，如家长应营造轻松的家庭氛围，避免给儿童过大压力。2.孕妇：孕妇患心脏神经官能症时，用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预，如通过心理安抚、适度活动等缓解症状，药物使用需充分评估对胎儿的影响，只有在症状严重且非药物干预无效时，才在医生严格指导下谨慎用药。3.老年人：老年人患心脏神经官能症时，需综合评估其身体状况，除心理疏导、生活方式调整外，要关注其基础疾病情况，避免因治疗心脏神经官能症而影响基础疾病控制，治疗过程中需密切监测身体反应。
通过爱丁堡产后抑郁量表在产后特定时段评估，得分≥13分提示可能有产后抑郁风险需进一步评估，非药物干预包括认知行为、支持性、人际心理治疗及运动、睡眠、饮食调整，严重时可考虑SSRI类药物，哺乳、高龄、有既往精神病史产妇有相应注意事项。 一、产后抑郁症的评估 通过专业的产后抑郁筛查工具，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估，该量表包含10个问题，可在产后特定时间段（如产后6周）对产妇情绪状态进行初步筛查，得分≥13分提示可能存在产后抑郁风险，需进一步详细评估。 二、非药物干预措施 （一）心理治疗 1.认知行为疗法（CBT）：帮助产妇识别和纠正负面思维模式与行为，通过改变认知来改善情绪状态，有研究表明CBT对产后抑郁症有一定的治疗效果，可由专业心理治疗师针对产妇个体情况定制治疗方案。 2.支持性心理治疗：家人、朋友或专业心理工作者为产妇提供情感支持、倾听其内心困扰，让产妇感受到被理解与接纳，缓解孤独感和抑郁情绪，例如定期与产妇进行沟通交流，了解其心理需求并给予针对性安抚。 3.人际心理治疗：聚焦于产妇的人际关系问题，如与配偶、家人等的关系互动，通过改善人际关系来提升产妇的心理适应能力，减轻抑郁症状。 （二）生活方式调整 1.运动干预：鼓励产妇在身体允许情况下进行适当运动，如产后1周左右可开始进行散步等轻度运动，每周可进行数次，每次持续一定时间，运动有助于促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪。 2.睡眠管理：保证产妇充足且规律的睡眠，营造舒适的睡眠环境，帮助产妇养成良好睡眠习惯，睡眠不足可能加重抑郁症状，而充足睡眠对情绪调节有积极作用。 3.饮食调节：建议产妇保持均衡饮食，摄入富含维生素B、Omega-3脂肪酸等营养物质的食物，如全麦食品、鱼类等，这些营养成分对神经系统功能有调节作用，可能有助于改善抑郁情绪。 三、药物干预（仅提及药物名称） 若产妇产后抑郁症情况较严重，经专业医生评估后可考虑使用抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物等，但具体药物的选择需由医生依据产妇整体状况、哺乳需求等多方面因素综合决定，且药物使用需在专业医疗监督下进行。 四、特殊人群注意事项 （一）哺乳产妇 使用抗抑郁药物时需谨慎权衡药物对婴儿的影响，优先选择对婴儿影响较小的药物，并在医生指导下评估用药期间继续哺乳的安全性，必要时可能需要调整哺乳方式或药物方案。 （二）高龄产妇 高龄产妇产后抑郁症风险相对较高，需更加密切地监测其心理状态，家人应给予更多关注和陪伴，及时发现情绪异常并协助产妇寻求专业帮助，干预过程中要充分考虑高龄产妇身体和心理的特殊性。 （三）有既往精神病史产妇 对于有既往精神病史的产妇，处理产后抑郁症时需综合考量既往病史情况，制定个性化的干预方案，在治疗过程中密切监测病情变化，与精神科等多学科团队协作，确保治疗的安全性和有效性，避免因既往病史导致病情加重或出现其他不良后果。
调节烦躁情绪可从生理调节维度通过适度有氧运动使身体分泌内啡肽等缓解及特定呼吸法激活副交感神经来平复，心理调节维度进行正念冥想集中注意力降低烦躁，环境调节维度优化室内光线空气温度湿度及接触自然景观，特殊人群中儿童用游戏等转移注意力，老年人安排社交活动，女性特殊时期保证休息和温和运动，有病史人群优先非药物干预并遵医嘱。 一、生理调节维度 1.运动干预：适度的有氧运动是调节烦躁情绪的有效方式，如每周进行3次以上、每次30分钟左右的慢跑、快走等运动。研究表明，运动可促使身体分泌内啡肽等神经递质，内啡肽具有类似吗啡的镇静作用，能改善情绪状态。以中等强度运动为例，心率保持在（220-年龄）×60%-70%的范围内，持续运动可显著降低皮质醇等压力激素水平，缓解烦躁感。 2.呼吸调节：采用特定呼吸技巧可快速缓解烦躁。例如4-7-8呼吸法，具体为吸气4秒，使腹部慢慢隆起；屏息7秒，感受身体的紧张与平静；然后呼气8秒，让腹部慢慢回缩。这种呼吸方式能激活副交感神经系统，抑制交感神经的过度兴奋，从而平复烦躁情绪，一般每日可进行数次练习。 二、心理调节维度 2.正念冥想：每日进行10-15分钟的正念冥想练习，专注于当下的呼吸、身体感觉或周围环境。通过将注意力集中在当前时刻，减少对过去遗憾或未来担忧的杂念干扰，有助于平静内心，降低烦躁感。研究发现，长期坚持正念冥想可改变大脑神经可塑性，提升情绪调节能力。 三、环境调节维度 1.室内环境优化：调整室内光线至柔和状态，可通过使用窗帘、灯具调节光线强度，营造舒适的视觉环境。同时，保持室内空气流通，适宜的温度（一般22℃-25℃）和湿度（40%-60%）能使人身心更放松，减少因环境不适引发的烦躁。 2.自然接触：接触自然景观对缓解烦躁有积极作用，如在闲暇时到公园散步、接触绿色植物等。研究表明，与自然环境接触可降低血清素转运体基因的甲基化水平，血清素与情绪调节密切相关，从而帮助减轻烦躁情绪。 四、特殊人群调节要点 1.儿童：可通过游戏、绘画等方式转移其注意力来缓解烦躁。例如安排积木搭建、绘画创作等活动，让儿童将注意力从引发烦躁的事物上转移，同时给予充分的陪伴与安抚，避免强制压抑其情绪表达。 2.老年人：关注其生活状态，若因健康问题或孤独感导致烦躁，应适当安排社交活动，如参与社区老年活动、与亲友保持密切沟通等，保持心理活跃，同时留意其是否存在潜在健康隐患，必要时寻求专业医疗帮助。 3.女性特殊时期：生理期等特殊时期女性情绪易烦躁，需保证充足休息，摄入富含营养的食物，如补充含铁、维生素的食物以维持身体机能稳定，同时可选择温和运动如慢走、瑜伽等进行调节，避免剧烈运动加重烦躁。 4.有病史人群：如患有焦虑症等精神疾病的患者，优先采用非药物干预手段调节烦躁情绪，若情绪调节困难应在专业医生指导下进行，避免自行盲目调节，同时需密切关注病情变化，防止因烦躁情绪引发病情波动。
改善抑郁情绪可通过运动锻炼促进分泌内啡肽等神经递质、阳光接触调节生物钟和神经递质水平、社交互动减轻孤独感、规律作息维持生理平衡、培养兴趣爱好转移注意力带来愉悦感、认知调整识别改变消极思维模式来实现，不同人群可据此采取相应措施，特殊人群需注意相关特殊情况。 一、运动锻炼 运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪。例如有氧运动，像每周进行3-5次、每次30分钟左右的快走、慢跑等。对于不同年龄的人群，儿童可通过玩耍、奔跑等方式增加活动量；成年人根据自身身体状况选择适合的运动方式；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动。运动能缓解压力和焦虑，提升自信心，不同生活方式的人都可通过运动来改善抑郁情绪，但有严重心血管疾病等病史的人群运动前需咨询医生。 二、阳光接触 适当接触阳光有助于调节人体生物钟和神经递质水平。每天保证一定时间的户外活动，如在天气晴朗时，上午或下午抽出15-30分钟晒太阳。儿童在户外玩耍时可自然接触阳光；成年人可利用工作间隙或休息时间到户外；老年人选择天气好的时候在阳台或小区内晒太阳，但要注意避免暴晒。阳光接触对不同年龄、生活方式和病史的人群都有一定益处，不过皮肤敏感易晒伤人群需注意防护。 三、社交互动 积极参与社交活动能让人感受到支持和陪伴，减轻孤独感。可以主动与家人、朋友沟通交流，参加兴趣小组、社区活动等。儿童可在学校和小伙伴玩耍交流；成年人在工作之余与同事、朋友聚会；老年人可参加社区的老年活动中心活动等。社交互动能为抑郁人群提供情感支持，不同人群都应主动拓展社交圈子，但有社交恐惧等特殊情况的人群需逐步适应社交。 四、规律作息 保持规律的作息有助于维持身体的生理平衡，对情绪调节很重要。每天保证7-8小时的充足睡眠，按时起床和睡觉。儿童要保证充足的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯；成年人合理安排工作和生活，避免熬夜；老年人要保证规律的作息时间，提高睡眠质量。规律作息能稳定身体的激素分泌等生理功能，不同人群都应遵循，但有睡眠障碍病史的人群可能需要进一步调整作息并寻求专业帮助。 五、培养兴趣爱好 从事自己感兴趣的事情能转移注意力，带来愉悦感。比如绘画、书法、音乐欣赏等。儿童可根据兴趣选择简单的绘画、手工等；成年人可选择自己一直想尝试的乐器学习等；老年人可选择书法、养花等兴趣爱好。培养兴趣爱好能让抑郁人群沉浸在愉悦的活动中，缓解抑郁情绪，不同人群可根据自身兴趣选择合适的爱好，但有特殊身体状况影响参与的人群需调整方式。 六、认知调整 学会识别和改变消极的思维模式。当出现负面想法时，尝试用积极、客观的思维去替代。例如，当觉得自己一无是处时，思考自己的优点和曾经取得的小成就。不同年龄、生活方式和病史的人群都可以通过自我反思和学习来进行认知调整，儿童可在家长和老师引导下学习积极思维；成年人可通过阅读相关书籍或参加心理辅导课程来学习；老年人可在家人陪伴下逐步改变认知。
偏执型人格障碍以长期普遍不信任猜疑他人等为核心特征，需满足诊断标准中至少四项表现，发病与遗传、童年经历、神经生物学因素相关，儿童期影响同伴关系等需专业干预，成年人致人际关系紧张可通过认知行为疗法改善，老年人加重社交互动负担需家人社区支持及专业评估干预，其诊断评估需专业医生依据标准，治疗以心理干预为主。 一、定义阐释 偏执型人格障碍是一种以长期存在的普遍不信任、猜疑他人动机，并将他人善意误解为恶意或欺骗为核心特征的人格障碍，表现为对自身权益过度警觉，常无端怀疑他人对其有攻击、欺骗等意图。 二、核心特征 1.猜疑误解：习惯性对他人动机持怀疑猜忌态度，常将他人无恶意言行误解为敌意或轻蔑，例如认为同事无意的一句问候是别有用心的试探。 2.记恨怨恨：持久怀有怨恨情绪，难以原谅他人感知到的侮辱或伤害，即便小事也会长期耿耿于怀。 3.忠诚猜疑：对配偶或伴侣的忠诚过度猜疑，无端怀疑其有不忠行为，缺乏基本信任基础。 4.无端怀疑：毫无根据地怀疑朋友或同事会欺骗、背叛自己，总觉得自身权益受潜在威胁。 三、诊断标准（依据DSM-5） 需满足以下至少四项表现： 对他人动机习惯性持怀疑猜忌态度； 将他人无恶意言行误解为敌意或轻蔑； 持久怀有怨恨，不愿原谅他人感知到的侮辱或伤害； 容易猜疑配偶或伴侣的忠诚； 毫无根据地怀疑朋友或同事会欺骗或背叛自己； 极易感到自己的人格或名誉受到攻击，且迅速做出回击； 长期持有猜疑，不信任他人的正直或诚实。 四、发病因素 1.遗传因素：研究显示遗传度约40%~60%，若家族中有类似人格障碍患者，个体患病风险可能增加，提示基因在发病中起一定作用。 2.童年经历：长期处于被忽视、虐待或过度批评的不良养育环境，可能导致个体形成偏执的认知模式，如儿童期频繁遭受不公平对待，易使成年后对他人动机过度敏感。 3.神经生物学因素：大脑前额叶皮层功能异常可能影响情绪调节和认知加工，导致对他人意图的歪曲解读；神经递质如5-羟色胺等失衡也可能与偏执观念的产生相关。 五、对不同人群的影响及应对 儿童期：表现为过度敏感、爱争辩、对批评反应强烈，可能影响同伴关系和学习适应，需专业儿童心理医生通过游戏治疗等非药物方式，逐步引导其建立健康的人际信任认知。 成年人：易导致人际关系紧张，难以维持稳定工作、婚姻等关系，可能引发社交孤立等问题，可通过认知行为疗法（CBT）帮助识别并纠正歪曲认知，改善人际关系模式。 老年人：偏执观念可能进一步影响社交互动，加重心理负担，需家人及社区提供支持性环境，鼓励其参与社交活动，同时由专业精神科医生评估是否合并其他精神障碍并制定个体化干预方案。 需强调，偏执型人格障碍的诊断与评估需由专业精神科医生依据详细临床访谈、病史收集及相关诊断标准进行，治疗以心理干预为主，特殊人群（如儿童、老年人）需在专业指导下开展针对性干预，注重保护其心理健康与社会功能。