四川省人民医院眼科
简介：
主任医师
托吡卡胺是一种抗胆碱类眼科药物，主要作用为快速散瞳和调节麻痹，常用于儿童及成人的眼科检查（如验光、眼底检查）及短期眼部疾病治疗。其作用特点是起效快（约15~30分钟）、维持时间较短（通常4~6小时），能在检查后快速恢复眼部调节功能。 托吡卡胺可通过阻断眼部胆碱受体，使瞳孔括约肌松弛，瞳孔散大。临床主要用于儿童验光（尤其是12岁以下首次验光者），帮助排除假性近视干扰，获得准确屈光度数；也用于成人及老年患者的眼底检查、葡萄膜炎等眼部炎症的短期散瞳治疗，防止虹膜粘连。 托吡卡胺能阻断睫状肌的胆碱能神经支配，使睫状肌松弛，消除调节痉挛。在眼科检查中，可有效麻痹眼部调节功能，确保验光结果不受生理性调节影响，尤其适用于儿童及青少年验光（避免假性近视误判）；对于因长时间近距离用眼导致的视疲劳（如调节痉挛性视疲劳），短期使用可缓解眼部肌肉紧张，改善症状。 特殊人群使用需谨慎：婴幼儿（尤其是2岁以下）应避免常规使用，因其调节功能不稳定，低剂量使用需医生评估；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿；闭角型青光眼患者禁用，因其散瞳可能升高眼压，加重病情；对托吡卡胺过敏者（如对阿托品类药物过敏）禁止使用；高血压、心脏病等全身疾病患者，需提前告知医生，评估用药风险。 托吡卡胺可能引起短暂不良反应：常见有口干、面部皮肤轻微潮红（因抗胆碱作用导致外周血管扩张）；瞳孔散大后出现暂时性视物模糊、畏光，尤其在强光下明显，建议外出时佩戴太阳镜；少数人可能出现心率加快、眼压升高（闭角型青光眼禁用人群风险更高）。用药后若出现持续头痛、恶心或视力急剧下降，需立即停止用药并就医。
白内障主要由晶状体混浊引起，常见原因包括年龄增长、眼部外伤、眼部疾病、遗传因素及代谢异常等。 一、年龄增长相关白内障 晶状体老化是40岁后白内障的主要诱因，随着年龄增长，晶状体蛋白质代谢减慢，逐渐发生混浊。60岁以上人群患病率显著升高，女性因激素波动可能在早期（50岁左右）出现晶状体轻度混浊，但随年龄增长差异缩小。长期用眼疲劳、糖尿病史可能加速混浊进程，需加强眼部护理。 二、外伤性白内障 眼球钝挫伤、穿通伤或长期紫外线暴露（如电焊工未戴防护眼镜）是主要诱因，机械损伤或辐射可直接破坏晶状体结构，导致蛋白质变性。婴幼儿或青少年因眼球发育中，晶状体更脆弱，需避免眼部外伤；户外活动人群建议佩戴防紫外线眼镜，降低风险。 三、并发性白内障 眼部炎症（如葡萄膜炎）、青光眼、视网膜色素变性等眼部疾病，或糖尿病视网膜病变等代谢性疾病，可通过影响晶状体代谢或局部环境诱发混浊。长期高眼压、炎症刺激会加速晶状体老化，需积极治疗原发病；糖尿病患者需严格控糖，减少并发症风险。 四、先天性与遗传性白内障 遗传因素（常染色体显性或隐性遗传）或胎儿期感染（如风疹病毒）、早产等因素，可导致婴幼儿晶状体发育异常。早产儿视网膜病变治疗中需避免高氧暴露，减少晶状体损伤风险；婴幼儿用药需严格遵循儿科安全原则，避免不必要的药物使用。 五、代谢性与全身性疾病相关白内障 糖尿病（血糖控制不佳时）、甲状腺功能异常等代谢性疾病，会通过改变晶状体渗透压或蛋白质结构诱发混浊。糖尿病患者需定期监测血糖，严格控制糖化血红蛋白水平（建议＜7%），延缓晶状体混浊进展；甲状腺疾病患者需定期复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。
头痛伴随眼睛疼的原因多样，常见于视疲劳、偏头痛、青光眼、高血压性头痛及鼻窦炎等情况，需结合具体症状特征和诱因综合判断。 一、视疲劳 视疲劳是常见诱因，多因长时间近距离用眼（如屏幕工作、阅读）或用眼习惯不良（如姿势不当、光线不足）导致，青少年、长期伏案工作者及屈光不正未矫正人群风险较高。表现为眼周酸胀、视物模糊及头痛，休息或远眺后可缓解。学龄前儿童应严格控制单次用眼时长，避免长时间接触电子设备。 二、偏头痛 偏头痛患者常出现单侧搏动性头痛，伴随眼痛、畏光、流泪等症状，女性患病率约为男性的3倍，多与压力、睡眠不足、饮食（如酒精、巧克力）或激素变化相关。有偏头痛家族史者风险更高，发作前可能有视觉先兆（如闪光、暗点）。急性发作时可尝试冷敷太阳穴或眼周缓解，发作频繁者需就医排查诱因。 三、青光眼 急性闭角型青光眼发作时，眼压骤升可引发剧烈头痛、眼痛、视力下降，伴恶心呕吐，多见于40岁以上人群、远视眼患者及有青光眼家族史者。慢性青光眼早期症状隐匿，需通过眼压检测和眼底检查确诊。高危人群应定期监测眼压，避免情绪激动、长时间在暗环境用眼。 四、高血压性头痛 血压骤升（如未控制的高血压患者）或波动（如情绪激动、熬夜）时，可能出现头部胀痛及眼眶周围疼痛，伴随面红、心悸等症状。有高血压病史或家族史者需密切监测血压，保持规律作息和低盐饮食，避免血压剧烈波动。 五、鼻窦炎 鼻窦炎症（如上颌窦、额窦炎）可因炎症刺激压迫神经引发头痛，疼痛常局限于眼眶周围或额部，伴随鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，秋冬季节或过敏体质人群更易发作。需注意避免接触过敏原，保持鼻腔清洁，症状持续时及时就医。
角膜炎治疗需根据病因类型（感染性~非感染性）制定方案，核心原则为控制感染、减轻炎症反应、促进角膜修复。治疗需结合病原学检查明确病因，优先非药物干预，必要时药物及手术治疗，特殊人群需个体化调整。 1. 病因针对性治疗：感染性角膜炎需明确病原体，细菌性用抗生素（如妥布霉素滴眼液），病毒性用抗病毒药（如阿昔洛韦滴眼液），真菌性用抗真菌药（如那他霉素滴眼液）；免疫性角膜炎（如蚕食性角膜溃疡）需免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）；外伤性角膜炎需清创及预防感染。 2. 药物治疗：局部用药为主，抗生素类（针对细菌）、抗病毒类（针对病毒）、抗真菌类（针对真菌）、人工泪液（保持眼表湿润）、角膜修复类（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）。全身用药用于严重感染或免疫低下者，如静脉用抗生素，需医生评估后使用。 3. 手术治疗：药物无效、角膜穿孔风险或瘢痕形成时，行角膜移植术（适用于严重病变）、结膜瓣遮盖术（保护眼球）、羊膜移植（促进上皮修复）。手术需严格评估适应症，术后需抗排斥治疗。 4. 特殊人群护理：儿童患者避免使用刺激性强的滴眼液，优先温和药物（如妥布霉素滴眼液），家长需监督用药并保持眼部清洁；老年患者合并高血压、糖尿病时，需控制基础病以促进愈合，避免自行调整药物；妊娠期女性优先选择FDA B类药物（如青霉素类），严重者及时就医；肝肾功能不全者需减少药物剂量，避免蓄积毒性。 5. 生活护理与预防：日常避免揉眼、共用毛巾，外出戴护目镜防外伤；游泳后及时清洁眼部；有干眼症或眼睑闭合不全者需及时治疗；角膜修复期间避免强光刺激，减少用眼疲劳，定期复查调整治疗方案。
老长麦粒肿需从感染预防、睑板腺护理及基础疾病排查三方面入手，优先非药物干预，及时就医明确病因。 一、睑板腺功能障碍应对措施 热敷护理：每日2-3次，每次10-15分钟，40℃左右温毛巾敷眼睑，促进睑板腺分泌物排出，软化硬结。儿童需家长协助控制温度，避免烫伤；老年人热敷前确认皮肤状态，防止敏感刺激。 眼睑清洁：无感染时使用温水或无刺激婴儿洗发水稀释液轻柔擦拭睑缘，每日早晚各1次，去除鳞屑及油脂，改善睑板腺通畅性。 二、卫生习惯改善建议 避免刺激行为：禁止用手揉眼，化妆者暂停眼妆直至感染控制，枕套每周用60℃以上热水清洗，避免共用毛巾、化妆品。长期化妆者需暂停眼妆，儿童需家长监督清洁，禁止玩具接触眼部。 眼睑休息：减少连续用眼时间，每40分钟远眺5分钟，避免眼疲劳导致眼睑抵抗力下降。长期熬夜者需调整作息，保证每日7-8小时睡眠。 三、基础疾病排查与干预 血糖监测：糖尿病患者需严格控糖，定期检测血糖，因高血糖易诱发反复感染，必要时内分泌科会诊调整治疗方案。老年人需定期体检，排查高血压、高血脂等基础病，降低血管病变风险。 免疫状态调整：长期疲劳、免疫力低下者（如压力大、营养不良）需补充维生素A、C，每日饮水1500-2000ml，适当运动增强黏膜抵抗力。 四、就医指征与治疗原则 及时就诊：麦粒肿持续2周未消退或反复发作，伴随眼睑红肿热痛加剧、发热、淋巴结肿大等，需眼科排查睑腺炎或其他病变，避免延误治疗。 药物使用规范：必要时使用抗生素眼膏（如妥布霉素眼膏），仅用于眼睑皮肤感染，禁止进入眼内；儿童禁用刺激性药物，孕妇需产科与眼科会诊后用药。