广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
诊断双相情感障碍主要依赖临床评估与多维度检查，包括详细病史采集、心理量表量化症状、实验室排除躯体病因、影像学辅助评估脑结构，同时结合家族史与共病情况综合判断。 一、临床评估与病史采集 1. 情绪发作特点记录：需明确躁狂/轻躁狂发作（持续≥1周，伴精力充沛、思维奔逸、睡眠需求减少等症状）与抑郁发作（持续≥2周，伴情绪低落、兴趣减退等症状）的发作频率、持续时间及转换模式，混合发作（同时存在躁狂与抑郁症状）或快速循环（1年内≥4次情绪发作）等特殊类型需重点标注。 2. 家族史与共病筛查：详细询问一级亲属双相障碍史（研究显示家族史阳性者发病风险增加2-10倍），同时排查物质依赖（酒精、兴奋剂）、焦虑障碍（如广泛性焦虑症）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等共病情况，这些因素可能影响诊断准确性。 3. 功能状态评估：记录发作期间对工作、学习、社交功能的影响程度，以及既往治疗反应（如锂盐、抗精神病药疗效），为后续治疗方案提供参考。 二、心理量表评估 1. 躁狂症状量化：采用杨氏躁狂量表（YMRS）评估躁狂严重程度，该量表在国际多中心研究中显示对躁狂症状（如思维紊乱、活动增多）的敏感度达83.6%，MADRS量表用于抑郁症状评估，其内部一致性系数α=0.89，能有效区分抑郁发作的严重程度。 2. 筛查工具应用：心境障碍问卷（MDQ）作为筛查工具，对双相情感障碍的敏感度达75%-85%，特异性60%-70%，可通过患者自评的症状持续时间（如“是否经历过持续数天的情绪高涨或低落”）初步判断是否需进一步检查。 三、实验室检查与躯体排查 1. 基础生化指标：血常规（排除感染、贫血）、肝肾功能（评估药物代谢风险）、电解质（钠、钾水平异常可能诱发情绪波动）、空腹血糖与血脂（排除代谢综合征），研究显示约15%双相患者存在空腹血糖异常。 2. 内分泌与代谢指标：甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）筛查甲亢/甲减，其异常可导致情绪波动（甲亢常伴躁狂，甲减常伴抑郁），维生素D水平（血清25-OH-VD）降低与抑郁症状相关，在双相患者中检出率达38.2%。 3. 感染标志物：EB病毒抗体（排除慢性感染诱发的情绪障碍）、抗核抗体（筛查系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病），这些检查可降低误诊为原发性双相障碍的风险。 四、影像学与神经电生理检查 1. 脑部影像学：MRI显示海马体、前额叶皮层体积变化，双相Ⅰ型患者抑郁发作期海马体积较健康对照组小10%-15%（研究支持其与情绪记忆相关），CT用于排除脑肿瘤、脑血管病等器质性病变。 2. 脑电图（EEG）：约40%双相患者存在非特异性EEG异常（如θ波增多），但需结合临床症状，单纯EEG异常不能作为诊断依据。 五、特殊人群评估 1. 儿童青少年：需由儿科精神科团队评估，症状可能与ADHD重叠（如冲动行为），需排除抽动障碍或药物副作用，避免过度诊断；女性患者需结合月经周期、产后激素变化（如产后抑郁常与躁狂发作共存）调整评估重点。 2. 老年患者：优先排查脑血管病（如脑梗死）、帕金森病等躯体疾病诱发的情绪障碍，需结合认知功能量表（如MMSE）评估脑功能状态，避免将躯体疾病相关情绪症状误诊为原发性双相障碍。
了解躁狂相关情况明确是否患心境障碍等精神疾病及回忆近期情绪睡眠等，立即采取环境安全措施如关火源等和自身情绪调节初步尝试如深呼吸，及时联系专业医疗人员有病史等特殊人群要特殊告知，评估潜在诱因找近期生活事件等并进行生活方式调整保持规律作息、合理饮食、适度运动等。 一、了解躁狂相关情况 躁狂是一种情感性精神障碍，可能表现为情绪高涨、易激惹、活动增多等。如果在做饭时出现躁狂相关表现，首先要明确是否本身就患有心境障碍等精神疾病。可以回忆近期情绪状态、睡眠情况等。比如是否存在连续多日睡眠需求减少但精力充沛，或者情绪波动极大难以控制等情况。 二、立即采取安全措施 1.环境安全方面 如果在做饭时出现躁狂，首先要确保自身和周围环境的安全。比如立即关闭火源，因为躁狂状态下可能会因为行为不受控制而引发火灾等危险。对于有烹饪器具在使用的情况，要快速切断电源或气源。如果是在炉灶上有正在烹饪的食物，要平稳地将其移开安全区域，避免因情绪激动导致食物溢出引发意外。 对于不同年龄和性别的人群，安全措施的重点略有不同。例如儿童若处于有危险烹饪环境中，成年人要迅速带离儿童到安全区域；女性在独自做饭出现躁狂时，更要优先保障自身和厨房环境的安全，避免因情绪失控造成更严重的伤害。 2.自身情绪调节初步尝试 尝试一些简单的深呼吸方法，通过缓慢的深呼吸来调节身体的应激状态。深呼吸可以使心率减慢，让情绪逐渐平稳一些。比如吸气时让腹部隆起，呼气时缓慢呼出，重复几次。对于有一定生活方式习惯的人，比如经常运动的人，可能对这种呼吸调节方式更易适应，但无论生活方式如何，都可以尝试这种基础的调节方法来稳定情绪。 三、及时寻求专业帮助 1.联系医疗专业人员 如果这种在做饭时出现躁狂的情况频繁发生或较为严重，要及时联系精神科医生等专业医疗人员。可以通过拨打急救电话或者前往附近的精神卫生医疗机构就诊。对于有病史的人群，要向医生详细告知既往的病情、治疗情况等。例如如果曾经被诊断为双相情感障碍，要向医生说明最近的情绪变化与既往发作的关联等情况。 对于特殊人群，如孕妇在做饭时出现躁狂表现，要格外谨慎，因为孕妇的身体状况和胎儿的健康都需要考虑，要尽快联系专业的精神科和妇产科联合诊疗的医疗人员，确保母婴安全。老年人在做饭时出现躁狂，要考虑是否有躯体疾病等因素诱发，同时要尽快安排专业评估和治疗。 四、评估潜在诱因并进行生活方式调整 1.寻找诱因 要回顾近期的生活事件，看是否有重大的压力事件、生活变化等诱发躁狂。比如工作上的重大变动、家庭关系的紧张等。对于不同年龄和性别的人，诱因可能不同。年轻人可能更多与学业压力、社交关系等有关；中年人可能与工作家庭双重压力相关；女性可能还与生理期等生理因素有关联。 2.生活方式调整 在日常生活中，要注意保持规律的生活作息。充足的睡眠对于稳定情绪非常重要，一般成年人需要7-8小时的高质量睡眠。合理安排饮食，保证营养均衡，避免过度摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，这些食物可能会诱发或加重躁狂症状。对于有运动习惯的人，继续保持适度的运动，运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于稳定情绪，但要注意运动强度和时间，避免过度运动反而引起身体应激反应。
神经衰弱是可以治疗的，治疗以缓解症状、恢复社会功能为核心目标，需结合心理干预、药物治疗及生活方式调整的综合策略，多数患者通过科学管理可显著改善症状。 一、治疗可能性及目标 神经衰弱属于可治疗的精神障碍范畴，治疗目标包括缓解焦虑、疲劳、睡眠障碍等症状，恢复认知功能与社会适应能力，降低复发风险。临床实践表明，症状持续时间较短（<1年）者干预效果更佳，病程较长者需更长期的综合管理。 二、主要干预方式 1. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过识别负性思维模式（如过度担忧）、调整行为习惯（如时间管理技巧）改善症状，多项随机对照试验显示其6个月缓解率达60%~75%。放松训练（如渐进式肌肉放松、腹式呼吸训练）可降低自主神经兴奋性，降低心率变异性（HRV）指标改善焦虑症状。正念疗法通过专注当下情绪调节，对神经衰弱伴随的躯体化症状（如头痛、胃肠不适）有效率达55%~65%。 2. 药物治疗：针对焦虑明显者，可短期使用苯二氮类药物（如阿普唑仑）或5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮）；失眠严重者可使用褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），避免长期依赖。需注意儿童（<12岁）禁用镇静类药物，孕妇哺乳期女性优先非药物干预。 3. 生活方式调整：规律作息（固定睡眠/起床时间，保证7~8小时睡眠）可重塑生物钟节律。每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌，改善神经可塑性。饮食方面，增加富含维生素B族（全谷物、坚果）、镁（深绿色蔬菜）的摄入，减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，降低神经兴奋性。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童青少年：优先采用家庭治疗（改善亲子沟通）、游戏疗法、团体心理辅导等非药物方式，避免使用抗抑郁药（如氟西汀）等，若需药物干预需在儿科医生指导下进行肝肾功能监测。 2. 老年人：神经衰弱常与高血压、糖尿病等共病，治疗需优先控制基础病（如低盐饮食、血压监测），药物选择避免氯氮平（可能加重认知功能障碍），可增加社交活动（广场舞、书法）等轻度运动。 3. 孕产妇：孕期神经衰弱以非药物干预为主，如瑜伽（孕期适宜体式）、冥想训练（每日10分钟），产后可通过母婴互动（如婴儿抚触）缓解压力，必要时在产科医生指导下短期使用右佐匹克隆（FDA B类妊娠用药）。 四、治疗关键原则 1. 个体化方案：轻度症状（仅疲劳、情绪波动）以心理干预+生活方式调整为主；中重度症状（伴随持续失眠、躯体化）需心理+药物联合，药物选择遵循“小剂量起始、症状改善后逐步减量”原则。 2. 多学科协作：精神科医生负责药物调整，临床心理学家提供认知行为干预，营养师制定膳食方案，共同优化疗效。 3. 长期管理：症状稳定后需持续6个月以上巩固治疗，通过“压力日记”记录应激源，采用“问题解决疗法”提升应对能力，降低复发率。 五、治疗效果与坚持 神经衰弱症状改善通常需1~3个月，部分患者可能因应激事件出现波动，需坚持治疗计划。研究显示，综合干预（心理+生活方式）6个月以上者，症状缓解率达80%，显著高于单一药物治疗（55%）。需避免因短期效果不明显自行停药，导致复发或慢性化。
缓解压力和焦虑的方式有运动锻炼、冥想与深呼吸练习、合理生活作息、社交互动、培养兴趣爱好，运动可促分泌内啡肽改善情绪不同人群选适合运动，冥想助集中注意力放松身心不同年龄可进行，深呼吸可激活放松反应但特定病史者要适度，规律作息保睡眠时长、营养均衡很重要特殊病史者需注意相关影响，积极社交互动能获益不同人群方式不同，从事兴趣爱好可转移注意力获满足愉悦感不同人群选合适爱好。 一、运动锻炼缓解压力和焦虑情绪 运动是缓解压力和焦虑的有效方式。例如有氧运动，像慢跑、游泳等。研究表明，每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动，能够促进身体分泌内啡肽，内啡肽被称为“快乐激素”，可以改善情绪状态。不同年龄段的人群都可进行适合自己的运动，年轻人可选择强度较高的运动，老年人则可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。对于有一定生活方式久坐的人群，利用工作间隙进行简单的伸展运动也有助于缓解压力。 二、冥想与深呼吸练习 1.冥想：每天进行15-20分钟的冥想练习。冥想可以帮助人们集中注意力，排除杂念，使身心处于放松状态。通过专注于呼吸或一个特定的意象，能够降低交感神经的活性，从而缓解压力和焦虑。不同年龄的人都能进行冥想，儿童可以在家长引导下进行简单的专注呼吸冥想，成年人可选择更复杂的冥想技巧。 2.深呼吸：随时随地都可以进行深呼吸练习。具体方法是慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10秒，重复几次。深呼吸能够迅速激活身体的放松反应，降低紧张感。对于有病史的人群，如心肺疾病患者，在进行深呼吸时要注意适度，避免过度换气等情况。 三、合理的生活作息 保持规律的生活作息对于缓解压力和焦虑至关重要。每天保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会加重压力和焦虑情绪。不同年龄段的人群对睡眠时长的需求略有差异，青少年一般需要9-10小时睡眠，成年人7-8小时，老年人5-7小时。合理安排饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素B、镁等营养素的食物，如全麦面包、香蕉等，这些营养素有助于维持神经系统的稳定，缓解压力和焦虑。生活方式上避免熬夜、过度饮酒等不良习惯，对于有特殊病史的人群，如糖尿病患者，要注意饮食的控制和作息的规律对血糖等指标的影响。 四、社交互动 积极参与社交互动可以有效缓解压力和焦虑。与家人、朋友保持良好的沟通交流，分享自己的感受。例如每周安排一定时间与亲友聚会，聊天等。不同性别在社交互动中的表现可能略有不同，但都能从社交中获益。对于老年人，多参与社区活动等社交方式有助于排解孤独感，缓解压力；对于儿童和青少年，在学校和课余时间积极参与集体活动，与同伴交往，对情绪调节有积极作用。 五、培养兴趣爱好 从事自己感兴趣的爱好能够转移注意力，缓解压力和焦虑。比如绘画、书法、音乐等。以绘画为例，当人们沉浸在绘画创作中时，能够专注于当下的活动，忘却外界的压力。不同年龄和性别的人群可以根据自己的喜好选择兴趣爱好，年轻人可能更倾向于新兴的兴趣爱好如电竞相关的创意设计等，老年人可选择传统的书法、园艺等爱好。通过培养兴趣爱好，人们可以在自己喜爱的活动中获得满足感和愉悦感，从而缓解压力和焦虑情绪。
青春期叛逆期时长有个体差异，受遗传、性格、家庭教养方式、家庭关系、同伴影响、社会文化氛围等因素影响，遗传因素可致子女叛逆期时长似父母，性格外向个性强者叛逆期可能更突出且长，内向顺从者短，专制教养、家庭关系不和谐会延长叛逆期，接触不良同伴群体、受不良社会文化氛围影响也会使叛逆期延长，民主教养、家庭关系和睦、接触积极同伴、处健康社会文化氛围中叛逆期相对短。 青春期叛逆期时长存在个体差异，一般来说，青春期大致从10-19岁左右，而叛逆期通常贯穿整个青春期，大概持续2-5年左右。不过，具体时长会受到多种因素影响。 个体差异因素 遗传因素：如果父母自身在青春期时叛逆期持续时间较长，那么子女可能也会有类似情况，这是因为遗传了父母的神经类型等生理特征，使得在面对青春期身心变化时，适应过程中叛逆表现的持续时间可能受遗传影响。例如，有些家庭中父母青春期时叛逆期持续约4-5年，子女可能也会经历相近时长的叛逆期。 性格因素：性格较为外向、个性较强的青少年，叛逆期可能相对更突出且持续时间可能稍长。这类青少年更倾向于表达自己的不同意见和反抗，在面对青春期自我意识迅速发展与外界规范要求冲突时，会更频繁地展现叛逆行为，从而使得叛逆期持续时间相对长一些。比如一个性格外向、自我意识极强的青少年，可能叛逆期会持续4-5年。而性格相对内向、较易顺从的青少年，叛逆期可能相对短一些，大概2-3年。 家庭环境因素 家庭教养方式：如果家庭教养方式长期过于专制，孩子的叛逆期可能会延长。长期被压制的孩子会不断寻找机会反抗这种专制的教养模式，导致叛逆期持续时间变长。例如，家庭中父母总是强硬地要求孩子按照自己的意愿行事，不尊重孩子的想法，孩子为了争取自主权会持续反抗，叛逆期可能持续4-5年。而如果家庭教养方式比较民主，父母能够尊重孩子的意见，与孩子平等沟通，那么孩子的叛逆期可能相对较短，大概2-3年就能较好地度过叛逆阶段。 家庭关系：家庭关系不和谐，如父母经常争吵、离异等情况，会对青少年产生较大影响，使得叛逆期延长。青少年在这种不稳定的家庭环境中，内心缺乏安全感，会通过叛逆行为来引起关注或者宣泄情绪，从而让叛逆期持续时间变长。比如父母离异后的家庭中，孩子的叛逆期可能会持续4-5年。而家庭关系和睦的家庭，孩子在稳定、温暖的环境中，叛逆期相对容易度过，时长大概2-3年。 社会环境因素 同伴影响：如果青少年接触到一些不良同伴群体，受到不良价值观的影响，叛逆期可能会延长。不良同伴可能会鼓励青少年做出一些违背常规和家庭期望的行为，使得青少年持续处于叛逆状态。例如，与有吸烟、打架等不良行为的同伴交往较多的青少年，叛逆期可能会持续4-5年。而如果青少年接触的同伴都是积极向上、遵守规则的，那么叛逆期相对较短，大概2-3年。 社会文化氛围：当下社会文化中一些追求个性极端化等不良氛围的影响，也可能使青少年叛逆期延长。比如一些过度宣扬个人主义至上，忽视传统道德规范的文化内容传播，会让青少年更容易陷入叛逆状态且持续时间变长。而在社会文化氛围较为健康、积极倡导正确价值观的环境中，青少年的叛逆期相对容易控制在2-3年左右度过。