广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
复发性抑郁症的诊断主要基于临床评估，包括临床表现评估（症状反复出现、有既往抑郁发作及缓解期、不同年龄段表现有差异、特殊时期及不健康生活方式影响复发）、诊断工具应用（量表评估如HAMD、PHQ-9及儿童青少年特殊量表，精神检查了解病史等并排除躯体疾病导致的抑郁）、排除其他疾病（器质性疾病及其他精神障碍如双相情感障碍）。 症状表现：患者需表现出符合抑郁症诊断标准的症状，且这些症状反复出现。抑郁症的核心症状包括情绪持续低落、兴趣减退、快感缺失等。例如，患者可能长时间处于悲伤、沮丧的情绪中，对以往感兴趣的活动丧失兴趣，如原本喜欢运动，但患病后不再愿意参与。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能表现为情绪易激惹、学习成绩下降等；老年人可能伴有躯体不适主诉，如不明原因的头痛、头晕等。 病程特点：既往有至少一次符合诊断标准的抑郁发作，且两次发作之间有缓解期。缓解期内患者的社会功能和生活状态基本恢复至病前水平，但存在再次复发的风险。对于女性患者，月经周期、妊娠、更年期等特殊时期可能影响复发情况，需特别关注。有抑郁病史的人群，若生活方式不健康，如长期熬夜、缺乏运动、酗酒等，会增加复发风险。 诊断工具应用 量表评估：常用的有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、患者健康问卷-9项（PHQ-9）等。HAMD包含多个项目，从精神性-情感症状、躯体性障碍等方面进行评分，总分越高提示抑郁症状越严重。PHQ-9则通过9个问题来评估患者在过去两周的抑郁症状，简便易行，可量化抑郁严重程度。在儿童和青少年中，可能需要结合家长观察和儿童自身报告，使用适合其年龄段的特殊量表进行评估。 精神检查：专业精神科医生通过与患者面对面的交谈，详细了解患者的病史、症状发生发展过程、家族精神病史等。医生会观察患者的表情、语速、思维逻辑等方面，判断患者的精神状态是否符合复发性抑郁症的表现。对于有躯体疾病的患者，需排除躯体疾病导致的抑郁症状，因为某些躯体疾病如甲状腺功能减退等也可能出现类似抑郁的表现，通过详细的躯体检查和相关实验室检查可以辅助鉴别。 排除其他疾病 器质性疾病：进行全面的躯体检查和相关辅助检查，如头颅影像学检查（如磁共振成像MRI或计算机断层扫描CT）以排除脑部器质性病变导致的抑郁症状，如脑肿瘤、脑血管意外等。对于有长期慢性疾病的患者，如糖尿病、心脏病等，需评估这些疾病对情绪的影响以及是否存在药物导致抑郁的可能，某些治疗慢性疾病的药物可能有引发抑郁的副作用。 其他精神障碍：排除其他精神障碍如双相情感障碍等，双相情感障碍患者除了抑郁发作外还会有躁狂或轻躁狂发作，通过详细询问病史、观察症状特点等可以进行鉴别。例如，双相情感障碍患者可能在抑郁发作后出现情绪高涨、活动增多等躁狂表现，而复发性抑郁症主要表现为单纯的抑郁反复发作。
青春期孩子心理具独立性增强、自我意识高涨、情感丰富且不稳定、认知能力发展等特点，并存有独立性与依赖性、成人感与幼稚感、闭锁性与开放性、渴求感与压抑感的矛盾。 一、青春期孩子心理的四大特点 1.独立性增强：青春期孩子开始渴望摆脱对父母等成人的完全依赖，试图凭借自己的能力去探索世界、处理问题，例如在学习规划、社交活动参与等方面更倾向于自主决策，这是因为大脑发育使得他们的认知能力提升，有了独立思考和行动的基础。 2.自我意识高涨：此阶段孩子对自我的关注度大幅提高，非常在意自己的外貌、能力、个性等方面，会频繁思考“我是谁”“我在他人眼中是怎样的”等问题，这与他们生理发育带来的身心变化以及社会交往范围扩大密切相关，自我意识的发展促使他们不断审视和塑造自己的形象。 3.情感丰富且不稳定：青春期孩子的情感体验较为丰富，会经历喜悦、悲伤、愤怒、焦虑等多种情绪，且情绪波动较大，容易从一个极端走向另一个极端。例如可能因一次考试成绩好而极度兴奋，也可能因一点小挫折而长时间陷入低落，这是由于他们的神经系统发育尚不完善，对情绪的调节能力相对较弱，同时生活中面临的学业、社交等多方面压力也会影响情绪状态。 4.认知能力发展：思维逐渐从具体形象思维向抽象逻辑思维过渡，具备了一定的批判性和独立性，开始能够对问题进行深入思考和分析，不再盲目接受他人的观点，能够从多个角度去看待事物，这为他们进一步理解复杂的社会现象和处理学习生活中的问题提供了认知基础。 二、青春期的心理矛盾 1.独立性与依赖性的矛盾：一方面，青春期孩子强烈希望独立，想要摆脱父母的管束，按照自己的意愿行事，比如自己决定穿着、交友等；另一方面，在面对复杂的生活难题、经济等方面时，又往往缺乏足够的能力，仍然需要依赖父母或他人的帮助，这种独立性与依赖性的并存使得他们内心产生矛盾。 2.成人感与幼稚感的矛盾：随着生理上的成熟，孩子自认为已经是成人，渴望获得成人的待遇和尊重，希望被当作独立的个体看待；但在实际行为和认知水平上，还存在很多幼稚的地方，比如思考问题不够全面、处理事情缺乏经验等，这种成人感与幼稚感的反差造成心理上的矛盾。 3.闭锁性与开放性的矛盾：青春期孩子开始有了自己的内心世界，会将一些想法和感受隐藏起来，表现出一定的闭锁性，不愿意轻易向他人倾诉；然而他们又有强烈的交流欲望，希望能找到理解自己的人，分享内心的喜怒哀乐，这种闭锁性与开放性的冲突让他们处于矛盾之中。 4.渴求感与压抑感的矛盾：青春期孩子在生理和心理上有多种需求，比如对知识的渴求、对友谊的渴求、对异性的渴求等，但由于受到社会规范、家庭期望、自身能力等多方面的限制，这些需求往往不能完全得到满足，从而产生压抑感，导致渴求感与压抑感相互交织形成心理矛盾。
轻微抑郁症的核心症状包括持续2周以上的情绪低落、兴趣减退、认知功能下降、躯体不适及行为改变，症状程度较轻但显著影响日常功能，与正常情绪波动有本质区别。 一、情绪低落 核心表现为难以缓解的悲伤、空虚感，对积极事件缺乏反应，或伴随烦躁、焦虑等混合情绪。部分患者出现自我否定思维（如“我没用”“一切都没意义”），但程度较重度抑郁轻。青少年常表现为易激惹（如无端发脾气）而非明显悲伤，女性围绝经期或产后因激素波动，情绪低落症状可能与经前期综合征叠加，需通过持续时间（超过2周）和功能影响鉴别。 二、兴趣或愉悦感减退 对以往喜爱的活动（如运动、社交、爱好）失去兴趣，即使参与也无法获得愉悦感（快感缺失）。老年人因退休或慢性疾病，可能因“没什么可做”减少活动，需结合既往兴趣（如曾热衷广场舞者突然放弃）判断是否为兴趣减退；儿童青少年可能因学业压力主动回避社交，易被误认为“不想学习”，但兴趣减退常伴随完成任务时的无力感（如反复拖延、无法集中）。 三、认知功能下降 注意力难以集中（如工作中频繁走神）、记忆力减退（如忘记约会、重复提问）、决策能力下降（如小事犹豫、过度纠结），导致工作/学习效率降低。老年人可能伴随轻度认知障碍，需结合抑郁量表（如GDS）与MMSE评分排除早期痴呆；中年人群因职场压力，症状可能与工作负荷叠加，表现为“脑子转不动”，但抗抑郁治疗后认知效率可恢复。 四、躯体症状 1. 睡眠障碍：入睡困难（躺下后1小时以上无法入睡）、早醒（凌晨3-4点醒来且无法再入睡）或睡眠过多（每天超过10小时但疲惫未缓解）。女性经期前因雌激素波动，可能加重睡眠中断和食欲变化。 2. 食欲与体重变化：食欲减退导致体重下降（1个月内减少5%以上）或暴饮暴食伴随体重增加，躯体检查无异常（如胃镜显示“功能性消化不良”）。 3. 躯体不适：不明原因的头痛、背痛、胃肠胀气等，药物治疗无效但抗抑郁治疗后缓解。 五、行为改变 社交退缩：主动减少与亲友联系，回避聚会，独处时情绪加剧；活动量异常：动作迟缓（如走路变慢、说话减少）或无目的奔波。老年人可能因抑郁出现日常能力下降（如忘记做饭、个人卫生敷衍），儿童青少年可能通过对抗行为（如拒绝上学、故意破坏物品）表达情绪，需结合既往社交模式（如原本开朗者突然封闭）判断。 特殊人群提示：儿童青少年需关注学业成绩下滑、社交孤立（如被同学疏远），避免与“青春期叛逆”混淆；女性孕期/哺乳期若情绪低落持续2周以上，需警惕产后抑郁风险，建议产后42天复查时主动评估；老年人躯体症状突出（如失眠、全身疼痛）时，优先排查抑郁，避免误判为“衰老正常现象”；有既往抑郁史者，症状复发时若伴随压力事件（如亲人离世），需记录症状起始时间与诱因，及时寻求心理咨询。
不抱东西难以入睡的原因有心理上长期紧张缺乏安全感靠抱物释放血清素助眠形成依赖、长期习惯致身体大脑形成条件反射、环境改变或不适影响，儿童可逐步引导用替代物营造安全环境，成年人因心理因素可心理调节放松训练，因习惯可制定改变计划，老年人先查身体问题再调整习惯选替代物品保证环境舒适。 一、心理因素相关原因 部分人群可能因长期处于紧张、缺乏安全感的状态，在睡眠时通过抱着东西来获得心理上的安抚。从神经科学角度，当人体接触到熟悉的抱持物时，身体会触发一系列神经反应，例如大脑会释放血清素等神经递质，血清素有助于调节情绪、促进放松，从而帮助入睡。若长期依赖这种由抱物带来的血清素释放来进入睡眠状态，就可能形成不抱东西难以入睡的情况，尤其在心理压力较大、生活中经历重大变化等情况下，这种依赖可能会更明显，常见于长期处于高压工作或生活状态的成年人以及因心理创伤等导致缺乏安全感的人群。 二、习惯因素相关原因 长期养成的睡眠伴随抱物的习惯会使身体和大脑形成条件反射。例如，每日睡眠时都有抱持特定物品的行为，身体的肌肉记忆、大脑的神经回路逐渐适应了这种伴随抱物的睡眠模式，当缺少该物品时，身体难以进入习惯的放松入睡状态。这种习惯可能在儿童时期就开始形成，若儿童在婴幼儿期常被抱着或使用安抚物入睡，随着成长可能仍保留对抱物的依赖；成年人也可能因长期的生活习惯固化而出现不抱东西无法入睡的情况。 三、环境因素相关原因 睡眠环境的突然改变可能导致不抱东西难以入睡。例如，从熟悉的有特定抱持物的睡眠环境转移到陌生环境，缺少了原本能带来熟悉感和舒适感的物品，身体和大脑一时难以适应无抱物的睡眠情境。另外，若睡眠环境温度、湿度等不适，人体可能会本能地期望通过抱物来调整身体的舒适感，从而影响入睡，这种情况在不同年龄人群中均可能出现，尤其对于对环境变化较为敏感的人群。 四、不同人群的特殊情况及建议 儿童：儿童可能因认知和心理发展特点更易形成对抱物的依赖，家长可通过逐步引导的方式帮助儿童建立独立睡眠习惯，例如先使用类似材质、触感的替代安抚物，再逐渐减少依赖，同时营造安全、稳定的睡眠环境，减少儿童因缺乏安全感导致的对抱物的过度依赖。 成年人：若因长期压力等心理因素导致，可通过心理调节、放松训练等方式缓解紧张情绪，逐步尝试摆脱对抱物的依赖，如进行深呼吸、冥想等放松练习来替代抱物带来的情绪安抚作用；若因习惯因素，可制定逐步改变习惯的计划，如每天减少抱物的时间或更换抱物的方式等。 老年人：老年人若因身体不适等原因依赖抱物入睡，需先关注身体状况，排查是否存在疼痛、不适等健康问题，在解决身体基础问题后，逐步调整睡眠习惯，可通过选择柔软、舒适的替代物品等方式过渡，同时保证睡眠环境舒适、安静。
应激障碍属于精神障碍范畴，非狭义精神病概念，分急性应激障碍和创伤后应激障碍等，与精神病有区别联系，不同人群（儿童青少年、成年人、老年人）应激障碍情况及应对有特点，需多方面综合关注干预。 急性应激障碍：在遭受急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时内发病，主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等，可出现人格解体症状，一般历时短暂，通常在数小时至1周内缓解，预后良好。例如，突然经历严重的交通事故等重大创伤事件后，部分人会出现急性应激障碍表现。 创伤后应激障碍（PTSD）：是个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。临床表现为反复重现创伤性体验（如噩梦、闪回）、持续性回避、持续性警觉性增高。创伤后应激障碍的发生与个体的易感性、创伤事件的严重程度等有关，比如经历战争、被性侵等严重创伤后，易患创伤后应激障碍。 与精神病的区别联系 狭义的精神病多指精神分裂症等重性精神病，有思维、情感、行为等多方面的紊乱且与现实脱离严重。而应激障碍虽然属于精神障碍，但一般没有精神病性症状，如幻觉、妄想等典型表现。不过，应激障碍和精神病在病因上可能都与大脑神经生物学因素以及心理社会因素相关联。比如，大脑中5-羟色胺等神经递质的异常可能在应激障碍和部分精神病中都有涉及，但具体机制又有所不同。 不同人群的应激障碍情况及应对 儿童青少年：儿童青少年经历应激事件后发生应激障碍的表现可能不太典型，常表现为情绪不稳定、行为问题增多、学习成绩下降等。例如，校园暴力事件后，一些儿童青少年可能出现应激障碍相关表现，此时需要家长、学校密切关注其心理状态，及时给予心理支持等干预措施。因为儿童青少年的心理发育尚不成熟，应对应激事件的能力相对较弱，更需要专业人员的早期识别和干预。 成年人：成年人在面临工作压力、家庭变故等应激事件时，也可能出现应激障碍。不同性别在应激障碍的表现上可能无明显特异性差异，但女性可能在面对某些情感相关的应激事件时更易受到影响。成年人需要保持良好的心理调适能力，当出现应激相关异常表现时，应及时寻求专业心理医生的帮助。 老年人：老年人由于身体机能下降，应对应激事件的储备能力减弱，经历重大生活事件如丧亲等后，更易发生应激障碍。要关注老年人的心理需求，家人应给予更多的陪伴和心理关怀，社区等也可提供相应的心理支持服务，帮助老年人更好地应对应激，预防应激障碍的发生。 总之，应激障碍属于精神障碍的范畴，与传统狭义精神病有区别又有一定联系，不同人群在应激障碍的发生、表现及应对上有其特点，需要从多方面进行综合的关注和干预。