北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
口腔溃疡的发生常与维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C、锌、铁等营养素缺乏相关，临床常用补充剂包括维生素B族制剂、维生素C制剂、锌制剂等缓解症状。 1 营养素缺乏的具体类型及机制：维生素B2参与上皮细胞代谢，缺乏时黏膜上皮更新减慢，研究显示约25%~30%反复发作的口腔溃疡患者存在维生素B2水平降低，多见于长期素食、饮食不均衡人群；锌是多种酶的辅酶，缺乏会导致口腔黏膜修复能力下降，临床观察显示锌缺乏者溃疡愈合时间较正常人群延长20%~30%；维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏时黏膜组织脆性增加，新鲜蔬果摄入不足者易出现此类问题；铁缺乏影响组织氧供与修复，贫血患者口腔溃疡发生率是非贫血人群的1.5倍。 2 针对性补充药物及适用场景：补充维生素B2可促进黏膜修复，适用于B2缺乏者，每日摄入量成人10~15mg；维生素B12缺乏者可补充甲钴胺制剂，优先通过饮食（如肉类、乳制品）获取，必要时服用；维生素C制剂（每日100~200mg）可增强黏膜韧性，糖尿病患者需选择无糖剂型；锌制剂（葡萄糖酸锌等）适用于锌缺乏者，儿童需控制剂量（1~3岁≤3mg/日），避免长期过量。 3 非药物干预措施：优先通过饮食调整，增加富含B族维生素的食物（动物肝脏每周1~2次，每次50g；菠菜、杏仁等），锌含量高的食物（牡蛎每周1次，瘦肉、坚果等），维生素C丰富的食物（柑橘类、猕猴桃等）；每日饮水量建议1500~2000ml，避免辛辣、过烫食物；使用软毛牙刷，餐后用淡盐水或温和漱口水清洁口腔，减少机械刺激。 4 特殊人群注意事项：婴幼儿1岁以下避免口服营养补充剂，1~3岁儿童需在医生指导下服用儿童专用剂型；孕妇及哺乳期女性优先通过均衡饮食补充，维生素A过量可能加重溃疡，需控制总摄入量；老年人吸收功能减弱，建议选择复合营养素制剂，糖尿病患者避免高糖食物加重局部炎症；长期使用免疫抑制剂者（如器官移植患者）需排查免疫性疾病，避免自行补充营养素掩盖症状。 5 就医指征：溃疡持续超过2周未愈合、单个溃疡直径＞1cm、伴随发热或口腔外皮肤黏膜异常（如皮疹、生殖器溃疡），或反复发作频率增加（每月≥2次），需及时就诊排查白塞病、克罗恩病等潜在疾病，避免延误诊断。
满口牙多数损坏需优先明确病因，通过口腔检查确定牙体、牙周、咬合问题，再选择基础治疗（牙周病/龋病控制）+修复重建（种植/固定/活动修复）的个性化方案。 一、全面口腔检查与病因分析 需进行口腔内视诊（观察牙体缺损范围、颜色变化、有无龋洞）、探诊（检查牙周袋深度、根面龋情况）、咬合关系评估（正中/非正中咬合干扰），并结合全口根尖片或CBCT评估剩余牙槽骨高度、根分叉病变。病因分析需重点排查：1. 既往烤瓷牙修复质量：如基牙预备不足、粘结剂残留引发继发龋；2. 口腔卫生管理：长期菌斑堆积导致邻面龋或牙周炎；3. 系统性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织愈合能力下降；4. 咬合创伤：偏侧咀嚼或夜磨牙造成牙体过度磨耗。 二、基础疾病控制与治疗干预 针对病因分阶段处理：1. 牙周疾病：行龈上洁治术去除牙结石，龈下刮治术清除牙周袋菌斑，必要时牙周翻瓣手术（适用于重度牙周炎）；2. 龋病治疗：浅龋用复合树脂充填，深龋需垫底后树脂充填，累及牙髓时行根管治疗；3. 咬合异常调整：调磨修复体高点消除咬合干扰，制作颌垫防止夜磨牙损伤牙体。 三、修复方案的个性化选择 根据年龄、骨量、全身状况选择方案：1. 年轻患者（18-45岁）：骨量充足优先种植修复，单颗种植体5年存活率超95%，多颗可联合基台形成固定桥；骨量不足者需骨增量手术；2. 中老年患者（60岁以上）：全身状况良好可选种植，合并骨质疏松或心肺疾病者建议可摘局部义齿，减轻手术创伤；3. 咬合紊乱者需咬合重建，通过咬合板引导下颌位置恢复咀嚼功能。 四、长期维护与预防措施 口腔卫生管理：每日巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙颈部），牙线/牙间刷清洁邻面，每半年牙周维护；2. 饮食控制：减少黏性食物（糖果、巧克力）摄入频率，避免碳酸饮料直接接触牙面；3. 定期复查：种植修复每3个月检查菌斑指数，固定桥每6个月检查粘结剂边缘，活动义齿检查基托贴合度。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下再行牙周或种植手术，术后预防性使用抗生素；孕妇孕前完成牙周基础治疗，孕期避免复杂修复；老年患者选择轻质树脂基托活动义齿，减轻口腔负担，避免黏膜压伤。
牙龈肿痛可选用抗炎类药物如甲硝唑（儿童慎用、孕妇一般不建议用）、清热解毒类中成药如牛黄解毒片（体质虚寒者不宜长期用）、止痛类药物如布洛芬缓释胶囊（老年人需关注肝肾），保持口腔清洁等非药物干预重要，儿童需用儿童专用软毛牙刷等，孕期女性优先非药物干预，老年人用要关注肝肾且肿痛不缓需及时就医明确病因针对性治疗 一、抗炎类药物 牙龈肿痛多与炎症相关，如厌氧菌感染引发的牙龈炎、牙周炎等可选用甲硝唑，其对厌氧菌有抑制作用。但儿童正处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全成熟，使用甲硝唑可能影响其器官功能，需谨慎；孕妇属于特殊人群，使用甲硝唑可能对胎儿产生不良影响，一般不建议使用。 二、清热解毒类中成药 像牛黄解毒片有清热解毒功效，可缓解因上火导致的牙龈肿痛。不过体质虚寒者不宜长期服用，这类人群本身阳气不足，长期服用清热解毒类药物会进一步损伤阳气，出现怕冷、腹泻等不适。 三、止痛类药物 布洛芬缓释胶囊能抗炎、止痛，可缓解牙龈肿痛带来的疼痛。老年人肝肾功能有所减退，使用时要密切关注身体反应，避免过量使用加重肝肾负担。 四、非药物干预措施 保持口腔清洁至关重要，每天早晚应正确刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，能更有效地清洁牙齿；还可使用牙线清理牙缝。例如，正确的巴氏刷牙法是将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动。对于智齿冠周炎引发的牙龈肿痛，可用生理盐水、过氧化氢溶液等进行局部冲洗，保持冠周清洁。 五、特殊人群注意事项 儿童牙龈肿痛时，家长需采用适合儿童的方法指导口腔清洁，比如选择儿童专用的软毛牙刷，以温和方式帮助清洁口腔，且要避免儿童自行使用成人药物，防止出现药物不良反应；孕期女性牙龈肿痛时，应优先考虑非药物干预，如通过调整饮食、保持口腔清洁等来缓解，若非必要尽量不使用药物，以免影响胎儿发育；老年人牙龈肿痛除了注意药物使用对肝肾的影响外，还应更关注口腔卫生的维护，可适当选择柔软的食物，减少对牙龈的刺激，若牙龈肿痛持续不缓解，需及时就医检查，明确病因进行针对性治疗。
乳牙牙根断入牙槽骨内需尽快由儿童口腔科医生评估处理，根据断端位置、大小及症状决定是否取出或观察。断根滞留可能引发慢性炎症、邻牙移位或恒牙胚损伤，需专业干预以避免长期风险。 1. 及时就医与检查评估 儿童乳牙牙根折断后，家长需立即带孩子就诊，避免断根长期滞留引发感染。医生通过口腔检查、X线牙片或CBCT（锥形束CT）明确断根长度、位置及与恒牙胚的关系，评估是否影响恒牙发育或邻牙健康。低龄儿童（3岁以下）因配合度低，可能需镇静辅助检查，家长应选择经验丰富的儿童牙科医生操作。 2. 断根处理原则 ① 断根短小（＜2mm）且无症状：若断根位于恒牙胚远中、无牙龈红肿或咬合不适，可暂时观察，通过儿童自身生理性吸收（乳牙代谢活跃）逐渐消退，每3个月复查一次，关注断根周围骨质变化。 ② 断根较大或有症状：若断根＞2mm、靠近恒牙胚或导致牙龈反复肿胀、流脓，需在局部麻醉下通过翻瓣术、超声骨刀或显微器械取出断根，避免断根刺激恒牙胚。术后常规使用生理盐水冲洗创口，必要时口服儿童专用抗生素（需医生开具处方）预防感染。 3. 特殊情况处理 ① 低龄儿童（3岁以下乳牙列形成期）：断根位置深且无感染时，优先保守观察，避免手术对恒牙胚的干扰；若断根松动明显，可在家长协助下轻柔拔除，减少创伤。 ② 正畸治疗后断根：若断根因正畸过程中牙移动断裂，需结合正畸档案评估牙根吸收程度，轻度吸收时通过调磨牙齿形态观察，重度吸收且有症状者需转诊正畸科联合拔除。 4. 术后护理与预防 术后保持口腔清洁，每日用3%过氧化氢溶液轻柔含漱（需家长协助低龄儿童），避免进食带骨渣、黏性食物；若出现断根对应区域牙龈持续红肿、发热，需立即复诊。预防方面，儿童户外活动时建议佩戴运动护齿套，避免剧烈碰撞；纠正吮指、咬笔等不良习惯，降低乳牙外伤概率。 5. 长期健康管理 定期（每6个月）进行儿童口腔检查，监测断根周围骨质密度及恒牙胚发育情况，若出现恒牙萌出延迟或形态异常，需提前干预。对于反复断根的儿童，需排查是否存在先天性牙骨质发育不良或全身代谢疾病（如低钙血症），必要时转诊相关科室进行病因治疗。
牙齿矫正没有绝对年龄上限，但不同年龄段的生理特点影响矫正效果和治疗难度，临床需结合个体生长发育状态、口腔健康及生活方式制定方案。 一、儿童早期矫正（6~12岁，乳牙期~替牙期）。此阶段颌骨仍处于生长发育期，可通过活动矫治器或功能矫治器纠正不良习惯（如吮指、口呼吸）及早期骨性畸形（如反颌），降低恒牙期严重错颌发生率。女孩因骨骼发育较男孩早，可能更早进入适宜干预阶段，需每3~6个月复查评估颌骨生长方向，避免低龄儿童使用固定矫治器影响颌骨发育。 二、青少年期矫正（12~18岁，恒牙期）。恒牙基本萌出，颌骨生长潜力为矫正提供有利条件，是常规矫正的黄金期。牙列拥挤、咬合不齐等问题可通过固定托槽或隐形矫治器解决，女性患者因骨缝闭合时间较早（约14岁），需尽早完成骨性问题干预。运动爱好者建议选择隐形矫治器，降低托槽脱落风险；口腔卫生习惯良好者可缩短复诊周期，避免因牙菌斑堆积影响牙周健康。 三、成年期矫正（18岁以后）。成年后颌骨发育基本完成，牙齿移动速度较青少年期减缓，矫正周期延长（通常需1.5~2.5年），牙周膜改建能力下降可能增加牙根吸收风险。需重点评估牙周健康（如是否有牙周炎）、全身病史（如糖尿病患者需先控制血糖稳定）。成人患者多关注美观与功能，隐形矫治器因隐蔽性受青睐，但骨性严重错颌畸形常需正畸-正颌联合治疗。 四、特殊人群矫正注意事项。孕妇需避免药物使用，采用咬合板等保守方法缓解牙颌不适；糖尿病患者应在糖化血红蛋白＜7%时启动矫正，预防伤口愈合延迟；严重骨性反颌者（如“鸟嘴畸形”）需先评估手术耐受度，结合口腔CT判断是否需正颌外科干预。年龄＞40岁者，需提前检查牙周膜厚度及牙槽骨高度，必要时延长保持器佩戴时间（通常1~2年）。 五、矫正的生理基础与限制。牙齿移动依赖牙周膜改建，青少年期牙周膜细胞活性高，牙齿移动速度为成人的2~3倍。男性患者骨缝闭合时间较晚（约16~18岁），骨性问题矫正窗口期稍长。矫正方案需个体化，如高龄患者可优先选择支抗钉辅助压低前牙，避免过度拔牙；任何年龄段均需通过口腔全景片评估牙根长度，避免牙根吸收等并发症。