北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
牙齿美白有专业牙科方法由牙医用高浓度过氧化物结合光照快速美白但术后可能敏感需遵护理，家用用正规套装牙托配凝胶按说明用起效慢要避凝胶接触牙龈，日常用含过氧化物牙膏巴氏刷牙、定期洗牙辅助美白，儿童不建议用成人美白产品孕妇谨慎，要减少深色食物摄入、多喝水来维持牙齿洁白。 一、专业牙科美白方法 牙科诊室美白是较为快速的牙齿美白方式，通常是由专业牙医操作，利用高浓度过氧化物（如过氧化氢等）结合特定波长光照，加速过氧化物与牙齿表面色素的反应，快速分解色素以达到美白效果。该方法效果显著，但需注意术后短期内牙齿可能对冷热敏感，且需遵循牙医的术后护理建议。 二、家用美白套装 可使用经正规认证的家用美白牙托及配套美白凝胶进行美白。使用时需按产品说明书定制适合自身牙齿情况的牙托，将美白凝胶注入牙托后佩戴一定时间。一般需按疗程使用，其原理是利用低浓度过氧化物缓慢渗透并分解牙齿表面及深层色素，但相比诊室美白，起效时间相对较慢，且使用过程中需注意避免凝胶接触牙龈，以防刺激。 三、日常清洁护理 1.选择含过氧化物的美白牙膏：这类牙膏中的过氧化物能逐步分解牙齿表面色素，长期使用可辅助美白。刷牙时采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于2分钟，确保牙齿各个面都能清洁到位，能有效清除食物残渣和部分表面色素，改善牙齿色泽。 2.定期洗牙：每6-12个月进行一次专业洗牙，可清除牙齿表面的牙结石、茶渍、烟渍等外源性色素沉积，使牙齿恢复原本色泽，这对牙齿美白有一定帮助，但洗牙主要是清洁，美白效果有限。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙齿处于发育阶段，牙釉质较稚嫩，不建议使用成人美白产品，包括美白牙膏、美白牙托等。应通过保持良好口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用儿童专用含氟牙膏等来维护牙齿健康色泽，避免因不当美白操作损伤牙釉质。 2.孕妇：孕妇在美白牙齿时需谨慎，优先选择安全的口腔清洁方式。由于孕期身体特殊状态，美白产品的安全性尚未完全明确，若有美白需求，可在产后身体恢复后再考虑专业或家用美白方法，避免美白产品中的成分可能对胎儿产生潜在影响。 五、饮食及生活方式影响 1.减少深色食物摄入：咖啡、浓茶、可乐、酱油等深色食物易导致牙齿着色，应尽量减少食用频率。若食用后，可及时漱口以减少色素附着在牙齿表面。 2.增加饮水量：多喝水有助于冲刷口腔，减少色素在牙齿上的残留，对维持牙齿洁白有一定帮助。
口腔扁平苔藓治疗以缓解症状、控制病损进展、预防恶变为目标，主要包括去除局部刺激因素、局部药物、全身药物、心理干预及定期监测。 一、去除局部刺激因素与病因控制 1. 口腔局部刺激因素：调磨尖锐牙尖、去除不合适修复体，避免烟酒、辛辣、过烫食物，减少对口腔黏膜的机械及化学刺激；保持口腔卫生，使用含氟牙膏，每日刷牙2次，饭后漱口，定期洁牙，降低细菌滋生风险。 2. 全身因素管理：调整生活方式，规律作息，避免熬夜，适度运动，缓解精神压力；对合并焦虑、抑郁等情绪障碍者，需同步进行心理疏导，避免情绪波动加重病情。 二、局部药物治疗 1. 糖皮质激素：如曲安奈德口腔软膏、地塞米松口腔贴片，通过局部抗炎作用缓解充血、疼痛及糜烂，适用于轻中度病损；涂抹或贴敷前需清洁口腔，避免药物残留影响进食。 2. 维A酸类药物：如维A酸乳膏，适用于角化过度型病损，可促进上皮细胞更新，需注意避免长期大面积使用，以防局部刺激。 3. 免疫调节剂：如他克莫司软膏，对激素治疗无效或反复发作的病损有效，使用后可能出现局部灼热感，需遵医嘱使用。 三、全身药物治疗 1. 免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤，适用于严重或广泛病损，但禁用于儿童及孕妇，老年患者需定期监测肝肾功能；长期使用可能导致免疫力下降，需结合抗感染措施。 2. 抗疟药：如羟氯喹，对合并系统性症状或自身免疫异常者可能有效，长期使用需定期检查眼底及血常规，避免视网膜病变及骨髓抑制。 3. 糖皮质激素口服：如泼尼松，用于急性进展期病损，短期使用控制炎症，需严格遵医嘱，避免长期使用引发骨质疏松、血糖升高等副作用。 四、心理干预与生活方式调整 1. 心理干预：采用认知行为疗法、正念训练等方式缓解焦虑情绪，减少精神压力对病情的影响；家属需给予情感支持，帮助患者建立治疗信心。 2. 营养支持：均衡饮食，增加富含维生素B族、维生素C及锌的食物摄入，如新鲜蔬果、全谷物、瘦肉等，增强黏膜修复能力。 五、定期监测与随访 1. 定期口腔检查：每3~6个月复查，观察病损大小、形态及质地变化，必要时进行组织活检，排除恶变风险；活检后需保持口腔清洁，避免刺激创口。 2. 特殊人群管理：儿童患者优先采用非药物干预，避免使用刺激性药物；老年患者需兼顾高血压、糖尿病等基础病，调整治疗方案；女性孕期以局部治疗为主，暂停全身用药，防止药物对胎儿影响。
嘴巴发苦口臭常与口腔局部、消化系统、呼吸系统及代谢系统异常相关，口腔卫生不佳、胃食管反流、幽门螺杆菌感染是最常见诱因，特殊人群需针对性干预。 一、口腔局部因素 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石堆积，细菌（如产硫化物菌）分解食物残渣产生挥发性硫化物（如甲硫醇），导致口臭；口腔自洁能力下降时，唾液分泌减少致口腔干燥，苦味物质（如胆汁残留）易滞留，引发口苦。 口腔疾病：龋齿洞内食物嵌塞发酵，细菌滋生分解产生异味；口腔溃疡感染时，炎症组织坏死分解产生氨类物质，加重口臭，同时炎症刺激味蕾出现口苦。牙龈炎、牙周炎患者牙龈出血伴随细菌产物，进一步加重症状。 口腔黏膜病变：复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓等，病变组织代谢异常产生挥发性异味，影响唾液成分，导致味觉感知异常，出现口苦。 二、消化系统疾病 胃食管反流病：下食管括约肌松弛使胃酸、胃蛋白酶反流至口腔，酸性物质刺激味蕾产生苦味，反流物中挥发性脂肪酸与硫化物引发口臭。临床数据显示，60%以上胃食管反流患者存在口苦症状。 幽门螺杆菌感染：Hp定植胃黏膜分解尿素产生氨，改变胃内环境增加反流风险，同时其代谢产物影响口腔微生态。研究表明，Hp阳性人群口臭发生率是非阳性人群的2.3倍（《中国幽门螺杆菌感染处理共识》2023）。 肝胆系统疾病：胆囊炎、胆石症患者胆汁排泄受阻，胆汁酸逆流至口腔刺激味觉神经产生苦味，胆汁中革兰阴性菌繁殖进一步加重口臭。 三、呼吸及代谢异常 呼吸道感染：慢性支气管炎痰液中厌氧菌分解产生挥发性硫化物，肺炎链球菌感染致痰液异味；鼻窦炎分泌物倒流口腔，细菌分解产生氨类物质，引发口臭。 代谢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳引发酮症酸中毒，体内酮体（如β-羟基丁酸）经呼吸排出呈烂苹果味，伴随口苦；肝硬化患者血氨升高刺激味觉中枢，导致口苦。 四、特殊人群干预 儿童：乳牙期需家长每日用指套牙刷清洁牙齿，控制睡前喝奶及甜食摄入，减少龋齿风险；青少年学业压力大时，建议每餐后用含氟牙膏漱口，避免焦虑加重症状。 孕妇：孕期激素变化致食管下括约肌松弛，餐后保持直立30分钟，睡前2小时禁食；更年期女性激素波动明显，需调节情绪，避免压力性反流加重症状。 糖尿病患者：严格控糖，定期监测血糖，避免酮症酸中毒；肝胆疾病患者需定期复查肝功能，遵医嘱调整饮食。
蜂胶口腔膜由蜂胶等组成，呈薄透明等膜状，含黄酮等活性成分，具抗炎抗菌促愈合作用，适用于复发性口疮，使用时清洁口腔贴敷患处，注意儿童、孕妇哺乳期妇女、老年人特殊人群使用事项，过敏者禁用，用期间注意口腔卫生等，症状无改善或加重及时就医。 蜂胶口腔膜的作用机制 从现有研究来看，蜂胶中含有多种活性成分，如黄酮类、酚类等物质，这些成分可能通过多种途径发挥作用。例如，其中的有效成分可能具有一定的抗炎作用，能够减轻口腔局部的炎症反应，缓解因炎症引起的疼痛、红肿等症状；同时可能还具有一定的抗菌作用，对引起口腔常见炎症的一些病菌有一定的抑制作用，从而有助于促进口腔患处的愈合。 蜂胶口腔膜的适用病症及临床应用情况 适用病症 主要适用于复发性口疮等口腔黏膜疾病。对于复发性口疮患者，蜂胶口腔膜可以贴敷在溃疡面上，起到局部治疗的作用。 临床应用 在临床应用中，通过一些临床试验等研究发现，使用蜂胶口腔膜的患者，其口腔溃疡的疼痛缓解时间可能相对缩短，溃疡面愈合速度可能有所加快。不过，临床应用时需要根据患者的具体病情和个体差异等情况来合理使用。 蜂胶口腔膜的使用方法及注意事项 使用方法 一般是清洁口腔后，将蜂胶口腔膜轻轻贴敷在患处，根据溃疡面积大小等调整膜的贴合情况，通常一日可以使用多次，具体使用频次可能会根据产品说明书以及患者的病情来确定，但一般建议按照说明书的常规用法使用。 注意事项 特殊人群：儿童使用时需谨慎，因为儿童口腔黏膜相对娇嫩，且对药物的耐受等情况与成人不同，应在成人监护下使用；孕妇和哺乳期妇女使用前最好咨询医生，因为目前对于蜂胶口腔膜在这些特殊人群中的安全性和有效性还需要进一步更充分的研究来明确，以避免可能对胎儿或婴儿产生潜在影响；老年人使用时也要注意观察用药后的反应，因为老年人可能存在肝肾功能减退等情况，对药物的代谢等可能与年轻人不同。 过敏情况：对蜂胶等成分过敏的患者禁止使用，在使用过程中如果出现局部红肿、瘙痒加重等过敏反应，应立即停止使用，并及时就医。 其他：使用蜂胶口腔膜期间，应注意保持口腔清洁卫生，避免食用辛辣、刺激性食物等，这些因素可能会影响药物的治疗效果以及加重口腔患处的不适。同时，若使用一段时间后症状无改善或加重，应及时就医复诊，调整治疗方案。
多种食物可辅助缓解口苦，苦瓜含苦瓜甙等成分能缓解肝火上炎等引发的口苦且一般人群可适当食用但脾胃虚寒者需适量；芹菜富含营养可调节肝脏功能改善肝热上扰致的口苦且一般人群均可食用尤其适合肝火旺盛相关口苦者；黄瓜水分高性凉能缓解体内有热邪致的口苦且一般人群可安全食用但脾胃虚弱易腹泻者需适量；苹果含果胶等成分可调节肠胃功能改善肠胃功能紊乱引发的口苦且一般人群均可食用但糖尿病患者需控量；梨具生津润燥等效可改善肺热导致的口苦且一般人群可食用但脾胃虚寒、风寒咳嗽者不宜多食；柚子有消食化痰理气之功可缓解气滞引起的口苦且一般人群可食用但体质虚寒者需留意食用量，食物改善为辅助，口苦持续不缓解伴其他严重不适需就医排查口腔、肝胆等器质性病变 一、苦瓜 苦瓜中含苦瓜甙等成分，具有清热降火之效。研究显示，对于因肝火上炎等引发的口苦，苦瓜能发挥一定缓解作用，其苦味成分可刺激唾液分泌，暂时减轻口苦感。一般人群可适当食用苦瓜，但脾胃虚寒者需适量，以防引起不适。 二、芹菜 芹菜富含膳食纤维等营养物质，有清肝热、利咽喉之功。从中医角度看，肝热上扰易致口苦，芹菜可调节肝脏功能，进而改善口苦状况。一般人群均可食用芹菜，尤其适合有肝火旺盛相关口苦表现者。 三、黄瓜 黄瓜水分含量高，能促进新陈代谢，其性凉，有清热解渴作用。对于因体内有热邪导致的口苦，黄瓜可起缓解作用。一般人群食用黄瓜较安全，夏季口苦者尤为适宜，但脾胃虚弱易腹泻者需注意适量。 四、苹果 苹果富含多种维生素与矿物质，所含果胶等成分有助于调节肠胃功能。当肠胃功能紊乱引发口苦时，适当食用苹果可改善肠胃环境，从而减轻口苦。一般人群均可食用苹果，不过糖尿病患者需控制食用量。 五、梨 梨具生津润燥、清热化痰之效，对于因肺热等导致的口苦有改善作用。如《本草纲目》记载梨有清热等功效，一般人群可食用梨，尤其适合有肺热表现伴随口苦者，但脾胃虚寒、风寒咳嗽者不宜多食。 六、柚子 柚子有消食、化痰、理气之功，从中医角度能调节人体气机，对因气滞引起的口苦有缓解作用。一般人群可食用柚子，然而柚子性寒，体质虚寒者需留意食用量。需注意，食物改善口苦仅为辅助方式，若口苦症状持续不缓解且伴其他严重不适，应及时就医排查口腔疾病、肝胆疾病等器质性病变。