首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，确切病因尚不清楚，可能与遗传、环境、免疫等因素有关，主要治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等，患者需要注意早期诊断和治疗、定期随访、保持良好姿势、适度运动和心理调适。 1.遗传因素 强直性脊柱炎具有明显的家族遗传倾向。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-B27与强直性脊柱炎的发病密切相关。HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险明显高于HLA-B27阴性者。 2.环境因素 某些环境因素可能触发强直性脊柱炎的发生或加重病情。感染、创伤、吸烟、化学物质等都可能成为诱因。 3.免疫因素 免疫系统异常在强直性脊柱炎的发病机制中起着重要作用。患者的免疫系统会攻击自身组织，导致炎症和损伤。 4.其他因素 一些研究还发现，内分泌失调、代谢综合征、心理因素等也可能与强直性脊柱炎的发生有关。 需要注意的是，强直性脊柱炎的发病是一个复杂的过程，往往是多种因素共同作用的结果。对于强直性脊柱炎的治疗，主要包括以下几个方面。 1.药物治疗 （1）非甾体抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解疼痛和炎症。 （2）抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可控制病情进展。 （3）生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，对中重度强直性脊柱炎有较好的疗效。 2.物理治疗 包括热疗、按摩、牵引等，可缓解疼痛，改善关节活动度。 3.康复训练 进行适当的康复训练，如脊柱伸展运动、腹肌和背肌训练等，有助于维持脊柱的正常功能。 4.手术治疗 在病情严重影响生活质量或出现脊柱畸形时，可能需要进行手术治疗，如脊柱融合术等。 对于强直性脊柱炎患者，以下几点需要特别注意。 1.早期诊断和治疗：强直性脊柱炎的早期症状不典型，容易被忽视。因此，一旦出现腰背部疼痛、僵硬等症状，应及时就医，早期诊断和治疗可以有效控制病情。 2.定期随访：患者需要定期到医院进行随访，医生会根据病情调整治疗方案。 3.保持良好的姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰或久坐，有助于减轻脊柱的负担。 4.适度运动：适度的运动可以缓解疼痛，增强肌肉力量和关节灵活性，但应避免过度劳累和剧烈运动。 5.心理调适：强直性脊柱炎可能会对患者的心理产生一定影响，患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。 总之，强直性脊柱炎是一种需要长期治疗和管理的疾病。患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量，延缓病情进展。
高嘌呤的肉类及海鲜类、蔬菜类、高糖及酒精类食物会影响尿酸代谢，如红肉、内脏、沙丁鱼等肉类海鲜，黄豆等豆类及豆制品、香菇等菌类等蔬菜，高糖饮品、酒精等，会使尿酸生成增加或排泄受阻，加重尿酸高人群病情甚至诱发痛风发作等。 一、高嘌呤肉类及海鲜类 1.红肉与内脏：动物的肝脏（如猪肝、鸡肝等）、肾脏（如猪肾等）以及红肉中的牛肉、羊肉等属于高嘌呤食物。每100克猪肝中嘌呤含量可高达约288毫克，大量摄入会使体内尿酸生成增加，因为嘌呤在体内代谢后会转化为尿酸，对于尿酸高的人群，过多食用这类食物会加重尿酸代谢负担，导致血尿酸水平进一步升高。对于有痛风病史的患者，风险更高，可能诱发痛风急性发作。 2.海鲜类：像沙丁鱼、凤尾鱼、生蚝、扇贝等海鲜，嘌呤含量普遍较高。例如，每100克沙丁鱼嘌呤含量可达295毫克左右，海鲜中的嘌呤易被人体吸收，从而影响尿酸代谢平衡，尿酸高人群食用后不利于病情控制，尤其本身合并肾功能不全的患者，尿酸排泄障碍，更应严格限制此类海鲜摄入。 二、高嘌呤蔬菜类 1.部分豆类及豆制品：虽然豆类本身含有一定营养，但黄豆、黑豆等豆类以及由其制成的豆制品，如豆浆、豆腐等，嘌呤含量不低。以黄豆为例，每100克黄豆嘌呤含量约为166毫克，过多食用会使体内尿酸水平上升，对于尿酸高且有代谢综合征的人群，如同时合并肥胖、高血压等情况，更需注意控制豆类及豆制品的摄入量，因为这些因素相互影响，共同作用于尿酸代谢。 2.香菇等菌类：香菇等菌类食物嘌呤含量相对较高，每100克干香菇嘌呤含量可达214毫克左右，尿酸高人群食用后，嘌呤代谢产生的尿酸会堆积，加重肾脏排泄尿酸的负担，对于肾功能已经受损的尿酸高患者，可能加速肾功能恶化。 三、高糖及酒精类 1.高糖饮品：含糖饮料如可乐、雪碧等，大量饮用后，其中的糖分可影响尿酸的排泄。因为高糖摄入会使体内乳酸生成增加，乳酸会竞争抑制尿酸的排泄，导致尿酸在体内潴留。对于肥胖的尿酸高人群，本身存在胰岛素抵抗，高糖饮品会进一步加重代谢紊乱，使尿酸高的情况更难控制。 2.酒精：无论是啤酒还是白酒等酒类，酒精进入人体后会代谢为乳酸等物质，抑制尿酸的排泄，同时酒精本身也能促进尿酸的生成。尤其是啤酒，每100毫升啤酒中含有一定量嘌呤，且饮酒还会影响肝脏的代谢功能，对于有酗酒习惯的尿酸高人群，更容易诱发痛风急性发作，对于合并肝脏疾病的尿酸高患者，酒精对肝脏的损害会间接影响尿酸的代谢过程。
风湿免疫科检查是否需要空腹取决于具体检查项目。多数自身抗体检测、炎症指标（如血常规、血沉、C反应蛋白）及影像学检查（如超声、X线、MRI）无需空腹，而肝肾功能、电解质、血脂等生化指标需空腹。 一、检查项目差异决定是否空腹 1. 无需空腹的检查项目 -自身抗体检测：类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体谱等，饮食不会影响抗体浓度稳定性，可正常进食后检查。 -炎症指标检测：血常规反映血细胞数量变化，血沉（红细胞沉降率）和C反应蛋白（CRP）检测受饮食影响极小，均无需空腹。 -影像学检查：关节超声、X线、MRI等仅观察关节结构，不受饮食影响，可正常饮食后检查。 2. 需要空腹的检查项目 -生化指标检测：肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠、氯）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）等，进食后脂肪、葡萄糖、氨基酸等会干扰血清成分浓度，导致结果假性升高或降低。 -药物浓度监测：长期服用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺）者，检查前需确认是否需空腹采集血样，避免饮食影响药物代谢动力学指标。 二、空腹检查的执行规范 1. 空腹时长要求：检查前8~12小时禁食（可少量饮用清水），避免因饥饿导致应激激素升高（如皮质醇）干扰炎症指标。 2. 饮食禁忌：避免高脂食物（如油炸食品）、高糖饮料、酒精及咖啡因，此类物质可能刺激血脂、尿酸代谢，影响检测准确性。 三、特殊人群的饮食管理建议 1. 糖尿病患者：空腹时间过长易诱发低血糖，建议检查前1天晚餐正常饮食，检查当日清晨可少量进食易消化食物（如馒头、面条），随身携带糖果应对突发低血糖。 2. 老年患者：空腹耐受能力较弱，建议提前与医生沟通调整检查顺序，优先完成非空腹项目，避免空腹超过16小时。 3. 儿童患者：儿童空腹超过8小时易哭闹、注意力不集中，可在检查前4小时内给予少量米粥、面包等碳水化合物，减少低血糖风险。 四、检查当天的实用建议 1. 提前告知医生饮食情况：若前一日进食特殊食物（如高脂餐、酒精），需主动说明，避免结果误判。 2. 备齐既往资料：携带近3个月血常规、肝肾功能报告，便于医生对比分析指标变化趋势。 3. 合理安排检查顺序：若同时需完成空腹和非空腹项目，建议先进行空腹项目，减少空腹等待时间。 五、温馨提示 检查前保持正常作息，避免熬夜或剧烈运动，以免应激状态影响指标稳定性。若对饮食禁忌存疑，可提前通过医院检查中心电话确认具体项目要求。
痛风患者可以适量食用土豆。土豆属于中低嘌呤食物，嘌呤含量约7-13mg/100g，远低于高嘌呤食物，且富含碳水化合物、膳食纤维及钾、维生素C等营养素，合理食用有助于维持营养均衡。 一、土豆的嘌呤含量及痛风相关性 1. 土豆的嘌呤含量特征：每100g可食用部分嘌呤含量约7-13mg，属于低嘌呤食物范畴（通常认为嘌呤含量<50mg/100g为低嘌呤），对血尿酸水平影响较小，符合痛风患者低嘌呤饮食要求。 2. 与其他常见食物的嘌呤对比：对比常见食物，如猪肉（瘦）约130mg/100g、黄豆约160mg/100g、虾约100mg/100g，土豆嘌呤含量仅为其十分之一以下，是痛风患者替代高嘌呤主食的合理选择。 二、烹饪方式对土豆食用的影响 1. 推荐烹饪方式：以水煮、清蒸、炖煮为佳，避免油炸（如薯片、炸薯条）、红烧（高糖高油）。油炸会增加脂肪和热量（每100g薯片热量约500kcal），可能诱发代谢紊乱；高油高糖烹饪方式还会增加嘌呤溶出，影响尿酸排泄。 2. 控制食用量：作为主食替代部分精米白面，每次食用量建议≤150g（约中等大小土豆1个），每日总量不超过200g，避免过量导致热量超标，尤其合并肥胖或代谢综合征的患者需注意。 三、特殊人群食用建议 1. 合并糖尿病的痛风患者：土豆升糖指数（GI）约78，高于精米白面（GI约73），需将其计入主食总量，替代部分碳水化合物，单次食用量建议控制在100g以内，餐后监测血糖，避免血糖波动。 2. 肾功能不全患者：土豆含钾量约210mg/100g，肾功能不全时排钾能力下降，需控制单次摄入量，每日钾总摄入量建议≤2000mg，合并高钾血症时应避免食用。 3. 老年痛风患者：建议去皮水煮食用，减少钾摄入，同时搭配低脂牛奶、鸡蛋等优质蛋白，补充蛋白质和钙元素，预防营养不良。 四、痛风饮食的整体搭配原则 1. 低嘌呤为主：每日嘌呤摄入控制在150mg以下，土豆可与西兰花、黄瓜等低嘌呤蔬菜，樱桃、苹果等低果糖水果，以及燕麦、糙米等全谷物搭配，减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入。 2. 促进尿酸排泄：每日饮水2000-2500ml，保证尿量1500ml以上，避免脱水导致尿酸浓度升高；限制酒精摄入，尤其是啤酒（含高嘌呤及酒精双重影响）。 儿童痛风患者可将土豆作为主食来源，搭配绿叶蔬菜和低脂牛奶，补充维生素C及钙元素，注意避免油炸或高调味加工，保证营养均衡。
痛风病人可以适量食用牛肉丸，但需结合具体情况控制摄入量及食用方式。牛肉丸主要原料为牛肉，属于中嘌呤食物，嘌呤含量约50-150mg/100g（具体数值因加工方式和配料差异有变化），需结合痛风分期、整体饮食结构及个体代谢特点综合判断。 一、牛肉丸的嘌呤含量及痛风风险 牛肉丸作为以牛肉为主要原料的加工食品，其嘌呤含量处于中嘌呤食物范畴（50-150mg/100g）。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》，中嘌呤食物在缓解期可适量食用，但急性发作期需严格限制。牛肉丸的嘌呤含量高于低嘌呤食物（<50mg/100g），若单次食用过量（如>100g），可能导致尿酸水平短期升高，诱发关节疼痛。 二、食用建议与控制措施 缓解期痛风患者可将牛肉丸作为蛋白质来源之一，但需严格控制单次摄入量，建议每次不超过50g（约3-4颗中等大小牛肉丸），每周食用不超过2次。烹饪方式优先选择清炖、水煮，避免油炸、红烧等高温高油做法，减少脂肪摄入（高脂肪饮食会抑制尿酸排泄）。食用时搭配低嘌呤蔬菜（如黄瓜、番茄、菠菜）和全谷物（如燕麦、糙米），平衡总热量与嘌呤摄入，降低尿酸生成风险。 三、特殊人群注意事项 处于急性发作期的痛风患者，需严格遵循“低嘌呤饮食”原则，暂停食用牛肉丸及其他中高嘌呤食物；合并肾功能不全者，因尿酸排泄能力下降，需进一步降低嘌呤摄入，建议避免食用牛肉丸；正在服用降尿酸药物（如黄嘌呤氧化酶抑制剂）的患者，需结合尿酸监测结果调整摄入量，若食用后尿酸持续升高（>360μmol/L），应暂停食用并咨询医生。 四、替代食材与营养均衡 若担心牛肉丸的嘌呤风险，可选择低嘌呤优质蛋白食材替代，如鸡胸肉（嘌呤含量约30mg/100g）、鲫鱼（50mg/100g）、豆腐（55mg/100g）等，保证每日蛋白质摄入（约0.8-1.0g/kg体重）的同时，减少尿酸生成。日常饮食中需保证每日饮水量2000-2500ml（以白开水、淡茶水为主），避免高果糖饮料及酒精（尤其是啤酒），酒精会抑制尿酸排泄，显著增加痛风发作风险。 五、结合个体情况动态调整 痛风患者的饮食管理需因人而异，需综合考虑年龄（老年患者代谢能力下降，需更严格控制）、基础疾病（如糖尿病、高脂血症患者需同时控制血糖血脂）及生活习惯（久坐不动者需增加运动促进代谢）。建议定期监测血尿酸水平，若食用牛肉丸后关节出现红肿疼痛，应立即停止食用并及时就医。