北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
性欲受生理心理社会因素调控，阴茎勃起依赖神经传导与血管因素，神经损伤、血管病变等可影响，射精有反射过程，心理、神经、内分泌等因素可致异常，性高潮是多系统参与的愉悦阶段，受生理、伴侣互动、心理等影响，性心理涵盖对性的认知态度等，正常发展需引导，偏差可致问题需科学性教育。 一、性欲 性欲是个体对性活动的内在驱动力，受多种因素调控。从生理角度，体内性激素水平（如睾酮等）是重要基础，雄性激素水平正常有助于维持正常性欲，女性体内雌激素等也参与性欲调节；心理方面，个体的情绪状态、认知观念等会影响性欲，例如长期处于焦虑、抑郁状态可能抑制性欲；社会因素中，文化背景、人际关系等也会对性欲产生作用，开放健康的文化环境可能更利于性欲的正常表达。 二、阴茎勃起功能 阴茎勃起依赖复杂的生理机制。涉及神经传导，阴茎海绵体的神经末梢能接收性刺激信号并传导，引发海绵体平滑肌松弛，使血液大量流入海绵体窦状隙，从而导致阴茎勃起；血管因素也至关重要，阴茎动脉需正常供血，静脉需有效闭合以维持勃起状态，任何神经损伤、血管病变（如动脉粥样硬化导致供血不足、静脉漏等）都可能影响阴茎勃起功能，例如糖尿病患者长期高血糖状态可损伤血管和神经，增加勃起功能障碍的发生风险。 三、射精功能 射精包括射精反射过程和精液排出。射精反射由脊髓反射中枢调控，性刺激传导至中枢后引发一系列神经肌肉协调活动，使精囊、前列腺等器官收缩，将精液排入后尿道，随后膀胱颈关闭防止精液逆流，尿道外括约肌松弛，精液从尿道射出。射精功能异常可能表现为不射精、早泄等，心理因素（如紧张、焦虑）、神经系统病变（如脊髓损伤）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）等都可能影响射精功能，例如脊髓损伤患者可能因神经传导通路受损出现射精障碍。 四、性高潮 性高潮是性活动中神经、肌肉等多系统参与的生理和心理愉悦阶段。在性反应过程中，身体各部位肌肉出现不自主收缩，生殖器官及相关组织也有特定的生理变化，如阴道痉挛性收缩、阴茎根部节律性收缩等。性高潮的体验受个体生理状态、性伴侣互动、心理状态等多种因素影响，例如女性若存在盆底肌功能障碍等问题可能影响性高潮的感受，而良好的性伴侣沟通和舒适的性环境有助于更好地体验性高潮。 五、性心理 性心理涵盖个体对性的认知、态度、情感等方面。包括对自身性别的认同、对性相关知识的理解、性取向的形成等。正常的性心理发展是健康性活动的基础，儿童期的性意识萌芽、青春期的性好奇与探索等阶段的健康引导很重要，若性心理发展出现偏差可能导致性相关的心理问题，如性羞耻感过强、性焦虑等，这在青少年时期因身心快速变化若缺乏正确引导时易出现，需要家庭、学校及社会提供科学的性教育来保障个体性心理的健康发展。
龟头发红但不痛不痒可能与多种因素相关，需结合具体情况分析。常见原因包括生理性局部充血、物理或化学刺激、感染性早期表现、慢性炎症性病变及系统性疾病影响等，部分情况可能与个体卫生习惯、包皮状态或基础健康状况密切相关。 一、生理性局部充血 性活动或摩擦因素：性生活后或频繁摩擦（如久坐、骑行）可能导致龟头局部血管扩张，形成暂时性红斑，通常休息后可自行缓解。此类情况多见于性活跃人群，尤其在未充分润滑或动作剧烈时。 体位与压迫：长时间憋尿或内裤过紧导致局部血液循环短暂改变，可能引起非病理性发红。婴幼儿因尿布更换不及时导致局部潮湿闷热，也可能出现类似表现。 二、物理或化学刺激 清洁用品影响：使用刺激性沐浴露、香皂或避孕套润滑剂残留，可能破坏龟头黏膜屏障，引发局部充血性红斑。对化学物质敏感者（如女性伴侣存在阴道分泌物刺激）更易发生，症状常于接触后数小时内出现。 包皮过长/包茎：包皮垢长期堆积或包皮内板慢性刺激，可能形成慢性红斑，尤其在未规范清洁时。青少年及成年男性中，包皮过长者风险较高，需注意日常翻开清洗。 三、感染性早期表现 念珠菌感染：念珠菌性龟头炎早期可仅表现为红斑、轻微脱屑，瘙痒或疼痛症状不明显。研究显示，约30%患者初期无明显自觉症状，需通过真菌镜检确诊，常见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫功能低下人群。 非淋菌性尿道炎合并感染：部分支原体、衣原体感染早期，可能伴随龟头轻度充血，需结合尿道分泌物检查判断，此类情况多见于有不洁性接触史者。 四、慢性炎症或皮肤病变 扁平苔藓或银屑病：此类慢性皮肤病累及龟头时，早期可表现为淡红色斑片，伴细微鳞屑，通常无明显瘙痒。病理活检显示角化异常或淋巴细胞浸润，需皮肤科专业诊断。 色素性龟头炎：长期摩擦或慢性炎症刺激可能导致局部色素沉着伴发红，多见于中年男性，需与其他色素性病变鉴别。 五、系统性疾病相关表现 糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤黏膜易出现慢性炎症，包括龟头红斑、干燥脱屑，且伤口愈合延迟。研究指出，血糖＞7.0mmol/L的糖尿病患者中，约15%存在此类皮肤症状，需同步监测血糖指标。 特殊人群注意事项：婴幼儿（3岁以下）需避免尿布长期覆盖，每日温水清洁并暴露干燥；青少年需加强包皮护理，预防包皮嵌顿或垢堆积；老年男性需警惕合并前列腺疾病（如前列腺炎）导致的局部反射性充血；糖尿病患者应严格控制血糖至空腹6.1mmol/L以下，定期检查尿糖。 日常护理建议：保持龟头清洁干燥，避免刺激性清洁用品；穿宽松棉质内裤，减少局部压迫；性生活前后注意双方清洁，必要时使用安全套；若红斑持续超过3天未缓解或伴随分泌物、肿胀等，需及时就医，通过真菌培养、血常规等明确病因。
目前无科学方法让阴茎单纯大粗长正常阴茎大小存个体差异青春期发育受遗传营养等因素影响成年后有正常范围不存在有效锻炼增大阴茎的方法不科学锻炼有危害健康生活方式对整体生殖健康有意义但与阴茎大小无直接增大增粗关系有基础疾病者良好生活方式对其有一定保障但不改变阴茎大小。 一、生理发育相关 1.青春期发育影响 男性进入青春期后，在雄激素等激素的作用下，阴茎会逐渐发育。一般来说，正常的青春期发育是自然的生理过程，个体差异较大，受遗传、营养等多种因素影响。例如，遗传因素占很大比重，如果家族中男性阴茎发育正常，通常自身发育也会在正常范围内；良好的营养状况，如摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，有助于青春期的正常发育，但这并不能改变阴茎大小的基本遗传倾向。 对于青春期发育异常的情况，如雄激素分泌异常等，可能需要专业医生进行评估和处理，但这也不是通过锻炼来实现阴茎增大增粗的情况，而是针对内分泌等疾病的医疗干预。 2.成年后的生理特点 成年男性阴茎在疲软状态下长度一般为4-8厘米，勃起时长度一般为8-16厘米，这是正常的生理范围。如果在这个正常范围内，不需要也没有科学方法能通过锻炼使其进一步大幅增大增粗。如果阴茎明显小于正常范围，可能是某些疾病导致，如先天性阴茎发育不良等，需要就医进行专业的医学检查和诊断，而不是依赖锻炼。 二、错误的锻炼观念及危害 1.不存在有效锻炼增大阴茎的方法 一些不科学的所谓“锻炼方法”，如一些夸大其词的阴茎拉伸、挤压等锻炼方式，没有科学依据。从解剖学角度看，阴茎主要由海绵体等组织构成，单纯的外力锻炼不仅不能真正增大阴茎，还可能导致阴茎海绵体等组织损伤，引起疼痛、出血等不良后果。例如，过度的拉伸锻炼可能会造成阴茎白膜等结构的损伤，影响阴茎的正常功能，如勃起功能等。 对于儿童和青少年来说，青春期前阴茎还未开始明显发育，此时进行不恰当的“锻炼”更是有害无益，可能会干扰正常的生理发育过程。 三、健康生活方式对生殖健康的整体影响 1.一般健康生活方式的作用 保持健康的生活方式对于整体生殖健康有一定意义。例如，均衡的饮食，摄入富含锌等微量元素的食物，如瘦肉、海鲜等，有助于维持正常的内分泌功能，对生殖系统的正常生理功能有一定的保障作用，但这与阴茎的大小并无直接的增大增粗关系。适度的运动，如有氧运动，有助于提高身体的整体健康水平，包括心血管健康等，但对阴茎的大小没有直接影响。 对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，良好的血糖控制有助于维持生殖系统的微血管等功能，但也不能改变阴茎的大小。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会影响阴茎的勃起功能，但这是疾病本身对血管神经等的影响，与阴茎的基础大小无关。
小儿阴囊疝气是因腹壁薄弱，腹腔内肠管或脂肪组织通过腹股沟区薄弱点突出至阴囊的小儿常见腹外疝，男性发病率显著高于女性，婴幼儿高发。其核心特征是阴囊部位出现可复性包块，多与先天性鞘状突未闭合或后天腹壁发育不足相关，若不及时干预可能引发嵌顿等并发症。 1. **定义与分类** 小儿阴囊疝气属于腹股沟斜疝范畴，疝囊通过腹股沟管延伸至阴囊，疝内容物以小肠或脂肪组织为主。按病因分为两类：先天性（鞘状突未闭合，男性胎儿睾丸下降过程中腹膜鞘状突残留未闭，出生后随发育未自愈），占比约90%；后天性（腹壁肌肉薄弱，长期腹压增高如便秘、咳嗽等导致腹壁缺口扩大），多见于年长儿或肥胖儿童。 2. **病因与高危因素** 先天性病因源于胚胎期发育异常，男性胎儿因睾丸下降路径长，鞘状突闭合延迟风险更高；早产儿、低出生体重儿（胎龄＜37周或体重＜2500g）因腹壁肌肉及筋膜发育不成熟，鞘状突闭合概率降低。后天性因素包括慢性咳嗽、长期便秘（儿童常见于饮食结构单一、排便不规律）、剧烈哭闹（腹内压骤增），肥胖儿童因腹壁脂肪堆积掩盖薄弱点，易延误诊断。家族史阳性者（父母或同胞曾患疝气）发病率较普通人群高2-3倍。 3. **临床表现** 典型症状为阴囊单侧或双侧出现可复性包块：安静平卧或按压时缩小，站立、哭闹、咳嗽或用力排便时增大，包块质地柔软、边界清晰，触之无明显疼痛（嵌顿时除外）。婴幼儿无法表述不适，常表现为哭闹、烦躁、拒食，家长可见包块随体位变化明显。嵌顿风险时包块变硬、触痛加剧，伴随呕吐、腹胀、发热，需紧急处理（超过6小时未回纳可能导致肠管缺血坏死）。 4. **诊断方法** 主要依据体格检查：医生通过触诊明确包块可复性及是否伴压痛；超声检查（B超）可鉴别疝内容物性质（肠管呈“靶环征”、脂肪呈“高回声团”），排除睾丸鞘膜积液（透光试验阳性）、腹股沟淋巴结炎（伴红肿热痛）。对不配合检查的低龄患儿，动态观察包块大小变化（如晨起明显增大、傍晚缩小）可辅助诊断。 5. **治疗与护理原则** 1岁内婴幼儿若疝囊较小、无嵌顿，可暂观察（鞘状突可能随腹壁发育闭合），期间避免腹压增高（如规律排便、减少剧烈哭闹）；1岁以上或有嵌顿史者需手术治疗（传统疝修补术或腹腔镜微创手术），术后6小时可少量进食，24小时后恢复日常活动。非手术干预仅适用于手术不耐受患儿（如严重心脏病），采用医用疝带压迫疝环，需每周调整松紧度避免皮肤损伤。日常护理需控制腹内压（增加膳食纤维、避免久坐），穿宽松衣物减少阴囊压迫，嵌顿时立即就医（切勿自行回纳）。早产儿需额外注意体温监测（体温＜36℃时疝囊易缺血），肥胖儿童术后3个月避免剧烈运动。
硬度不好不一定是阳痿（勃起功能障碍），医学上以国际通用的勃起硬度分级及勃起功能障碍诊断标准为判断依据。 一、硬度不足的医学定义及分级 国际通用的勃起硬度分级分为4级：1级（硬度不足，类似豆腐）、2级（可进入阴道但易疲软，类似剥壳鸡蛋）、3级（完全勃起但硬度不足，类似未熟透的香蕉）、4级（完全勃起且硬度足够，类似黄瓜）。硬度2级以下持续3个月以上且影响性生活质量，可能提示勃起功能异常。 二、勃起功能障碍（阳痿）的诊断标准 勃起功能障碍需满足以下条件：1. 持续3个月以上无法达到或维持足够硬度以完成满意性生活；2. 每周性生活次数<2次且持续时间不足50%；3. 排除暂时性因素（如疲劳、压力、急性疾病）。临床常用国际勃起功能指数（IIEF-5）评分表，通过5个问题（如“勃起时能插入的次数”“维持硬度的能力”等）评分，总分≥22分为正常，17-21分为轻度ED，<17分为中重度ED。 三、硬度不好的常见原因 生理因素：血管性因素（如动脉硬化、高血压、糖尿病微血管病变），约占ED病因的50%-60%，因血管内皮功能障碍导致血流灌注不足；激素性因素（如睾酮水平低下，血清睾酮<9.7nmol/L提示性腺功能减退）；神经性因素（如腰椎间盘突出、糖尿病神经病变）。心理因素：焦虑、抑郁、性知识缺乏、性伴侣关系紧张等，占比约30%-40%，长期精神压力可通过神经-内分泌轴抑制勃起。生活方式因素：吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（影响睾酮合成）、肥胖（BMI≥28kg/m2者ED风险是正常体重者的1.8倍）。 四、硬度问题的应对建议 优先非药物干预：心理疏导（通过性心理咨询改善焦虑状态）、生活方式调整（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、饮食改善（增加深海鱼类、牡蛎、坚果等富含锌和Omega-3脂肪酸的食物，有助于改善血管内皮功能）。药物干预：经医生评估后，可使用PDE5抑制剂（如西地那非）或低剂量睾酮凝胶，需注意禁忌：与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服会导致严重低血压，老年患者慎用；18岁以下禁用；肝肾功能不全者需调整剂量。 五、特殊人群的注意事项 老年男性（≥60岁）因血管弹性下降，ED发生率随年龄增长显著升高，建议每年监测血压、血糖及睾酮水平，优先通过生活方式干预改善症状；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，避免神经病变进展，勃起问题可能提示微血管病变早期；青少年（<18岁）多因学业压力、作息不规律导致暂时性硬度不足，应减少熬夜，避免久坐，增加户外锻炼；合并心血管疾病者（如冠心病、心衰）需优先控制心功能，用药前需经心内科医生评估，避免加重心脏负担。