小儿阴囊疝气是怎么回事

小儿阴囊疝气是因腹壁薄弱，腹腔内肠管或脂肪组织通过腹股沟区薄弱点突出至阴囊的小儿常见腹外疝，男性发病率显著高于女性，婴幼儿高发。其核心特征是阴囊部位出现可复性包块，多与先天性鞘状突未闭合或后天腹壁发育不足相关，若不及时干预可能引发嵌顿等并发症。

1.**定义与分类**

小儿阴囊疝气属于腹股沟斜疝范畴，疝囊通过腹股沟管延伸至阴囊，疝内容物以小肠或脂肪组织为主。按病因分为两类：先天性（鞘状突未闭合，男性胎儿睾丸下降过程中腹膜鞘状突残留未闭，出生后随发育未自愈），占比约90%；后天性（腹壁肌肉薄弱，长期腹压增高如便秘、咳嗽等导致腹壁缺口扩大），多见于年长儿或肥胖儿童。

2.**病因与高危因素**

先天性病因源于胚胎期发育异常，男性胎儿因睾丸下降路径长，鞘状突闭合延迟风险更高；早产儿、低出生体重儿（胎龄＜37周或体重＜2500g）因腹壁肌肉及筋膜发育不成熟，鞘状突闭合概率降低。后天性因素包括慢性咳嗽、长期便秘（儿童常见于饮食结构单一、排便不规律）、剧烈哭闹（腹内压骤增），肥胖儿童因腹壁脂肪堆积掩盖薄弱点，易延误诊断。家族史阳性者（父母或同胞曾患疝气）发病率较普通人群高2-3倍。

3.**临床表现**

典型症状为阴囊单侧或双侧出现可复性包块：安静平卧或按压时缩小，站立、哭闹、咳嗽或用力排便时增大，包块质地柔软、边界清晰，触之无明显疼痛（嵌顿时除外）。婴幼儿无法表述不适，常表现为哭闹、烦躁、拒食，家长可见包块随体位变化明显。嵌顿风险时包块变硬、触痛加剧，伴随呕吐、腹胀、发热，需紧急处理（超过6小时未回纳可能导致肠管缺血坏死）。

4.**诊断方法**

主要依据体格检查：医生通过触诊明确包块可复性及是否伴压痛；超声检查（B超）可鉴别疝内容物性质（肠管呈“靶环征”、脂肪呈“高回声团”），排除睾丸鞘膜积液（透光试验阳性）、腹股沟淋巴结炎（伴红肿热痛）。对不配合检查的低龄患儿，动态观察包块大小变化（如晨起明显增大、傍晚缩小）可辅助诊断。

5.**治疗与护理原则**

1岁内婴幼儿若疝囊较小、无嵌顿，可暂观察（鞘状突可能随腹壁发育闭合），期间避免腹压增高（如规律排便、减少剧烈哭闹）；1岁以上或有嵌顿史者需手术治疗（传统疝修补术或腹腔镜微创手术），术后6小时可少量进食，24小时后恢复日常活动。非手术干预仅适用于手术不耐受患儿（如严重心脏病），采用医用疝带压迫疝环，需每周调整松紧度避免皮肤损伤。日常护理需控制腹内压（增加膳食纤维、避免久坐），穿宽松衣物减少阴囊压迫，嵌顿时立即就医（切勿自行回纳）。早产儿需额外注意体温监测（体温＜36℃时疝囊易缺血），肥胖儿童术后3个月避免剧烈运动。