北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
流行性腮腺炎并发睾丸炎在男性患者中发生率约20%~35%，单侧（如左侧）睾丸炎可能影响患侧睾丸生精功能，但双侧受累时生育力下降风险更高。以下从核心影响、治疗、评估、预防及特殊人群注意事项展开说明。 一、腮腺炎并发睾丸炎对生育功能的影响 1. 单侧睾丸炎的影响：病毒侵袭睾丸组织引发局部炎症、水肿，研究显示单侧受累时精子数量及活力可能轻度降低，但通常对侧睾丸功能可代偿，生育力下降风险较低（约12%~15%患者出现异常精子指标）。需注意左侧睾丸炎可能因局部解剖位置（如精索静脉回流特点）导致炎症扩散速度较快，建议早期干预。 2. 双侧睾丸炎的风险：双侧睾丸同时受累时，睾丸生精上皮损伤更显著，临床观察发现约30%~50%患者会出现永久性精子生成障碍，表现为无精子症或严重少精子症，此类患者需尽早进行生育能力评估。 二、关键治疗与护理措施 1. 急性期基础处理：以卧床休息为主，抬高阴囊（可用阴囊托带固定）减轻下坠感，局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次）缓解疼痛与肿胀；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用影响胃肠功能。 2. 抗病毒治疗：发病48小时内可遵医嘱使用利巴韦林，对控制病毒复制可能有效，但需注意其骨髓抑制等副作用，孕妇及严重贫血患者禁用。合并细菌感染时（如阴囊皮肤红肿破溃）需遵医嘱加用抗生素，不可自行滥用。 三、生育功能评估与恢复建议 1. 检查时机：睾丸炎症状完全消退后3~6个月，建议完成精液常规检查，重点关注精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、前向运动精子比例（≥32%）及精子形态（正常形态≥4%），必要时补充精子DNA碎片率检测。 2. 单侧睾丸炎恢复：若患侧睾丸质地柔软、无明显萎缩，精液质量通常在6~12个月内逐步恢复，期间避免久坐（每日＜4小时）、高温环境（如桑拿、热水浴）及剧烈运动（如篮球、长跑），减少睾丸局部压迫与热损伤。 四、复发与预防措施 1. 复发概率：腮腺炎病毒感染后机体可产生持久抗体，睾丸炎复发率＜1%，但需避免接触腮腺炎患者（尤其是未接种疫苗者），流行季节（冬春季）外出佩戴口罩。 2. 疫苗接种：未患过腮腺炎且年龄≥18月龄者，建议接种腮腺炎减毒活疫苗（如麻腮风三联疫苗），接种后抗体保护率达95%以上，可显著降低病毒感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年患者：10~15岁为睾丸炎高发年龄段，此阶段睾丸仍在发育中，需强调发病后2周内避免剧烈运动（如足球、游泳），减少睾丸创伤，若出现睾丸持续肿胀（超过1周）或质地变硬，需立即就医。 2. 生育焦虑应对：睾丸炎后约20%患者存在生育担忧，建议家属陪同就诊，生殖科医生可根据精液检查结果制定辅助生殖方案（如人工授精），避免因过度焦虑导致内分泌紊乱，影响精子质量恢复。
性能力差指个体性行为相关生理及心理功能低于正常水平，男性涉勃起、射精、性欲，女性涉性欲、性唤起、性高潮，影响因素有生理（年龄、疾病、药物）、生活方式（不良习惯、肥胖）、心理（情绪压力、关系），老年人群与生理衰老相关需健康生活等，慢性病患者需控基础病及沟通调药，心理压力大人群需心理调适。 一、性能力差的定义及涵盖范畴 性能力差是指个体在性行为相关生理及心理功能方面出现低于正常水平的状况。对于男性而言，主要涉及勃起功能、射精功能及性欲等维度： 勃起功能方面：表现为阴茎难以达到或维持足够硬度以完成满意性行为，如存在勃起困难、勃起不坚或勃起持续时间过短等情况。 射精功能方面：包括射精过快（早泄）、延迟射精或不射精等异常，例如性交时间过短即发生射精（早泄），或无法正常射精等。 性欲方面：体现为性欲减退，对性活动缺乏兴趣或欲望明显降低。 对于女性，性能力差可涉及性欲、性唤起、性高潮等环节，如性欲低下、性唤起困难或难以达到性高潮等。 二、影响性能力差的相关因素 （一）生理因素 年龄：随着年龄增长，男性睾酮水平逐渐下降，女性性激素分泌改变，均可能导致性能力相应减退。 疾病影响：某些全身性疾病可干扰性能力，如糖尿病可引发神经病变及血管病变，影响阴茎勃起及射精功能；心血管疾病导致血流受限，也会影响勃起；内分泌疾病（如甲状腺功能异常、垂体疾病等）可致性激素水平紊乱，进而影响性欲与性反应。 药物作用：部分药物如抗高血压药、抗抑郁药等可能对性能力产生抑制作用，干扰勃起、射精或性欲。 （二）生活方式因素 不良生活习惯：长期吸烟、酗酒、过度熬夜、缺乏规律运动等，可导致身体机能下降，影响血液循环及激素水平，从而干扰性能力。 肥胖：肥胖可引起内分泌紊乱，如胰岛素抵抗、雌激素水平升高等，进而影响性激素平衡及勃起功能。 （三）心理因素 情绪与压力：长期焦虑、抑郁、紧张或生活工作压力过大等心理状态，可通过神经内分泌系统干扰性欲及性反应，导致性能力下降。 关系因素：夫妻或伴侣间关系不和谐、缺乏有效沟通等，也可能引发性能力相关问题。 三、特殊人群需关注的性能力差相关要点 （一）老年人群 老年人性能力差多与生理衰老相关，如睾酮水平降低、血管弹性减退等。建议保持健康生活方式，适度运动，积极控制慢性病，必要时可在医生评估下考虑激素补充等干预，但需谨慎权衡风险与获益。 （二）慢性病患者 患有糖尿病、心血管疾病等慢性病的人群，需积极控制基础疾病，遵循医嘱规范用药，同时关注药物对性能力的影响，与医生沟通调整治疗方案的可能性，以在控制疾病前提下最大程度维护性能力。 （三）心理压力较大人群 长期处于高压力状态的人群，应注重心理调适，可通过运动、冥想、心理咨询等方式缓解压力与焦虑，改善心理状态，进而促进性能力的恢复与维持。
右侧睾丸隐隐疼可能与多种疾病相关，常见包括感染性炎症（如睾丸炎、附睾炎）、精索静脉曲张、慢性损伤等，少数可能为睾丸肿瘤等严重病变，需结合伴随症状及检查明确诊断，建议及时就医。 一、感染性疾病类 1. 睾丸炎：多由细菌（如大肠杆菌）或病毒（如腮腺炎病毒）感染引发，典型表现为睾丸肿胀、触痛，可伴发热、寒战，儿童病毒性睾丸炎需警惕继发睾丸萎缩风险。超声检查可见睾丸血流信号增加，血常规提示白细胞升高，尿常规可能出现白细胞或细菌。 2. 附睾炎：炎症常从附睾蔓延至睾丸，疼痛可放射至腹股沟或下腹部，触诊附睾肿大、触痛明显，部分患者伴阴囊皮肤红肿。尿常规可见白细胞，超声显示附睾低回声区，慢性附睾炎可能导致精子质量下降。 3. 前列腺炎牵涉痛：慢性前列腺炎炎症刺激可引起睾丸区域牵涉痛，伴随尿频、尿急、排尿灼热感，前列腺液检查可见白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体减少，多见于久坐、憋尿等不良生活方式人群。 二、非感染性疾病类 1. 精索静脉曲张：青壮年男性高发，长期站立或久坐后疼痛加重，平卧后缓解，超声检查可见精索静脉直径＞2mm，Valsalva试验阳性。患者常伴随阴囊坠胀感，严重时可影响精子活力，需定期监测精液质量。 2. 鞘膜积液：睾丸鞘膜内液体积聚增多，表现为阴囊肿胀、隐痛，超声可明确积液量及类型。成人多为继发性（如睾丸炎、外伤），儿童多为先天性，少量积液可观察，大量积液需手术治疗。 3. 慢性损伤或劳损：运动不当、长期挤压（如骑行、久坐）或既往阴囊外伤史可导致局部组织慢性充血，疼痛在活动后加重，休息后缓解，无红肿热痛表现，超声检查多无明显器质性病变。 三、少见高危疾病 睾丸肿瘤：中老年男性需警惕，多表现为无痛性肿块伴隐痛，病程进展缓慢，部分患者因隐睾或家族史增加风险。血清肿瘤标志物（如AFP、HCG）升高，超声可见低回声结节，需尽早手术及放化疗。 四、治疗原则与干预建议 1. 感染性疾病：抗生素（如头孢克肟、左氧氟沙星）需根据病原体类型遵医嘱使用，病毒感染需对症支持治疗；非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛及炎症。 2. 非感染性疾病：精索静脉曲张无症状者无需治疗，明显症状或精液异常者可行精索静脉高位结扎术；鞘膜积液少量观察，大量需手术；慢性损伤需制动休息，急性期冷敷、慢性期热敷。 3. 特殊人群注意事项：儿童先天性鞘膜积液2岁内未自愈需手术；青少年病毒性睾丸炎需避免剧烈运动防止并发症；中老年需排查睾丸肿瘤，避免延误诊治。 五、就医时机与检查 1. 紧急就医：疼痛突然加重、阴囊肿胀明显、高热、排尿困难，提示急性感染或精索扭转（需紧急手术）。 2. 择期就医：隐痛持续＞1周、反复发作、伴随坠胀感或精液异常，建议行阴囊超声、血常规、尿常规检查，明确病因后针对性治疗。
原发性早泄是指成年男性在规律性生活中持续或反复在阴道插入前或插入后约1分钟内发生射精，且病程超过3个月，无明确器质性病变，其成因涉及多系统因素，包括神经调节异常、心理社会压力、激素水平波动及遗传易感性等。 一、神经生物学机制 1. 中枢神经调控失衡：中枢神经系统内5-羟色胺（5-HT）神经递质系统功能异常，突触前5-HT受体敏感性升高，导致射精反射弧阈值降低，射精潜伏期缩短。研究显示，早泄患者脑脊液中5-HT代谢产物5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA）水平降低，提示5-HT传递效率下降。 2. 脊髓射精中枢敏感化：脊髓腰骶段射精中枢神经元过度兴奋，或对性刺激的传导速度加快，导致性刺激信息在脊髓水平整合后提前触发射精反射。 二、心理社会因素 1. 性心理发育问题：青春期性知识缺乏、首次性行为紧张、对性表现过度关注（如“表现焦虑”），导致交感神经兴奋性增高，肾上腺素分泌增加，进一步加速射精反射。 2. 情绪障碍共病：焦虑症、抑郁状态患者常伴随神经内分泌紊乱，如皮质醇水平升高，通过抑制5-HT再摄取、增强交感神经活性，间接缩短射精潜伏期。 三、激素水平异常 1. 睾酮受体敏感性降低：部分患者虽血清睾酮水平正常或升高，但外周组织（如阴茎海绵体、下丘脑）睾酮受体表达或敏感性下降，影响性唤起过程中的神经调节平衡。 2. 促性腺激素水平波动：促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平异常可能通过影响睾酮合成间接干扰射精控制，但此类情况在原发性早泄中发生率约占10%~15%。 四、遗传与家族聚集性 1. 多基因遗传倾向：家族史阳性者（一级亲属患病）原发性早泄风险增加2~3倍，基因多态性（如5-HTTLPR基因短等位基因）可能与5-HT转运体功能降低相关，导致突触间隙5-HT水平升高，影响射精阈值。 2. 发育早期影响：早产、低出生体重儿成年后性发育成熟度可能延迟，交感神经-肾上腺系统敏感性异常，增加早泄发生风险。 五、生活方式与慢性健康问题 1. 不良生活习惯：长期熬夜、久坐、缺乏运动导致慢性疲劳综合征，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，睾酮分泌节律紊乱；吸烟、酗酒通过氧化应激损伤血管内皮功能，减少阴茎血流灌注，间接缩短射精潜伏期。 2. 慢性疾病影响：糖尿病早期（如糖耐量异常）可通过神经病变（如阴部神经传导速度减慢）或微血管病变影响性器官感觉，成为原发性早泄的潜在诱因，但需排除器质性病变后确诊。 年轻男性（20~30岁）因性经验不足或心理适应期长，需通过性教育、伴侣共同参与的行为训练（如“停-动法”）改善；有家族史者建议定期进行性健康评估，优先采用非药物干预（如心理疏导、凯格尔运动）；合并焦虑/抑郁者需优先处理情绪问题，避免自行使用非处方药物。
早射可通过心理调节、生活方式调整、行为训练来改善，青少年过早性生活出现早射应正确学习性知识等，中老年早射可能与基础疾病有关需关注基础病控制，自我恢复无改善需及时就医。 一、心理调节 原因及机制：心理因素如焦虑、紧张、压力过大等可能导致早射。长期的心理压力会影响神经系统对射精的控制。例如，在性生活中过度关注表现，反而更容易引发早射。 具体方法：可通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式缓解紧张情绪。在性生活前进行心理暗示，告诉自己放松，专注于性体验本身而非射精时间。与伴侣加强沟通，营造轻松的性生活氛围，减轻心理负担。 二、生活方式调整 睡眠： 原因及机制：睡眠不足会影响身体的整体状态，包括内分泌和神经系统功能，可能干扰射精控制。 具体方法：保证每晚7-8小时的优质睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境，如使用遮光窗帘、保持卧室温度适宜等。 运动： 原因及机制：适度运动可以增强体质，改善身体的血液循环和神经系统功能，有助于控制射精。 具体方法：选择适合自己的运动方式，如每周进行3-5次有氧运动，像慢跑，每次30分钟左右；或者游泳，每周2-3次，每次40分钟左右等。 饮食： 原因及机制：不合理的饮食可能影响身体的营养状况和激素水平。例如，缺乏某些营养素可能影响神经系统功能。 具体方法：均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等）、瘦肉、鱼类等。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。 三、行为训练 挤压法： 操作方法：在性生活过程中，当感觉有射精紧迫感时，女方用拇指放在阴茎冠状沟部位，食指和中指放在阴茎另一面，相对轻轻挤压，持续3-4秒后缓解，可重复进行。 原理：通过挤压阴茎，降低阴茎的敏感性，延长性交时间。 停-动法： 操作方法：性生活时男方阴茎插入阴道后，待男方有射精预感时立即停止刺激，待预感消退后再进行刺激，如此反复训练。 原理：通过调整刺激强度和时间，帮助男方逐渐提高对射精的控制能力。 特殊人群注意事项 青少年：青少年时期性发育尚未完全成熟，过早有性生活可能影响身心发育。如果出现类似早射情况，应避免过度焦虑，加强性知识的正确学习，培养健康的生活方式，一般随着身心发育成熟可能会有所改善，若长期无改善需及时就医，但不建议自行滥用药物。 中老年：中老年早射可能与身体机能下降、慢性疾病等有关。例如，患有糖尿病、高血压等疾病可能影响神经和血管功能，进而影响射精控制。这类人群在进行自我恢复时，需同时关注基础疾病的控制，在调整生活方式等自我恢复措施的同时，若有基础疾病应积极治疗基础病，且自我恢复过程中如无改善应及时到正规医院就诊，由医生评估是否需要进一步干预，避免因自行处理不当延误病情。