首都医科大学附属北京同仁医院斜视与小儿眼科
简介：
主任医师
白内障可以进行第二次手术。临床中，白内障术后因后发性白内障、人工晶状体问题等导致视力下降时，通常可通过二次手术或激光治疗改善视力。 一、二次手术的常见情形 1. 后发性白内障：白内障术后常见并发症，发生率因手术方式不同为5%~50%，主要因晶状体后囊膜混浊引起。尤其在儿童、糖尿病患者或使用囊外摘除术的患者中发生率较高，通常发生在术后数月至数年，表现为视力逐渐下降、视物模糊。 2. 人工晶状体相关问题：包括人工晶状体位置异常（如脱位、偏移）、光学参数不匹配（如度数误差）、材料老化或降解，可能导致视物变形、眩光等症状。 3. 晶状体残留或并发症：术中残留皮质、核碎片，或术后发生晶状体囊膜破裂、虹膜粘连等，需二次手术清除残留组织或修复结构。 二、手术时机选择 1. 后发性白内障首选YAG激光后囊膜切开术，无需切开角膜，术后恢复快，适用于视力下降至0.5以下且影响日常生活的患者，成功率达90%以上。若激光治疗失败（如后囊膜过厚、粘连严重），可考虑手术切开。 2. 人工晶状体异常或复杂残留需在明确诊断后尽早手术，一般建议术后1~3个月内评估，避免长期眼压升高或角膜损伤。老年患者或合并糖尿病者可适当延长观察期，但需控制基础病稳定。 三、二次手术的风险因素 1. 眼部组织创伤：多次手术增加虹膜、角膜内皮细胞损伤风险，尤其角膜内皮功能储备不足者（如老年患者、既往角膜手术史），术后角膜失代偿概率升高，需术前评估角膜内皮细胞密度（正常＞2000个/mm2）。 2. 感染与炎症：术后感染发生率约0.1%~0.5%，糖尿病、长期使用激素药物者风险较高，需术前控制血糖（空腹＜8mmol/L）、停用不必要激素。 3. 眼压波动：手术刺激可能诱发暂时性高眼压，术前需评估房角结构，闭角型青光眼患者需预防性用药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、冠心病者需术前稳定血压（＜160/100mmHg）、心率（＜100次/分钟），术中监测生命体征，术后避免剧烈活动。 2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，术前3天使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染，术后定期监测血糖及眼底病变。 3. 儿童患者：后发性白内障需在视力影响发育时干预，一般建议5岁后手术，避免弱视风险，优先选择YAG激光治疗，必要时人工晶状体调整度数需精准测量眼轴长度。 五、术后护理要点 1. 用药管理：术后常规使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松）2周，每日4次，预防炎症反应；抗生素滴眼液（如氯霉素）1周，控制感染风险。 2. 生活护理：避免揉眼、污水入眼，外出佩戴防紫外线眼镜，控制血糖、血压稳定，3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）。 3. 复查监测：术后1周、1个月、3个月复查眼压、视力及眼部结构，发现视力骤降、眼痛、眼红等症状需立即就医。
准分子激光近视手术可矫正近视，适用人群需年龄18-50周岁、近两年度数稳定等，禁忌人群含特定眼部及全身性疾病者等，术前要全面眼部检查并停戴隐形眼镜，术后需遵医嘱用药、合理用眼，恢复有个体差异，特殊人群如青少年、孕期女性、全身性疾病患者需特别关注相关风险 一、手术原理 准分子激光近视手术是利用准分子激光的高能量特性，精确切削角膜组织，改变角膜的曲率半径，从而矫正近视。例如，对于近视患者，通过切削角膜中央区域，使角膜变得平坦，降低角膜的屈光力，进而达到矫正近视、提高视力的效果。大量临床研究证实，这种激光切削具有高度的精确性，误差可控制在很小范围内。 二、适用人群与禁忌人群 1. 适用人群：一般要求年龄在18~50周岁，且近两年近视度数稳定，每年度数变化不超过50度。同时，眼部无活动性炎症、角膜厚度合适等。比如，一些近视度数在1200度以下的患者，若符合其他条件可考虑该手术。 2. 禁忌人群：患有圆锥角膜、严重干眼症、青光眼、严重眼底病变等眼部疾病者不宜；患有自身免疫性疾病、糖尿病未得到有效控制等全身性疾病者也不适合；孕期及哺乳期女性由于身体激素等变化可能影响眼部状态，一般也不建议进行该手术；18周岁以下青少年因身体仍在发育，眼轴可能继续变化，近视度数可能不稳定，通常不建议手术。 三、术前准备 患者需进行全面的眼部检查，包括角膜地形图检查以了解角膜的形态，角膜厚度测量评估能否安全切削，眼压检查排除青光眼等。还需进行泪液分泌试验等干眼相关检查。此外，患者要提前停戴隐形眼镜，软性隐形眼镜一般需停戴1~2周，硬性透气性隐形眼镜需停戴3~4周，以保证检查结果的准确性和手术的安全性。 四、术后恢复与注意事项 1. 术后用药：术后需遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染，一般需使用1~2周。同时可能会使用促进角膜修复的眼药水。 2. 用眼要求：术后要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等。通常建议术后1个月内避免游泳、洗头时污水进入眼内等。一般术后视力会逐渐提升，但完全稳定可能需要1~3个月。 3. 恢复差异：不同患者术后恢复速度有个体差异，这与患者的眼部基础条件、手术方式等有关。例如，采用不同切削技术的患者，视力恢复时间可能略有不同，但总体都遵循逐渐稳定的过程。 五、特殊人群需特别关注 对于青少年，由于其身体仍在发育，眼轴可能变化，即使符合年龄要求，也需谨慎考虑。因为术后眼轴若继续增长，可能导致近视复发等问题。对于孕期女性，体内激素变化会影响眼部的泪液分泌、角膜状态等，此时进行手术可能增加手术风险及术后并发症的发生几率。有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，若血糖控制不佳，眼部的血管等可能受到影响，增加术后感染、愈合不良等风险，所以这类患者在病情未得到有效控制时不适合该手术。
近视275度通常对应视力表度数约0.5-0.6但非绝对，眼轴长度、角膜曲率、个体差异等影响近视度数与视力对应，儿童青少年要养成良好用眼习惯、定期检查，成年人要保持良好用眼习惯、定期眼部检查来防控近视，不同人群有相应防控要点。 一、近视度数与视力表度数的换算关系 近视275度通常对应的视力表度数（小数视力记录法）大约在0.5-0.6之间，但这并不是绝对精确的对应关系，因为视力和近视度数之间的换算受到多种因素影响，比如个体的眼轴长度、角膜曲率等。一般来说，近视度数和视力之间存在一定的相关性，但不是一一对应的线性关系。例如，同样是275度近视，不同的人可能因为眼部的屈光间质等情况不同，视力会有一定差异。 二、影响近视度数与视力对应关系的因素 眼轴长度：眼轴越长，近视度数通常越高，但视力下降的程度不一定完全与度数成正比。正常眼轴长度约24mm，当眼轴超过24mm时，每增加1mm眼轴长度，近视度数大概增加300度左右，但视力受影响的程度还与视网膜等眼部结构对屈光改变的适应有关。 角膜曲率：角膜曲率异常也会影响近视度数和视力的对应。如果角膜曲率较陡，即使近视度数不是很高，也可能导致较明显的视力下降；反之，角膜曲率相对平坦时，相同近视度数对视力的影响可能相对小一些。 个体差异：不同年龄的人群，即使近视度数相同，视力表现也可能不同。儿童处于视力发育阶段，眼部调节能力较强，可能同样275度近视，儿童的视力相对可能比成年人稍好一些；而成年人眼部调节能力下降，相同度数近视可能视力下降更明显。另外，患有其他眼部疾病的人群，即使近视度数是275度，视力也可能受到额外影响，因为其他眼部病变会干扰视力的正常呈现。 三、近视的防控及相关建议 对于儿童青少年：处于视力发育关键期，要注意养成良好的用眼习惯。比如保证每天足够的户外活动时间，每天户外活动2小时以上可以有效降低近视发生和发展的风险。同时，要保持正确的读写姿势，读写时眼睛与书本保持33cm左右的距离，连续用眼时间不宜过长，一般每用眼30-40分钟要休息10-15分钟。定期进行视力检查，以便及时发现视力变化并采取相应措施。 对于成年人：已经停止生长发育的成年人，如果近视275度，要注意保持良好的用眼习惯，避免近视进一步加深。比如避免长时间连续使用电子设备，注意用眼环境的光线适宜，既不能过暗也不能过亮。如果有特殊用眼需求，如长时间开车等，可以考虑佩戴合适的近视眼镜或隐形眼镜来矫正视力，但要注意正确佩戴和护理。同时，定期进行眼部检查，关注眼部健康状况，因为一些眼部疾病也可能在成年后发生并影响视力。 总之，近视275度对应的视力大约在0.5-0.6，但具体视力还受多种因素影响，在防控近视方面不同人群有相应的注意要点。
早晨眼睛黏糊可能由眼部清洁不足、干眼症、眼部感染等原因引起，儿童和老年人作为特殊人群有不同注意事项，眼部清洁不足需清洁眼部并保持日常清洁，干眼症可使用人工泪液或加湿器，眼部感染需及时就医明确病原体并遵医嘱用药，儿童要避免揉眼及时就医且用药谨慎，老年人要关注眼部变化定期检查，避免干燥环境，怀疑感染及时就医遵医嘱用药。 一、可能的原因及对应处理 （一）眼部清洁不足 原因：夜间睡眠时，眼部的分泌物会积聚，如果前一晚没有做好眼部清洁，早晨就可能感觉黏糊糊。一般人群如果平时用眼后没有及时清洁眼部，就容易出现这种情况。 处理：用干净的温水浸湿消毒棉球或纱布，轻轻擦拭眼部，从内眼角向外眼角轻柔擦拭，将分泌物清理掉。日常要注意保持眼部清洁，尤其是化妆后或长时间用眼后。 （二）干眼症 原因：各种因素导致泪液分泌不足、泪液蒸发过多或泪液成分异常，引起眼表损害，就可能出现早晨眼睛黏糊的情况。年龄增长、长时间使用电子设备、处于干燥环境等都可能诱发干眼症，不同年龄段人群都可能发生，女性相对更易受激素变化影响而出现干眼症。 处理：可以使用人工泪液缓解症状，选择不含防腐剂或低防腐剂配方的人工泪液更为安全，尤其对于长时间使用电子设备的人群，每隔一段时间适当使用人工泪液。如果是因环境干燥导致，可使用加湿器增加环境湿度。 （三）眼部感染 原因：细菌、病毒等病原体感染眼部，如结膜炎等，会导致眼部分泌物增多，早晨起床时感觉黏糊。各年龄段都可能发生，不注意眼部卫生、与感染者接触等都可能引发感染。 处理：如果怀疑是眼部感染，不要自行随意用药，应及时就医明确病原体类型。细菌感染可能需要使用抗生素类眼药，病毒感染可能需要抗病毒类眼药，但具体用药需遵医嘱。同时要注意个人卫生，不与他人共用毛巾、脸盆等物品，防止交叉感染。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 原因：儿童可能因用手揉眼导致眼部感染，或者接触了不洁物品。比如幼儿可能不太注意眼部卫生，容易引发眼部问题出现晨起黏糊情况。 注意事项：儿童眼部出现晨起黏糊情况时，要避免儿童用手频繁揉眼，用干净柔软的湿巾轻柔清洁眼部。如果情况持续不缓解或伴有眼红、流泪等其他症状，要及时带儿童就医，儿童用药需格外谨慎，应在医生指导下选择合适的治疗方式。 （二）老年人 原因：老年人可能因泪液分泌功能下降等原因更容易出现干眼症，同时眼部组织的退行性变化也可能增加眼部感染等风险。 注意事项：老年人要关注自身眼部变化，定期进行眼部检查。如果出现晨起眼睛黏糊情况，要注意避免长时间处于干燥环境，可适当使用温和的人工泪液。如果怀疑眼部感染，应及时就医，在医生评估下进行相应处理，用药时要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，遵医嘱选择合适药物。
青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗通过不同类别药物降低眼压，有相应不良反应及适用注意事项；激光治疗中的周边虹膜切除术适用于早期患者，小梁成形术用于开角型等；手术治疗的小梁切除术常用，引流阀植入术用于难治性患者，最佳治疗需综合病情等判断，多需根据情况调整方案。 一、药物治疗 青光眼的药物治疗主要通过降低眼压来控制病情，常用药物有以下几类： 拟副交感神经药：如毛果芸香碱滴眼液，可促进房水外流，降低眼压，但可能引起近视加重、眉弓疼痛等不良反应，老年人、心血管疾病患者使用时需谨慎，因为可能影响心率等。 β-肾上腺素能受体阻滞剂：像噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成降低眼压，有哮喘病史者禁用，因为可能诱发哮喘发作，心血管疾病患者也需注意对心脏的影响。 肾上腺能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，兼具减少房水生成和促进房水引流的作用，使用后可能出现口干等不适，驾驶员等需要保持高度注意力的人群要注意用药后可能的困倦影响。 碳酸酐酶抑制剂：例如布林佐胺滴眼液，抑制房水生成降低眼压，可能引起味觉异常等，肾功能不全者使用需评估风险，因为药物代谢可能受影响。 前列腺素衍生物：如拉坦前列素滴眼液，增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降低眼压，可能导致睫毛变长、变密等，一般无特殊人群绝对禁忌，但有眼部炎症等情况需权衡。 二、激光治疗 激光周边虹膜切除术：适用于房角关闭或窄房角的早期青光眼患者，通过激光在虹膜上打孔，使前后房沟通，房水流通改善，降低眼压，手术相对简单，对患者创伤小，但术后需定期复查眼压等情况，老年患者身体机能下降，要注意术后恢复情况的观察。 激光小梁成形术：用于开角型青光眼等，通过激光使小梁网的结构改变，增加房水外流，降低眼压，对于合并糖尿病等全身性疾病的青光眼患者，要考虑全身疾病对手术效果和恢复的影响。 三、手术治疗 小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水引流通道降低眼压，适用于多种类型的青光眼，术后可能出现浅前房、滤过泡相关并发症等，老年患者术后要注意休息，避免剧烈运动，防止滤过泡破裂等情况，有心血管疾病的患者要关注血压等情况对术后恢复的影响。 引流阀植入术：对于一些难治性青光眼患者，可考虑植入青光眼引流阀，将房水引流到结膜下等部位降低眼压，手术难度相对大一些，术后并发症相对较多，特殊人群如儿童患者由于眼部组织发育等特点，手术风险和术后护理要求不同，需要更精细的照护。 青光眼的最佳治疗办法需根据患者的具体病情，包括青光眼的类型、分期、患者的全身状况等综合判断，有的患者可能单一治疗方式有效，有的可能需要多种治疗方式联合，在治疗过程中要密切监测眼压、眼部结构等变化，根据情况及时调整治疗方案。