首都医科大学附属北京同仁医院斜视与小儿眼科
简介：
主任医师
小儿斜视手术存在一定风险，包括术中出血、肌肉损伤及术后感染、斜视复发、视力变化、干眼症等，但总体风险可控，其受年龄、病情复杂程度、医生经验等因素影响，通过术前全面评估、选经验丰富医生、术后精心护理可降低风险，大多患儿经手术能获良好治疗效果。 术中风险： 出血：手术过程中可能会有少量出血，一般来说，在规范操作下，出血量通常较少，且多可得到有效控制。这与小儿的血管结构、手术操作的精细程度等有关，小儿眼部血管相对较细，但经验丰富的医生可精准操作以减少出血风险。 肌肉损伤：斜视手术是对眼部眼外肌进行操作，如果医生经验不足或操作不够精准，可能会损伤眼外肌。不过，随着显微外科技术的发展，这种风险已大大降低，熟练的医生能够准确操作，避免对眼外肌造成过度损伤。 术后风险： 感染：术后存在眼部感染的可能性，虽然概率较低，但一旦发生会影响手术效果甚至导致严重后果。小儿自身免疫力相对较低，术后需要严格遵循眼部护理要求，如避免污水进入眼睛等，以降低感染风险。 斜视复发：有一定的斜视复发概率。这与小儿斜视的病因、病情复杂程度以及手术调整肌肉的精准度等有关。如果小儿斜视是由复杂的神经肌肉因素引起，或者手术中对肌肉调整的量不够精准，都可能导致斜视复发。但通过术前的详细评估、术中精准操作以及术后的适当康复等措施，可以降低复发的可能性。 视力变化：少数患儿术后可能出现短暂的视力波动，一般多可逐渐恢复。这与手术对眼部组织的影响、小儿的眼部适应过程等有关。小儿的眼睛处于发育阶段，术后视力的轻微变化相对较易调整和恢复，但如果出现较为严重且持续的视力变化，需要及时进一步检查和处理。 干眼症：术后可能出现干眼症，因为手术会对眼部的泪膜等结构产生一定影响。小儿可能会出现眼睛干涩等不适症状，需要根据情况进行相应的处理，如使用人工泪液等，但要选择适合小儿的温和产品。 影响小儿斜视手术风险的因素 年龄因素：年龄较小的患儿，其眼部组织更娇嫩，手术操作难度相对稍大，风险可能会稍有增加，但这也与小儿斜视的具体病情有关。一般来说，6-12岁的患儿相对来说手术耐受性可能稍好一些，但年龄不是唯一决定风险的因素，还需要综合评估病情。 病情复杂程度：如果小儿斜视是合并有其他眼部异常，如先天性白内障等情况，那么手术风险会相应增加。因为多种眼部问题同时存在，手术需要考虑的因素更多，操作难度也会加大。而单纯的斜视患儿，手术风险相对单纯一些。 医生经验：医生的手术经验对小儿斜视手术风险影响很大。经验丰富的医生对眼部解剖结构非常熟悉，手术操作更加精准，能够更好地应对术中可能出现的各种情况，从而降低手术风险。相反，经验不足的医生可能在手术操作的精细度、应对突发情况等方面存在一定劣势，导致手术风险相对较高。 降低小儿斜视手术风险的措施 术前全面评估：术前要对小儿进行详细的眼部检查，包括视力、眼压、眼外肌功能、眼部B超等多项检查，全面了解小儿斜视的病因、病情严重程度等，以便制定精准的手术方案，降低手术风险。 选择经验丰富的医生：尽量选择有丰富小儿斜视手术经验的医生进行操作。可以通过了解医生的手术案例、口碑等方面来选择合适的医生，经验丰富的医生能够最大程度地保障手术的安全和效果。 术后精心护理：术后要严格按照医生的要求进行护理。包括保持眼部清洁，避免患儿用手揉眼；按时使用医生开具的眼药水，预防感染等；密切观察患儿术后眼部情况，如视力变化、眼部红肿等，如有异常及时就医处理。 总之，小儿斜视手术有一定风险，但通过充分的术前评估、选择合适的医生以及术后精心护理等措施，可以有效降低风险，大多数患儿通过斜视手术能够获得良好的治疗效果，改善眼部外观和视力功能。
白内障治疗方法有手术和药物治疗，手术包括超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术等，药物有辅助营养类和抗氧化损伤类，儿童白内障需尽早手术并严格弱视训练，老年患者手术前要全面评估全身状况，妊娠期白内障患者手术需谨慎考虑。 手术治疗 超声乳化白内障吸除术：通过超声能量将晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，保留晶状体后囊膜，可同时植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复快等优点。适用于大部分白内障患者，尤其适合年龄相关性白内障中、晚期患者。对于年轻患者，若晶状体核较软，也可选择此术式。 飞秒激光辅助下白内障摘除术：利用飞秒激光精确地进行角膜切口、晶状体囊膜切开和晶状体核碎裂等操作，相比传统超声乳化手术，切口更精准，手术过程更可控，能进一步提高手术的安全性和准确性，减少手术并发症的发生风险。适用于各种类型的白内障患者，尤其是对手术精准度要求较高的患者。 白内障囊外摘除术：将混浊的晶状体摘除，保留后囊膜，可同时植入人工晶状体。手术切口相对超声乳化术较大，术后恢复相对较慢，但对于一些不适合超声乳化术的复杂白内障患者仍可采用。例如，晶状体核较硬、硬核白内障患者等。 白内障囊内摘除术：是将晶状体完整摘除的手术，术后需植入人工晶状体。该手术切口大，并发症相对较多，目前已较少使用，主要用于一些特殊情况，如晶状体脱位严重等。 药物治疗 辅助营养类药物：如维生素C、维生素E等，具有抗氧化损伤作用，可能延缓白内障的进展。对于早期白内障患者，尤其是年龄相关性白内障早期，适当补充维生素等营养物质可能对晶状体代谢有一定益处。但药物治疗并不能逆转已经混浊的晶状体，只能在一定程度上延缓病情发展。例如，研究表明长期摄入富含维生素C的饮食可能与白内障发病风险降低相关，但单纯依靠药物补充维生素对白内障的治疗作用有限。 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等药物，可通过抑制晶状体的氧化损伤来延缓白内障的发展。对于早期白内障患者，使用此类药物可能在一定程度上改善晶状体的代谢状态，但其疗效仍需更多大规模临床研究证实。 特殊人群注意事项 儿童白内障患者：儿童白内障需要尽早手术，以避免形觉剥夺性弱视。手术方式的选择需根据儿童的年龄、白内障类型等因素综合考虑。术后需要进行严格的弱视训练，因为儿童视觉发育尚未成熟，白内障手术后视功能恢复需要长期的康复治疗。例如，对于先天性白内障患儿，出生后不久若发现白内障，应尽早在合适的年龄进行手术，并在术后积极进行视力康复训练，包括佩戴合适的眼镜、进行视觉刺激训练等。 老年白内障患者：老年患者身体机能相对较弱，手术前需要全面评估患者的全身状况，如心脑血管功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的老年白内障患者，需要在病情控制稳定后再考虑手术。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）才能进行手术；糖尿病患者需要将血糖控制在空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L左右，且无急性并发症时方可手术。术后需要密切观察患者的眼部恢复情况和全身状况，加强眼部护理和并发症的预防。 妊娠期白内障患者：妊娠期白内障患者手术需要谨慎考虑。一般来说，尽量避免在妊娠期进行手术，因为手术可能带来的应激等因素可能对胎儿产生影响。如果白内障严重影响患者视力，必须手术时，需要在妊娠中期（4-6个月）进行，此时手术相对安全，对胎儿的影响较小。术前需要充分与患者沟通手术的必要性和风险，术后密切观察患者眼部和全身情况，确保母婴安全。
高度近视能否做激光手术需综合多方面评估，包括近视度数与角膜条件，如近视度数一般1200度内、散光600度内且角膜中央厚度至少450μm以上；眼部健康状况，要确保眼底无明显病变且排除其他眼部疾病；年龄因素，青少年建议18岁后近视稳定2年以上，中老年需综合考虑老花眼等；个体生活方式，如特殊职业和用眼习惯等，需眼科医生全面评估后个体化判断。 一、近视度数与角膜条件是关键考量 1.近视度数范围：一般来说，激光手术对于高度近视有一定的适用范围，通常近视度数在1200度以内、散光600度以内相对较为适合进行激光手术，但这并非绝对，还需结合角膜的具体情况。大量临床研究表明，在符合一定角膜厚度等条件下，超过1000度的高度近视也有通过激光手术矫正的成功案例，但风险相对更高。 2.角膜厚度要求：角膜厚度是重要指标，因为激光手术是通过切削角膜来改变角膜的曲率从而矫正近视。一般要求角膜中央厚度至少在450μm以上，若角膜过薄，切削后可能会导致角膜扩张等严重并发症。例如，相关研究发现，角膜厚度不足的高度近视患者行激光手术，术后发生角膜扩张的风险显著增加。 二、眼部健康状况的影响 1.眼底情况：高度近视患者往往存在眼底病变的风险，如视网膜变性、裂孔、视网膜脱离等。在考虑激光手术前，必须进行详细的眼底检查，确保眼底无明显病变。如果存在较为严重的眼底病变，如大面积视网膜变性等，即使近视度数符合激光手术要求，也不建议进行激光手术，因为手术可能会进一步加重眼底病变的风险。多项长期随访研究显示，伴有眼底病变的高度近视患者行激光手术后，眼底病变进展的概率高于眼部健康的高度近视患者。 2.其他眼部疾病：还需排除其他眼部疾病，如活动性炎症（如角膜炎、葡萄膜炎等）、青光眼等。若存在活动性炎症，手术可能会导致炎症扩散等不良后果；青光眼患者行激光手术需谨慎评估，因为手术可能会对眼压等产生影响，进而加重青光眼病情。 三、年龄因素的影响 1.青少年时期：青少年处于身体发育阶段，眼轴可能还会继续增长，近视度数也可能会不稳定。一般建议18周岁以后，近视度数稳定2年以上再考虑激光手术。因为青少年时期眼轴的不稳定性可能导致术后近视度数回退等问题。大量针对青少年高度近视患者的观察性研究发现，18岁前进行激光手术，术后近视回退的发生率明显高于18岁后手术者。 2.中老年时期：随着年龄增长，眼部会出现一些生理性变化，如老花眼等。高度近视患者在中老年时期进行激光手术需综合考虑老花眼等因素对术后视力的影响。同时，中老年时期眼部疾病的发生概率也会增加，如白内障等，这也会影响激光手术的评估和术后效果。 四、个体生活方式的影响 1.职业因素：对于一些特殊职业，如运动员、潜水员等，由于职业特点对视力稳定性和眼部健康要求较高，高度近视患者在考虑激光手术时需更加谨慎评估。例如，运动员进行剧烈运动时，眼部受到外伤的风险较高，而激光手术后角膜强度会有一定程度下降，可能增加角膜破裂等风险；潜水员由于水压变化等因素，也可能面临更高的眼部并发症风险。 2.用眼习惯：如果高度近视患者术后不能保持良好的用眼习惯，如长时间近距离用眼、过度用眼等，可能会导致近视度数再次加深。因此，在考虑激光手术时，医生会建议患者术后保持合理的用眼方式，这也是影响激光手术效果和术后视力稳定性的重要因素之一。 总之，高度近视患者能否做激光手术需要由眼科医生进行全面、详细的眼部检查和评估，综合考虑近视度数、角膜条件、眼部健康状况、年龄、生活方式等多方面因素后才能做出个体化的判断。
近视眼矫正手术因术式不同费用有较大差异，准分子激光手术费用相对低，飞秒激光手术费用高，全飞秒激光手术费用更高，其费用受地区、医院等级、医生经验影响，青少年、孕期女性、高度近视人群有相应注意事项，青少年18岁以下一般不建议过早手术18岁以上需详细检查且术后合理用眼，孕期女性建议孕前或产后6个月后考虑手术，高度近视患者手术风险高需全面检查且术后注意眼部保健定期复查。 近视眼矫正手术的费用因手术方式不同而有较大差异。一般来说，准分子激光手术费用相对较低，大约在1万-2万元左右；飞秒激光手术费用较高，全飞秒激光手术费用通常在2万-3万元左右，半飞秒激光手术费用大概在1.5万-2.5万元左右。不过，这只是一个大致的价格区间，实际费用还会受到地区、医院等级、医生经验等因素的影响。例如，在一线城市的三甲医院，全飞秒激光手术费用可能会接近3万元，而在一些县级医院，准分子激光手术费用可能会低至8000元左右。 不同手术方式的具体费用分析 准分子激光手术：这是相对传统的近视眼矫正手术方式。其原理是通过准分子激光对角膜表面进行切削，改变角膜的曲率，从而矫正近视。由于技术相对成熟，设备成本等因素相对较低，所以费用处于较低区间。但该手术对角膜厚度等条件有一定要求，需要患者的角膜厚度足够才能进行。 半飞秒激光手术：半飞秒激光手术需要制作角膜瓣，然后再用准分子激光进行切削。它结合了飞秒激光和准分子激光的优点，手术的精准度相对较高。其费用相对准分子激光手术会高一些，主要是因为飞秒激光设备的成本较高。 全飞秒激光手术：全飞秒激光手术不需要制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜并取出，从而矫正近视。该手术创伤小、恢复快，所以费用相对较高。但它对医生的操作技术要求很高，需要医生具备熟练的全飞秒手术操作技能。 影响近视眼矫正手术费用的因素 地区差异：经济发达地区的医院运营成本高，包括场地租赁、人员工资等，所以手术费用相对较高；而经济欠发达地区的医院运营成本低，手术费用也会相应降低。例如，北京、上海等一线城市的近视眼矫正手术费用普遍比三四线城市高1000-3000元左右。 医院等级：三甲医院的医疗设备更先进，医生的专业水平更高，同时医院的管理成本也较高，所以手术费用会比二甲医院等更高。一般来说，三甲医院的近视眼矫正手术费用要比二甲医院高出2000-5000元。 医生经验：经验丰富的医生做近视眼矫正手术的成功率更高，手术效果也更理想，所以这类医生的手术收费会相对高一些。例如，有10年以上手术经验的医生主刀的手术费用可能会比只有3-5年经验的医生高1000-2000元。 特殊人群的注意事项 青少年人群：18岁以下的青少年眼球还在发育阶段，近视度数可能还会不稳定，一般不建议过早进行近视眼矫正手术。如果是18岁以上的青少年，在考虑手术时，需要先进行详细的眼部检查，确保眼部条件符合手术要求。同时，青少年在术后要注意合理用眼，避免长时间使用电子设备，防止近视复发。 孕期女性：孕期女性由于体内激素水平的变化，眼部情况可能会有所改变，不建议在孕期进行近视眼矫正手术。一般建议在孕前或产后6个月以后再考虑手术，这样可以避免手术可能对孕期女性身体和眼部恢复产生不良影响。 高度近视人群：高度近视患者（近视度数大于600度）进行近视眼矫正手术时，风险相对较高。需要进行更全面的眼部检查，评估手术的可行性。同时，术后要更加注意眼部保健，定期复查，因为高度近视患者发生眼底病变的风险相对较高。
全飞秒激光手术具有创伤小、舒适度高、视力恢复好的优点但也存在适应人群有限、术后可能有并发症的局限性患者需到正规机构经详细术前检查由专业医生综合评估眼部及全身情况后充分了解风险收益再做决策。 1.创伤小：全飞秒激光手术制作角膜切口仅2-4mm，相比传统飞秒激光手术切口更小，对角膜组织的损伤相对较轻，术后角膜生物力学稳定性较好，恢复相对较快。例如，多项临床研究显示，全飞秒术后角膜散光变化较小，角膜抗撞击能力在一定程度上保持得更好，这是因为其微小切口对角膜周边组织的干扰少。 对于不同年龄的患者，年龄较小的青少年由于眼球还在发育阶段，全飞秒较小的切口对角膜生长发育过程中可能产生的影响相对更小；对于成年患者，也能更快恢复正常用眼，不影响日常生活和工作。 2.舒适度高：术中使用的设备自动化程度高，手术过程相对简便，患者术中配合度较好，术后眼部不适症状相对较轻。多数患者术后第二天即可达到较好的视力，不适感如异物感、畏光等症状持续时间较短。比如，一些患者反馈全飞秒术后第二天就能清晰地看到视力表上的字符，而传统手术可能需要更长时间恢复舒适感。 不同性别患者在术后舒适度上可能差异不大，但女性患者如果有化妆需求，全飞秒术后恢复快，能更早恢复正常生活，包括化妆等；男性患者从事一些对视力要求较高的活动，如驾驶等，也能更快恢复到较好的视力状态。生活方式不同的患者，如经常进行户外运动的人，全飞秒术后能更快恢复正常活动，减少对生活的影响。 3.视力恢复好：全飞秒激光手术能够精准地切削角膜组织，矫正近视、散光等屈光不正的效果较为稳定。临床数据表明，术后患者的裸眼视力能够较好地达到预期效果，多数患者可达到1.0及以上的视力。对于有病史的患者，如既往有轻度眼部炎症但已控制稳定的患者，全飞秒手术同样可以安全有效地矫正视力，且术后视力恢复情况良好。 全飞秒激光手术的局限性 1.适应人群有限：全飞秒激光手术有一定的近视和散光度数范围限制，一般适合矫正近视度数在1000度以下，散光度数在500度以下的患者。如果患者的近视或散光度数超出这个范围，可能不适合全飞秒手术，需要考虑其他手术方式，如ICL晶体植入术等。 对于青少年患者，虽然全飞秒有一定优势，但如果近视度数发展不稳定，每年近视度数增长超过50度，一般也不建议立即进行全飞秒手术，因为术后仍可能存在近视回退的风险。不同年龄的青少年，如18岁以下的青少年，眼球还未完全发育成熟，近视度数可能还会变化，所以更要谨慎评估是否适合全飞秒手术。 2.术后可能存在并发症：虽然发生率较低，但仍有可能出现一些并发症，如干眼、眩光、视力回退等。干眼是较为常见的并发症之一，术后部分患者会出现眼睛干涩、异物感等症状，可能需要长时间使用人工泪液来缓解症状。眩光在夜间较为明显，可能影响患者夜间的视力和生活质量。对于有特殊病史的患者，如既往有严重干眼病史的患者，进行全飞秒手术需要更加谨慎评估，因为术后干眼症状可能会加重。 女性患者如果处于孕期或哺乳期，一般不建议进行全飞秒手术，因为体内激素水平的变化可能会影响手术效果和术后恢复，从人文关怀角度考虑，为了保障母婴健康和手术安全，应避免在这个特殊时期进行手术。 全飞秒激光手术有其自身的优缺点，患者在考虑进行全飞秒手术时，需要到正规的医疗机构进行详细的术前检查，由专业的眼科医生根据患者的眼部情况、全身情况等综合评估是否适合全飞秒手术，并充分了解手术的风险和收益，做出合适的决策。