首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
血脂高的人可以喝牛奶，但需选择低脂或脱脂类型并控制摄入量。牛奶富含优质蛋白、钙和维生素D，适量摄入对血脂影响较小，且乳制品中乳清蛋白、钙等成分可能对心血管健康有益，关键在于避免全脂牛奶等高饱和脂肪摄入。 一、牛奶营养成分与血脂影响差异 1. 全脂牛奶的血脂风险：全脂牛奶脂肪含量约3%-5%，饱和脂肪占比高，如《Circulation》研究指出，每日摄入250ml全脂牛奶可使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高约3%-5%，长期过量可能增加动脉粥样硬化风险，因此血脂异常者应限制。 2. 低脂/脱脂牛奶的安全性：低脂牛奶（脂肪1%-2%）和脱脂牛奶（脂肪<0.5%）饱和脂肪含量降低60%-80%，《BMJ》2020年荟萃分析显示，脱脂牛奶与全脂牛奶相比，LDL-C平均降低3.2%，总胆固醇降低2.8%，且不增加心血管疾病风险。 二、摄入量与选择建议 1. 每日摄入量控制：中国居民膳食指南建议血脂异常人群每日摄入200-300ml乳制品，可采用“200ml低脂牛奶+100g无糖酸奶”组合，既能满足营养需求，又避免过量摄入。 2. 产品选择标准：查看营养标签，优先选择“脂肪含量<1%”的脱脂牛奶或“1%-2%”的低脂牛奶，避免购买添加糖、植脂末的调制乳，此类产品可能含反式脂肪，反而升高血脂。 三、特殊人群注意事项 1. 乳糖不耐受者：可选择低乳糖牛奶或无糖酸奶，酸奶中的益生菌可能调节肠道菌群，《Nutrients》研究显示，每日摄入100g无糖酸奶可使LDL-C降低1.2mmol/L，且发酵过程中部分乳糖被分解，更易吸收。 2. 合并糖尿病患者：选择无糖低脂牛奶，避免添加糖导致血糖波动，同时注意乳制品作为蛋白质来源替代部分主食，减少精制碳水摄入，控制总热量。 3. 服用他汀类药物者：牛奶中的钙可能与他汀类药物在胃肠道结合影响吸收，建议服药与饮用牛奶间隔1-2小时，尤其避免同时饮用高钙奶或奶酪。 四、乳制品与心血管健康的研究证据 多项前瞻性队列研究（如《JAMA Internal Medicine》2017年纳入10万参与者的研究）显示，适量摄入低脂乳制品（包括牛奶）与心血管疾病风险降低12%-15%相关，机制可能与乳清蛋白促进血管舒张、钙调节血压有关，而全脂乳制品的风险增加仅在每日摄入超过500ml时显现。 五、合理搭配降低血脂影响 建议将牛奶与富含膳食纤维的食物（如燕麦、蔬菜）搭配食用，膳食纤维可结合肠道内胆固醇，促进其排出，形成“膳食纤维+低脂牛奶”的协同降血脂效果。
高血压患者应严格限制高钠、高脂肪高胆固醇、高糖、酒精及刺激性食物摄入，这些食物会直接或间接导致血压升高、血管损伤或代谢紊乱，增加心脑血管并发症风险。 一、高钠食物：过量钠摄入会引发水钠潴留，导致血容量增加、血压升高。常见忌吃食物包括：1. 腌制食品（咸菜、酱菜、腌肉等），每100克酱菜钠含量可达1000-2000毫克，远超WHO建议的每日钠摄入≤2000毫克标准；2. 加工肉类（火腿、香肠、午餐肉等），每100克火腿钠含量约800-1500毫克；3. 高钠调味品（酱油、味精、蚝油、鸡精等），10毫升酱油含钠约1000毫克，过量使用易超标；4. 方便食品（方便面调料包、速食汤料等），部分调料包单份钠含量超每日推荐量的50%。 二、高脂肪高胆固醇食物：长期摄入会导致血脂异常、动脉粥样硬化，加速血管狭窄。忌吃食物包括：1. 动物内脏（猪肝、猪脑、鸡内脏等），每100克猪脑胆固醇含量达2571毫克，远超每日建议摄入量（<300毫克）；2. 肥肉及油炸食品（炸鸡、薯条、油条等），饱和脂肪酸含量高，易引发肥胖和血脂升高；3. 部分糕点（起酥蛋糕、奶油蛋糕等），含反式脂肪酸和高饱和脂肪，长期食用可显著升高血压。 三、高糖食物：过量糖分转化为脂肪堆积，加重代谢负担，诱发胰岛素抵抗。忌吃食物包括：1. 甜饮料（可乐、奶茶、果汁饮料等），1罐500毫升含糖饮料含糖量约50克，远超WHO建议的每日游离糖摄入≤25克；2. 精制糕点（蛋糕、甜甜圈、含糖饼干等），单份含糖量可达30-50克；3. 蜂蜜、糖浆、果酱等添加糖食品，糖尿病合并高血压患者需完全避免。 四、酒精：乙醇刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压波动，还会降低降压药疗效。男性每日酒精摄入应≤25克（约50毫升白酒），女性≤15克（约30毫升红酒），但高血压患者建议完全戒酒。 五、刺激性食物：过量摄入会引发血压波动，尤其对血压敏感者。包括：1. 辛辣调味品（辣椒、花椒、芥末等），过量食用可使血压短期升高；2. 浓茶、浓咖啡，咖啡因刺激中枢神经，部分人群饮用后血压可升高10-20/5-10mmHg。 特殊人群注意事项：老年高血压患者合并肾功能不全时，需严格限制高钾食物（如香蕉、橙子），避免加重血钾升高风险；合并糖尿病者，除高糖食物外，需避免蜂蜜、糖浆等甜味剂；儿童青少年高血压患者应完全避免零食中的高糖高脂成分（如薯片、糖果），以新鲜蔬果、全谷物为主食；合并冠心病者，需同时控制饱和脂肪和反式脂肪摄入，减少肥肉、黄油等高脂食物。
房颤治疗药物主要分为控制心室率、维持窦性心律和抗凝三大类，具体药物需结合患者个体情况（如年龄、合并症、出血风险等）选择。 一、控制心室率药物：用于减慢房颤时过快的心室率，改善症状与心功能，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂及洋地黄类药物。1.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过抑制心脏β受体减慢心率，适用于合并冠心病、心衰的房颤患者，但支气管哮喘、严重心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞患者禁用。老年患者需注意监测心率（维持静息心率<80次/分），避免心动过缓导致的乏力、头晕。2.钙通道拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫，通过阻断心肌钙通道抑制房室结传导，适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。禁用于严重心衰、病态窦房结综合征患者，可能加重低血压或心动过缓。3.洋地黄类：如地高辛，适用于合并心衰的房颤患者，可增强心肌收缩力并减慢心室率，但肾功能不全者需减量，避免蓄积导致心律失常（如室性早搏）。 二、维持窦性心律药物：用于尝试恢复并维持窦性心律，减少房颤复发，适用于无严重结构性心脏病且有症状的患者。1.Ⅰc类：如普罗帕酮，适用于无器质性心脏病的阵发性房颤患者，但器质性心脏病患者可能增加室速风险，禁用于QT间期延长者。2.Ⅲ类：如胺碘酮，广泛用于结构性心脏病患者，可延长心肌动作电位时程，抑制折返激动，但长期使用可能导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、肺纤维化、角膜沉积，老年患者需定期监测肺功能与甲状腺功能。3.β受体阻滞剂：除控制心室率外，小剂量也可辅助维持窦性心律，尤其适用于合并冠心病、心衰的患者，需与其他药物联合使用。 三、抗凝药物：预防房颤患者左心房血栓形成，降低脑卒中风险，是房颤治疗的核心措施之一。1.维生素K拮抗剂：如华法林，需定期监测国际标准化比值（INR）以维持在2.0~3.0，老年患者（≥75岁）出血风险增加，需谨慎调整剂量；妊娠、哺乳期禁用。2.新型口服抗凝药：如达比加群、利伐沙班，无需常规监测凝血，适用于大多数房颤患者，肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用达比加群；利伐沙班在重度肾功能不全者中需禁用。出血风险较高者（如既往出血史）需优先考虑低剂量新型口服抗凝药或华法林（需权衡利弊）。 特殊人群用药需特别注意：老年患者使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂时应从小剂量开始，避免心动过缓；合并肾功能不全者需避免达比加群、利伐沙班等药物；女性妊娠哺乳期禁用华法林，新型口服抗凝药在妊娠晚期需禁用；儿童房颤罕见，若无明确指征，避免使用成人抗心律失常药物。
急性心肌梗死支架术后出现脚肿主要与心功能恢复不良、药物副作用、静脉血栓、肾功能变化及水钠代谢异常相关。老年患者、合并基础疾病者及长期卧床者风险更高。 一、心功能不全导致体循环淤血 1. 左心室功能未完全恢复：急性心梗造成心肌坏死，支架虽恢复血管通畅，但左心室射血分数（LVEF）短期内降低，心输出量不足，体循环静脉压升高，下肢毛细血管静水压增加，引发液体渗出至组织间隙形成水肿。研究显示，术后1个月内LVEF<50%患者水肿发生率达42%。 2. 容量负荷代偿异常：心功能不全激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，短期增加血容量以维持血压，但长期代偿导致水钠潴留，加重下肢水肿。 二、药物治疗相关水肿风险 1. 血管扩张剂影响：术后为改善心肌供血和降低心脏负荷，可能短期使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油），部分患者因血管扩张导致外周静脉压短暂升高，出现下肢水肿，通常在用药后数小时至数天内出现，停药后可缓解。 2. 利尿剂敏感性差异：利尿剂（如呋塞米、螺内酯）虽用于控制血容量，但老年患者肾功能随年龄下降，对利尿剂敏感性降低，可能无法有效排钠排水，导致水钠潴留引发水肿。 三、静脉血栓形成与静脉回流障碍 1. 术后卧床与活动减少：术后患者需制动或限制活动，下肢静脉血流速度减慢，易形成深静脉血栓。血栓阻塞静脉管腔后，远端静脉压升高，液体渗出引发水肿，常伴随单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高。研究显示，术后卧床超过3天患者深静脉血栓发生率达12.3%，其中45%表现为下肢水肿。 2. 支架植入部位影响：若支架植入部位邻近静脉或术后血管内皮修复过程中形成微小血栓，可能间接加重下肢静脉压力。 四、肾功能变化与水钠排泄异常 1. 造影剂肾病影响：支架手术中使用碘造影剂可能诱发造影剂肾病，导致肾小球滤过率下降，水钠排泄减少，血容量增加，引发下肢水肿。研究显示，使用碘造影剂后急性肾损伤发生率约4.7%，合并糖尿病、高血压患者发生率更高。 2. 药物对肾功能的叠加作用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）虽能改善心功能，但老年患者若合并慢性肾病，药物调整剂量后可能导致水钠排泄不足，加重水肿。 五、特殊人群风险 老年患者心肌储备功能差，血管弹性下降，心功能恢复缓慢，水肿消退时间延长；女性患者体内雌激素水平波动可能增加血管通透性，对β受体阻滞剂等药物敏感性略高，水肿发生率相对更高。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，因代谢紊乱和血管病变，水肿风险显著增加。
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律药物等，非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术等，特殊人群如老年、女性及有特殊病史患者治疗需谨慎，要综合患者具体情况选择个体化治疗方案。 控制心室率药物：对于心室率偏快的房颤患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，这些药物能减慢心室率，改善患者心悸等症状，不同药物对不同年龄、性别等人群的影响不同，比如老年患者使用β受体阻滞剂需注意对心肺功能的影响。 转复窦性心律药物：如普罗帕酮、胺碘酮等，普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等某些情况的患者，胺碘酮长期使用可能有肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应，使用时需考虑患者的基础疾病、年龄等因素，比如年轻无基础心脏病的房颤患者转复心律时可能优先考虑普罗帕酮，但需评估其禁忌证，而老年患者可能更倾向于胺碘酮，但要注意其潜在的不良反应风险。 非药物治疗 电复律：适用于紧急情况如血流动力学不稳定的房颤，或药物复律无效等情况。通过电击使心脏恢复窦性心律，年龄较大的患者在电复律前需评估心肺功能等情况，确保能耐受电击。 导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或症状明显的房颤患者可考虑。通过导管消融破坏异常的电传导通路，恢复窦性心律。但该治疗有一定的复发率，不同年龄患者的消融效果可能有所差异，比如年轻患者可能消融效果相对较好，但也需考虑手术风险等。 左心耳封堵术：对于不适宜长期抗凝或抗凝有禁忌的房颤患者，可考虑左心耳封堵术，以预防左心耳血栓形成导致的栓塞事件。该手术需评估患者的左心耳形态等情况，不同年龄、性别患者的手术适应证和风险有所不同。 特殊人群注意事项 老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，非药物治疗时要充分评估身体耐受性，比如电复律需评估心脏等重要器官功能是否能承受。 女性患者：女性房颤患者在激素变化等因素影响下，治疗需综合考虑激素状态等因素。在抗凝药物选择上，新型口服抗凝药可能有不同的出血风险差异，需根据个体情况权衡。 有特殊病史患者：如合并心力衰竭的房颤患者，在使用控制心室率药物时需注意对心功能的影响，可能需要选择对心功能影响较小的药物；合并冠心病的房颤患者，在选择转复心律药物时要考虑对冠状动脉供血等的影响。 总之，房颤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病等多方面因素，选择个体化的治疗方案。