首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
血脂稠（血液黏稠度升高）主要由血脂代谢异常、血液成分改变、血浆蛋白及水分失衡、不良生活方式及特殊人群风险因素共同作用导致。 一、血脂代谢异常：血液中总胆固醇、甘油三酯等脂质成分浓度升高是核心原因。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会促进动脉壁脂质沉积，同时增加血液中脂质颗粒数量；甘油三酯（TG）超过1.7mmol/L时，血液中乳糜微粒等小颗粒增多，降低红细胞悬浮稳定性，使血流阻力增大。总胆固醇＞5.2mmol/L、LDL-C＞3.4mmol/L时，血液黏稠风险显著上升。 二、血液有形成分异常：红细胞数量或形态异常可直接影响黏稠度。真性红细胞增多症患者红细胞压积＞55%（男性）、＞50%（女性），血液中红细胞密度过高；缺铁性贫血恢复期红细胞代偿性增多，也可能引发黏稠。血小板数量＞450×10/L时，血小板聚集性增强，易形成血栓前状态，增加血液黏稠度。 三、血浆蛋白及水分失衡：慢性炎症（如类风湿关节炎、慢性感染）时，血浆纤维蛋白原、免疫球蛋白浓度升高，血浆胶体渗透压增加，红细胞聚集性增强。严重脱水（如高热、呕吐腹泻）导致血浆水分减少，脂质等成分相对浓缩，血液黏稠度短期内可急剧上升。长期高盐饮食引发的血容量增加，虽不直接降低黏稠度，但会通过血液稀释效应抵消部分风险。 四、不良生活方式影响：长期高油高糖饮食（如每日摄入反式脂肪酸＞2g）会使肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增加，血液中甘油三酯水平升高；久坐（日均运动＜30分钟）导致脂质清除率下降，皮下脂肪向内脏转移，引发代谢性黏稠；吸烟（每日吸烟＞10支）损伤血管内皮，促进血小板活化聚集；过量饮酒（男性每日酒精＞40g）直接刺激肝脏合成甘油三酯，诱发血脂异常。 五、特殊人群风险因素：中老年人群（40岁以上）代谢机能下降，LDL受体活性降低，脂质清除能力减弱，血管弹性下降，血液流速减慢，黏稠度随年龄增长逐渐升高。女性绝经后雌激素水平下降，HDL-C分解代谢加快，LDL-C相对升高，血液黏稠度较未绝经女性增加约15%-20%。糖尿病患者长期高血糖损伤血管内皮，促进脂质沉积，使血液黏稠度比正常人群高约2倍；高血压患者因血管压力升高，红细胞变形能力下降，血流阻力增大。 特殊人群需注意：中老年人群建议每1-2年检测血脂，重点关注LDL-C、TG指标；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时定期监测红细胞压积；女性绝经后需减少油炸食品摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类食用；儿童青少年（6-18岁）应每日保证30分钟以上有氧运动，控制零食热量（每日不超过总热量15%），避免肥胖引发的脂质代谢异常。
心衰的症状以呼吸困难、乏力、水肿、尿量变化为主要表现，部分患者伴随胸痛、心悸等，特殊人群症状可能不典型，需结合具体情况判断。 一、呼吸困难 1. 劳力性呼吸困难：活动时心排血量不足，肺部淤血加重，出现气短，休息后缓解，常见于日常活动（如爬楼梯、快走），是左心衰竭早期典型表现。 2. 夜间阵发性呼吸困难：夜间平卧回心血量增加，肺淤血加重，患者常突然憋醒，被迫坐起，可伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时咳出粉红色泡沫痰（急性左心衰特征）。 3. 端坐呼吸：病情进展后静息时仍感呼吸困难，需长期半卧位或端坐位，因肺淤血无法平卧，夜间症状更明显。 二、乏力与活动耐力下降 1. 活动后易疲劳：骨骼肌供血不足，完成穿衣、做饭等日常活动后即感极度乏力，休息后难恢复，表现为“动则喘、静则缓”。 2. 全身虚弱：长期心衰患者因能量代谢异常，自觉全身“无力”，精神萎靡，甚至无法自主行走，需家属协助。 三、水肿与体循环淤血 1. 下肢水肿：双侧对称性，从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，按压皮肤有凹陷（凹陷性水肿），严重时伴皮肤增厚、发亮，晨起较轻，傍晚加重。 2. 其他部位水肿：可累及腰骶部、腹部（腹水）、颈部（颈静脉充盈），少数患者伴胸水，因胸腔积液导致胸闷。 四、尿量异常 1. 少尿：肾灌注不足导致尿量减少（24小时＜400ml），尤其白天尿量明显减少，夜尿增多（＞2次/夜），因平卧后肾血流相对增加。 2. 尿色改变：严重心衰时肾功能损害，尿中可能出现少量蛋白，合并感染时伴血尿，需结合尿常规排查。 五、其他伴随症状 1. 胸痛：合并冠心病、心肌梗死时，心肌缺血引发胸骨后压榨感，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，需排除急性冠脉综合征。 2. 心悸与头晕：心率代偿性增快或心律失常（如房颤），患者自觉心跳加快、节律不齐，心排血量不足致脑部供血不足，出现头晕、黑矇。 特殊人群症状特点： 儿童心衰：表现为喂养困难（吃奶时喘息、出汗）、生长发育迟缓（体重不增、身高落后）、呼吸急促（＞60次/分钟），需警惕先天性心脏病、心肌病。 老年心衰：症状不典型，常以乏力、头晕、食欲差为主，活动耐力下降明显，夜间憋醒少，易漏诊，需结合BNP、心脏超声明确。 孕妇心衰：孕期血容量增加，心脏负荷加重，表现为静息时呼吸困难、下肢水肿，需动态监测血压、心脏功能，避免感染诱发急性加重。 温馨提示： 儿童避免剧烈活动，减少心脏负担；老年患者定期监测血压、心率，控制基础病（高血压、糖尿病）；合并冠心病者规律用药，胸痛加重时立即就医；所有患者症状短期内加重（如水肿蔓延、尿量骤减）需及时就诊。
冬季防范冠心病症状需从减少血管收缩刺激、调控基础指标、优化生活方式、加强健康监测及特殊人群护理等方面综合干预，具体措施包括科学保暖、合理饮食、适度运动、情绪管理、规范用药及针对性防护。 一、科学保暖减少血管收缩。冬季气温骤降易引发冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。①重点防护部位：颈部、手部、脚部需穿戴围巾、手套、厚袜子，外出时避免暴露于0℃以下环境超过30分钟；②室内外温差控制在5℃以内，夜间避免蹬被，老年患者可使用电热毯或热水袋（温度≤50℃）局部保暖；③合并高血压患者需提前监测清晨时段血压（6~8点），血压骤升时遵医嘱调整降压药服用时间，预防血管压力过载。 二、饮食调控降低血管负担。冬季高油高糖饮食易致血脂异常，增加血管阻塞风险。①每日膳食结构：以新鲜蔬菜（占餐盘1/2）、全谷物（1/3）、优质蛋白（如鸡胸肉、豆类，1/6）为主，减少动物内脏、油炸食品；②盐摄入量≤5g/d，避免腌制食品，可用香草、柠檬汁替代盐提味；③糖尿病患者碳水化合物占比≤45%，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、杂豆），餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，预防血糖波动损伤血管内皮。 三、适度运动改善循环功能。长期缺乏活动易致血液黏稠度升高，加重心脏负荷。①运动时段：选择气温≥5℃的上午10点后或下午3点前，每次20~30分钟，每周3~5次；②运动方式：以慢走、太极拳等低强度有氧运动为主，避免快跑、登山；③强度控制：运动中心率维持在（220-年龄）×60%~70%，出现胸闷、气短时立即停止并休息，老年患者（≥75岁）可缩短单次运动至15分钟，采用“30秒快走+1分钟慢走”的间歇模式。 四、情绪管理与睡眠优化。情绪波动或睡眠障碍会激活交感神经，诱发心肌缺血。①情绪调节：保持情绪稳定，避免观看紧张影视，可通过冥想、深呼吸（4秒吸气+7秒屏息+8秒呼气）调节；②睡眠管理：保证每晚7~8小时睡眠，睡前1小时避免使用电子设备，采用“侧卧屈膝”姿势减轻心脏负担，夜间起床时穿好保暖衣裤，避免突然站立；③特殊情况：若出现频繁失眠，可在医生指导下短期使用非苯二氮类助眠药物，避免依赖。 五、特殊人群重点防护。①老年患者（≥75岁）：随身携带硝酸甘油片，出现胸闷、胸骨后压榨感时立即舌下含服，5分钟未缓解可重复1次，仍无效需拨打急救电话；②女性更年期患者：加强血压监测（每周3次），月经周期紊乱时记录心悸、潮热等症状，避免自行服用雌激素类药物；③合并心衰/肾病患者：每日尿量控制在1000~1500ml，睡前2小时减少液体摄入，监测体重变化，1周内增重≥2kg时及时就医，排查水钠潴留。
胆固醇高是高血脂的一种常见类型，但二者并非完全等同。高血脂（血脂异常）是血液中脂类物质（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）水平异常升高或降低的统称，而胆固醇高特指血液中胆固醇相关指标升高，属于高血脂的子集之一。 一、高血脂的定义与分类：血脂异常包括四类核心异常类型，分别为高胆固醇血症（总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高）、高甘油三酯血症（甘油三酯升高）、混合型高脂血症（总胆固醇与甘油三酯同时升高）、低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇降低）。临床诊断需依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》标准，结合空腹血脂指标判断。 二、胆固醇高与高血脂的关系：胆固醇升高（高胆固醇血症）是血脂异常中最常见的类型，占血脂异常人群的60%~70%。但高血脂范围更广，仅甘油三酯升高（如空腹甘油三酯≥2.3 mmol/L）也属于高血脂，但不属于胆固醇高。高密度脂蛋白胆固醇降低（男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L）同样属于血脂异常，需结合其他指标综合评估。 三、关键血脂指标的临床意义：总胆固醇（TC）正常范围<5.2 mmol/L，升高时动脉粥样硬化风险增加；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，正常<3.4 mmol/L，≥4.1 mmol/L为高危，≥6.2 mmol/L为极高危；甘油三酯（TG）正常<1.7 mmol/L，≥2.3 mmol/L与急性胰腺炎、胰岛素抵抗相关；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，其降低（男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L）与心血管疾病风险正相关。 四、不同人群的血脂管理差异：老年人（≥65岁）合并心脑血管疾病时，LDL-C控制目标可放宽至<2.6 mmol/L；糖尿病患者（尤其合并冠心病）LDL-C需<1.8 mmol/L；儿童青少年若家族性高脂血症筛查阳性，需从2~16岁定期监测血脂；孕妇血脂异常多与妊娠相关，需避免他汀类药物，优先饮食干预；低龄儿童（<10岁）血脂异常以肥胖相关为主，需早期干预超重问题。 五、非药物干预的科学建议：饮食控制方面，每日饱和脂肪酸摄入<总能量10%，反式脂肪酸<1%，增加全谷物、鱼类摄入；运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐；体重管理需将BMI控制在18.5~23.9 kg/m2，腰围男性<90 cm、女性<85 cm；戒烟限酒，男性每日酒精摄入<25 g，女性<15 g。所有血脂异常患者均应优先通过生活方式干预，必要时在医生指导下使用他汀类药物。
心肌炎多数情况下可以治愈，但具体结局取决于病因、病情严重程度及治疗是否及时规范。病毒性心肌炎（占比约80%）经规范干预后70%~80%患者可完全恢复；自身免疫性心肌炎（如红斑狼疮）需长期管理；暴发性心肌炎因起病急、进展快，需紧急干预。 一、影响治愈可能性的关键因素 1. 病因类型：病毒性心肌炎（柯萨奇病毒、腺病毒等）通过抑制病毒复制、调节免疫可逆转心肌损伤；细菌性心肌炎（链球菌感染）需足量抗生素控制感染；自身免疫性心肌炎需免疫抑制剂联合治疗。 2. 病情严重程度：轻度心肌炎（心肌酶升高但心功能正常）经休息可自愈；中重度心肌炎（伴心功能不全、心律失常）需药物联合支持治疗。 3. 治疗时机：发病后48小时内启动治疗的患者，暴发性心肌炎发生率降低60%；延误治疗者30%进展为慢性心肌病。 4. 并发症：合并心力衰竭者需利尿剂+血管活性药物干预；恶性心律失常（如室颤）需电复律，均影响预后。 二、主要治疗手段 1. 基础治疗：严格休息（避免剧烈活动）1~3个月，监测心肌酶（CK-MB）、心电图及BNP（脑钠肽）水平，儿童患者需避免剧烈哭闹及过度运动。 2. 药物治疗：病毒性心肌炎短期使用辅酶Q10、维生素C改善心肌能量代谢；合并心衰者用利尿剂、β受体阻滞剂；暴发性心肌炎需短期糖皮质激素抑制炎症反应。 3. 严重病例干预：ECMO用于心源性休克或心脏停搏，24%~30%患者通过该技术过渡至心脏功能恢复；心脏移植适用于不可逆心肌病患者。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免诱发肌腱损伤；家长需每日记录静息心率（婴儿＞150次/分钟需警惕），出现持续呕吐、呼吸急促时立即就医。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制收缩压＜130mmHg，用药时监测肾功能（避免肾毒性药物），优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。 3. 孕妇：孕期感染后2周内就诊可降低胎儿风险；慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），首选对乙酰氨基酚退热，心功能不全者需提前终止妊娠。 四、预后与预防 1. 预后差异：轻症患者6个月内心肌酶恢复正常，暴发性心肌炎幸存者中20%~30%遗留慢性心衰；合并心包积液者需3~6个月超声复查评估。 2. 预防措施：接种流感、新冠疫苗降低病毒感染风险；避免接触宠物（弓形虫感染），运动后出现胸闷、心悸者需排查心肌损伤标志物。 治疗核心原则：以休息为基础，个体化选择药物，特殊人群需兼顾生理状态（如儿童用药安全性）。定期复查（发病后3、6、12个月）可早期发现心功能异常，降低远期心肌病风险。