首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
血压144/94 mmHg属于高血压1级（轻度高血压），需重视但并非即刻危及生命，危险程度需结合是否合并其他危险因素综合判断。该血压值已超过正常血压标准（<120/80 mmHg）及正常高值范围（120~139/80~89 mmHg），达到高血压诊断标准（≥140/90 mmHg），但单次测量可能受情绪、运动等影响，需非同日多次测量确认。 一、危险程度分析 1. 基础危险度：高血压1级本身属于低至中度危险，但危险分层需结合年龄、性别、血脂异常、糖尿病、肥胖、心脑血管病家族史等危险因素。若合并糖尿病或冠心病，危险度会升至中危甚至高危；若仅孤立性血压升高，无其他危险因素，短期风险相对较低。 2. 靶器官损害提示：长期未控制的高血压1级可能逐步损害心、脑、肾等器官，如左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉斑块等，需通过心脏超声、肾功能检查、眼底检查等评估。 二、非药物干预措施 1. 饮食管理：每日食盐摄入量控制在5克以内，增加新鲜蔬菜（每日300~500克）、水果（200~350克）、全谷物及低脂乳制品摄入，减少反式脂肪酸（如油炸食品）和红肉摄入。 2. 体重控制：体质指数（BMI）维持在18.5~23.9，男性腰围<90厘米，女性<85厘米，每减轻5%~10%体重可使收缩压降低5~20 mmHg。 3. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，避免高强度运动导致血压波动。 4. 心理调节：通过冥想、瑜伽等方式控制交感神经兴奋，避免长期精神紧张（如工作压力大、焦虑情绪）诱发血压升高。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人群（≥65岁）：血压控制目标可适当放宽至150/90 mmHg，但若能耐受且无显著脑供血不足症状，可逐步降至140/90 mmHg以下，避免血压骤降（如收缩压<120 mmHg）导致跌倒或心脑血管低灌注。 2. 糖尿病/慢性肾病患者：无论有无症状，血压需严格控制在130/80 mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类降压药保护肾脏，避免肾功能快速恶化。 3. 妊娠期女性：孕20周后血压≥140/90 mmHg需警惕子痫前期，需监测尿蛋白、肝肾功能，避免剧烈运动，出现头痛、视物模糊时立即就医。 4. 青少年高血压：多为继发性（如肾脏疾病、内分泌疾病），需排查肾上腺疾病（如嗜铬细胞瘤），优先通过生活方式干预（减少高糖高脂饮食、控制体重），暂不建议常规用药。 四、需立即就医的情况 1. 血压持续升高：非同日3次测量血压≥140/90 mmHg，或血压短期内（数天内）升至160/100 mmHg以上。 2. 伴随症状：出现不明原因头痛（尤其是后脑或枕部）、胸闷、呼吸困难、肢体麻木无力、言语不清等，提示可能合并急性心脑血管事件。 3. 合并基础疾病：若同时患有冠心病、心衰、糖尿病，或正在服用影响血压的药物（如激素、非甾体抗炎药），需在医生指导下调整方案。 综上，144/94 mmHg的血压值虽未达到极高危程度，但需通过非药物干预优先控制，并结合个体危险因素定期监测，必要时启动药物治疗，避免长期忽视导致靶器官损害。
正常成年人静息心率范围为60~100次/分钟，这一范围基于窦性心律的生理特性及大量临床研究数据，是国际通用的健康心率参考标准。 一、正常心率的基础范围及定义 成年人在静息状态（清醒、静坐、未进行剧烈活动且无情绪波动）下，心脏每分钟跳动次数（心率）正常范围为60~100次/分钟。该范围与心血管系统的氧供需求、神经内分泌调节（交感与副交感神经平衡）密切相关，是人体生理代谢的基础指标。研究表明，心率波动在60~100次/分钟时，心肌供血与全身代谢处于动态平衡，符合人体健康标准。 二、不同生理状态下的心率差异 1. 年龄因素：儿童心率随年龄增长逐渐降低。新生儿静息心率为120~140次/分钟，1岁左右降至110~130次/分钟，2~10岁儿童正常范围为80~120次/分钟，10岁以上逐渐接近成人水平。老年人群由于心肌收缩力下降、血管弹性减退，静息心率可能稍高于年轻人，通常在70~90次/分钟区间，且生理性波动幅度相对较小。 2. 性别与生理状态：女性基础心率通常比男性快5~10次/分钟，与雌激素水平及代谢率差异相关。孕期因血容量增加、子宫压迫等因素，心率较孕前生理性增快10~15次/分钟，孕晚期可达100~120次/分钟，产后逐渐恢复正常。 3. 生活方式与疾病影响：长期规律运动的人群（如耐力运动员），静息心率可降至50~60次/分钟，属于生理性心动过缓，提示心脏储备功能良好。反之，长期熬夜、吸烟、过量摄入咖啡因或尼古丁会导致交感神经兴奋，使静息心率升高。病理性因素如发热（体温每升高1℃，心率增加10~15次/分钟）、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等，会导致心率持续异常。 三、特殊人群的心率监测要点 1. 婴幼儿：由于心率快且波动大，家长可通过触摸桡动脉或颈动脉监测。若出现拒奶、呼吸急促、口唇发绀等伴随症状，需警惕心率异常（如新生儿心率＜120次/分钟或＞160次/分钟）。 2. 运动员：静息心率＜50次/分钟但无头晕、乏力等症状时，通常为生理性适应，无需干预；若出现运动后心率恢复慢（超过15分钟未降至100次/分钟以下）或伴随胸痛，需排查心脏疾病。 3. 高血压患者：血压控制良好时，静息心率建议控制在60~70次/分钟，可降低心血管事件风险。 四、异常心率的临床提示 静息心率＞100次/分钟（窦性心动过速）或＜60次/分钟（窦性心动过缓），需结合症状判断。若伴随心悸、胸闷、晕厥、呼吸困难等，可能提示潜在疾病：如心动过速可能与感染、贫血、心律失常相关；心动过缓可能与窦房结功能障碍、心肌缺血、药物（如β受体阻滞剂）影响有关。 五、心率监测与健康建议 日常可通过电子血压计、智能手表等设备定期监测静息心率，测量前需保持安静5~10分钟。健康人群应避免久坐，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），维持理想体重（BMI 18.5~23.9），减少咖啡因摄入（每日＜400mg），戒烟限酒。若发现心率持续异常且伴随不适，应及时就医，进行心电图、动态心电图及血液检查（如甲状腺功能、心肌酶）明确原因。
恶性高血压（高血压急症）是一种血压急剧升高且伴随靶器官急性损害的临床综合征，危害极大，若不及时干预，数小时至数天内可导致心、脑、肾等多器官功能衰竭甚至死亡。 一、定义与诊断标准 1. 血压指标：收缩压通常≥200mmHg，舒张压≥130mmHg，部分患者收缩压可超250mmHg、舒张压超140mmHg。 2. 靶器官损害：眼底检查显示视乳头水肿、出血或渗出（Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ级），肾功能短期内快速恶化（血肌酐＞265μmol/L、少尿或无尿），伴随头痛、视力模糊、恶心呕吐等症状。 二、核心器官损害及并发症 1. 心脏：可引发急性左心衰竭（表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），24小时内急性心肌缺血/梗死发生率达15%-20%，伴恶性心律失常风险升高。 2. 脑：脑出血发生率10%-15%（血压骤升致脑小血管破裂），脑梗死风险较普通高血压高3倍，患者可出现意识障碍、肢体偏瘫。 3. 肾脏：急性肾小管坏死发生率约25%，数天内进展为尿毒症，需依赖透析维持生命，糖尿病合并高血压者肾功能恶化速度加快2-3倍。 4. 眼底：视乳头水肿导致视力下降，视网膜出血可引发黄斑水肿，24小时内完全失明风险达5%-8%。 5. 血管系统：主动脉夹层发生率约5%-10%，若累及升主动脉，48小时内死亡率超50%，表现为胸背部撕裂样剧痛、休克。 三、常见诱发因素 1. 慢性高血压失控：既往未规律服用降压药、突然停用利尿剂或β受体阻滞剂，血压波动超20mmHg/d。 2. 继发性疾病：肾动脉狭窄（狭窄率＞70%）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺释放呈“风暴式”升高）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间血压骤升＞30mmHg）。 3. 不良生活方式：长期高盐饮食（日均盐摄入＞10g）、酗酒（每日酒精＞50g）、肥胖（BMI＞30kg/m2）、长期精神压力（交感神经持续兴奋）。 四、高危人群与风险特征 1. 年龄＞50岁人群：血管弹性下降，血压调节能力减弱，合并动脉硬化者占比60%-70%。 2. 青年高血压患者（＜35岁）：需警惕继发性病因，肾脏超声显示单侧肾动脉狭窄者占继发性高血压的15%-20%。 3. 妊娠期女性：子痫前期阶段（孕20周后）血压骤升至160/110mmHg以上，24小时内发生子痫抽搐风险达10%。 4. 合并糖尿病/慢性肾病患者：糖尿病肾病患者肾功能储备差，血压每升高10mmHg，肾功能恶化速度加快12%。 五、紧急处理原则 1. 立即就医：出现头痛伴血压骤升、视力模糊、胸痛、尿量减少等症状时，需拨打急救电话。 2. 降压目标：初始2小时内将舒张压降至100-110mmHg，后续逐步调整至120/80mmHg，避免血压骤降致脑供血不足。 3. 优先排查病因：需通过肾上腺CT、肾动脉超声、24小时尿儿茶酚胺检测明确是否为继发性高血压。 4. 特殊人群用药禁忌：儿童（＜12岁）避免使用ACEI类药物（影响肾功能发育），老年患者慎用强效利尿剂（避免电解质紊乱）。
血脂高（血脂异常）的反应具有多样性，早期常无明显症状，随脂质沉积和血管损伤进展，可逐步出现多系统异常表现，具体如下： 一、早期无症状性血脂升高 1. 多数患者早期无特异性症状，仅在体检时发现血脂指标异常，如总胆固醇（TC）＞5.2mmol/L、甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》）。 2. 长期血脂异常可无自觉不适，需通过实验室检测明确诊断，部分患者可能伴随轻度疲劳、注意力不集中等非特异性表现。 二、动脉粥样硬化相关症状 1. 脂质沉积于血管内皮，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞，引发相应器官缺血症状： - 冠状动脉受累：出现胸痛、胸闷、心悸，活动后加重，休息后缓解（心绞痛）；严重时可进展为心肌梗死，表现为剧烈胸痛、大汗、濒死感。 - 脑动脉受累：头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木或短暂性肢体无力（脑供血不足），脑梗死风险显著增加。 - 外周动脉受累：间歇性跛行（下肢行走后疼痛、休息后缓解）、肢体发凉、皮肤苍白。 三、代谢异常及并发症 1. 血脂紊乱常伴随胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险：研究显示，TG＞2.26mmol/L人群糖尿病发病风险较正常者升高1.5~2倍（《Diabetes Care》2020年研究）。 2. 高甘油三酯血症（TG＞5.64mmol/L）可诱发急性胰腺炎：过量甘油三酯在胰腺组织水解为游离脂肪酸，直接损伤腺泡细胞，引发剧烈腹痛、恶心呕吐。 四、多器官系统损害 1. 肝脏：长期血脂异常可导致脂肪肝，表现为右上腹隐痛、乏力，严重时进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），甚至肝硬化（《Hepatology》2021年研究显示，血脂紊乱是NASH的独立危险因素）。 2. 肾脏：血脂沉积可加速慢性肾病进展，降低肾功能。 3. 眼底血管：脂质沉积于眼底动脉，导致视网膜血管变窄、反光增强，可能出现视力下降或视物模糊。 五、特殊人群的差异表现 1. 老年人群：因血管弹性下降，症状可能更隐蔽，易被忽视，需定期监测血脂（建议≥40岁成人每1~2年检测1次）。 2. 女性绝经后：雌激素水平下降导致HDL-C降低、LDL-C升高，心血管风险显著上升，需加强血脂管理。 3. 糖尿病/甲状腺功能减退患者：常伴随混合性血脂异常，需在控制原发病基础上严格干预血脂（如LDL-C目标值可降至1.8mmol/L以下）。 4. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症（FH）患者可在儿童期出现黄色瘤（眼睑、肘部等部位），需尽早筛查遗传因素。 血脂异常的危害具有累积性，建议通过健康饮食（减少饱和脂肪酸摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI＜24kg/m2）等非药物方式优先干预，必要时在医生指导下使用调脂药物（如他汀类），避免自行用药。
女性心肌缺血的主要原因包括冠状动脉粥样硬化及血管痉挛、内分泌激素变化（尤其是雌激素波动）、不良生活方式（吸烟、高盐高脂饮食、久坐）、合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病等慢性疾病，以及心肌桥等结构性血管异常。 一、冠状动脉疾病及血管病变 1. 动脉粥样硬化：女性冠状动脉狭窄发生率低于男性，但绝经后血管弹性下降，脂质沉积加速，斑块稳定性降低，导致缺血风险上升。研究显示，绝经后女性冠心病患者的血管内皮功能障碍发生率是非绝经女性的1.8倍。 2. 冠状动脉痉挛：情绪应激、吸烟或口服避孕药可能诱发血管痉挛，导致短暂性血流减少，多见于年轻女性。 二、内分泌与激素调控异常 1. 雌激素波动影响：育龄期女性雌激素水平稳定时，通过促进血管内皮舒张、抑制血小板聚集、调节血脂代谢发挥心血管保护作用。围绝经期雌激素骤降（每年下降约15%），血管舒缩功能紊乱，动脉粥样硬化进程加快，雌激素替代治疗可降低心血管事件风险，但需严格评估适应症。 2. 甲状腺功能异常：甲亢时心肌耗氧量增加，甲减时血脂异常（胆固醇升高），均增加血管斑块风险，女性甲状腺疾病发生率是非男性的3倍，需定期监测TSH水平。 三、生活方式与行为危险因素 1. 不良饮食习惯：长期高盐饮食（钠摄入＞5g/d）导致血压升高，诱发左心室肥厚；高脂饮食（饱和脂肪酸占比＞15%）加速动脉粥样硬化，女性更易因代谢综合征（中心性肥胖、高血糖、高血压）叠加风险。 2. 缺乏运动：久坐（每周运动＜150分钟）导致血管弹性下降，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，女性代谢综合征患者中，仅30%达到每周150分钟运动标准。 3. 吸烟与酒精：女性吸烟量即使＜10支/日，冠脉痉挛风险仍是非吸烟者的2.3倍；过量饮酒（＞15g/日）通过交感神经兴奋升高血压，诱发心肌缺血。 四、慢性疾病与并发症影响 1. 高血压：女性高血压患者中，收缩压每升高10mmHg，冠心病风险增加25%，尤其合并左心室肥厚时，心肌需氧量增加，易出现缺血症状。 2. 糖尿病：2型糖尿病女性患者心肌缺血发生率是男性的1.6倍，高血糖通过晚期糖基化终产物生成、氧化应激损伤血管内皮，加速冠脉狭窄进展。 3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，女性发病多于男性，血管炎直接损伤冠状动脉壁，导致狭窄或闭塞，需定期检测抗核抗体谱。 五、特殊结构性血管异常 1. 心肌桥：心肌桥压迫血管导致收缩期狭窄，女性发生率约15%，可能因血管壁较薄或收缩力异常增加缺血风险，多见于中青年女性，需通过冠脉CTA明确诊断。 2. 先天性冠状动脉畸形：如左回旋支起源异常，女性检出率约3.5%，易因血流动力学改变诱发心肌缺血，需影像学鉴别。 育龄期女性若长期口服避孕药（含雌激素）需监测血脂；围绝经期女性应每6-12个月检查血脂、血压；老年女性合并多种慢性病时，需避免过度降压导致冠脉供血不足，用药前咨询医生以评估药物相互作用。