什么是恶性高血压（高血压急症）危害很大吗

恶性高血压（高血压急症）是一种血压急剧升高且伴随靶器官急性损害的临床综合征，危害极大，若不及时干预，数小时至数天内可导致心、脑、肾等多器官功能衰竭甚至死亡。

一、定义与诊断标准

1.血压指标：收缩压通常≥200mmHg，舒张压≥130mmHg，部分患者收缩压可超250mmHg、舒张压超140mmHg。

2.靶器官损害：眼底检查显示视乳头水肿、出血或渗出（Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ级），肾功能短期内快速恶化（血肌酐＞265μmol/L、少尿或无尿），伴随头痛、视力模糊、恶心呕吐等症状。

二、核心器官损害及并发症

1.心脏：可引发急性左心衰竭（表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），24小时内急性心肌缺血/梗死发生率达15%-20%，伴恶性心律失常风险升高。

2.脑：脑出血发生率10%-15%（血压骤升致脑小血管破裂），脑梗死风险较普通高血压高3倍，患者可出现意识障碍、肢体偏瘫。

3.肾脏：急性肾小管坏死发生率约25%，数天内进展为尿毒症，需依赖透析维持生命，糖尿病合并高血压者肾功能恶化速度加快2-3倍。

4.眼底：视乳头水肿导致视力下降，视网膜出血可引发黄斑水肿，24小时内完全失明风险达5%-8%。

5.血管系统：主动脉夹层发生率约5%-10%，若累及升主动脉，48小时内死亡率超50%，表现为胸背部撕裂样剧痛、休克。

三、常见诱发因素

1.慢性高血压失控：既往未规律服用降压药、突然停用利尿剂或β受体阻滞剂，血压波动超20mmHg/d。

2.继发性疾病：肾动脉狭窄（狭窄率＞70%）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺释放呈“风暴式”升高）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间血压骤升＞30mmHg）。

3.不良生活方式：长期高盐饮食（日均盐摄入＞10g）、酗酒（每日酒精＞50g）、肥胖（BMI＞30kg/m2）、长期精神压力（交感神经持续兴奋）。

四、高危人群与风险特征

1.年龄＞50岁人群：血管弹性下降，血压调节能力减弱，合并动脉硬化者占比60%-70%。

2.青年高血压患者（＜35岁）：需警惕继发性病因，肾脏超声显示单侧肾动脉狭窄者占继发性高血压的15%-20%。

3.妊娠期女性：子痫前期阶段（孕20周后）血压骤升至160/110mmHg以上，24小时内发生子痫抽搐风险达10%。

4.合并糖尿病/慢性肾病患者：糖尿病肾病患者肾功能储备差，血压每升高10mmHg，肾功能恶化速度加快12%。

五、紧急处理原则

1.立即就医：出现头痛伴血压骤升、视力模糊、胸痛、尿量减少等症状时，需拨打急救电话。

2.降压目标：初始2小时内将舒张压降至100-110mmHg，后续逐步调整至120/80mmHg，避免血压骤降致脑供血不足。

3.优先排查病因：需通过肾上腺CT、肾动脉超声、24小时尿儿茶酚胺检测明确是否为继发性高血压。

4.特殊人群用药禁忌：儿童（＜12岁）避免使用ACEI类药物（影响肾功能发育），老年患者慎用强效利尿剂（避免电解质紊乱）。