首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
胸口疼痛症是心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等系统疾病的常见症状，鉴别需结合年龄、病史及伴随症状，生理性诱因（短暂姿势/情绪相关）与病理性（持续/伴随高危症状）需严格区分。以下从原因、危险信号、干预措施及特殊人群展开说明。 一、胸口疼痛症的常见原因及鉴别要点 1.心脏相关疾病：中老年人群及合并高血压、高血脂、糖尿病者高发，表现为胸骨后压榨感或闷痛，与活动相关，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，若持续＞20分钟伴冷汗、呼吸困难需警惕急性心梗；心包炎常伴发热，疼痛与呼吸、体位相关，深呼吸时加重。 2.肺部及胸壁疾病：胸膜炎多伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重；气胸多见于瘦高体型青壮年、长期吸烟者，突发单侧胸痛伴胸闷、皮下气肿；肋间神经痛沿肋间隙分布，刺痛或灼痛，按压胸壁特定点有压痛。 3.消化系统疾病：胃食管反流典型症状为餐后或平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，直立位可缓解；胆囊炎右上腹疼痛放射至右肩，常于油腻饮食后诱发，部分患者伴恶心呕吐。 4.生理性诱因：情绪激动、久坐含胸、剧烈运动后短暂不适，休息后1-2小时内缓解，无其他伴随症状。 二、需紧急就医的危险信号 胸痛持续＞20分钟不缓解，伴冷汗、呼吸困难、恶心呕吐、放射至左臂/下颌，或突发胸痛伴咯血、血压骤降、晕厥、皮疹，提示急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层或气胸，需立即拨打急救电话，避免延误治疗。 三、非药物干预与生活方式调整 优先采用非药物措施：避免久坐（每30分钟起身活动）、控制情绪（深呼吸放松训练：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）、规律饮食（避免暴饮暴食）；姿势调整：纠正含胸驼背，靠墙站立10分钟改善胸壁肌肉紧张；局部护理：肌肉痛用40℃左右温毛巾热敷15分钟（避免烫伤），急性损伤48小时内冷敷缓解水肿。 四、特殊人群注意事项 老年人：多合并基础疾病，症状不典型（如仅表现为背痛/乏力），需每日监测血压、心率，出现持续不适及时就医；女性：更年期后雌激素波动可能诱发类似心绞痛症状（如背痛、上腹痛），需优先排查冠脉病变；孕妇：子宫增大压迫膈肌，胃食管反流高发，可抬高床头15°-30°缓解症状；糖尿病患者：无痛性心梗风险高，需警惕“无症状胸痛”，定期监测糖化血红蛋白；儿童：生理性疼痛（如生长痛、剧烈咳嗽后）多见，若伴发热/皮疹/精神差，需排查感染或外伤，禁用成人止痛药。 五、科学就医原则 若胸痛1-2天未缓解，或出现危险信号，应尽快就诊，优先检查心电图、心肌酶（排查心梗）、胸部CT（排查肺/气胸）、胃镜（怀疑消化问题）；避免自行用药掩盖症状，硝酸甘油仅用于明确心绞痛且无禁忌证者，儿童禁用阿司匹林。
心梗即急性心肌梗死，是因冠状动脉急性阻塞致心肌细胞缺血坏死的急症，核心机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，阻塞血管血流，引发心肌不可逆损伤。 1. 基本定义与病理机制 冠状动脉粥样硬化是最主要病因，血管内膜脂质沉积形成斑块，斑块逐渐增大致管腔狭窄，同时因炎症反应或血流冲击导致斑块不稳定，破裂后激活凝血系统形成血栓，完全阻塞血管管腔，使下游心肌细胞因缺血缺氧死亡。冠状动脉主要分支（左前降支、右冠状动脉等）阻塞均可引发心梗，不同血管受累导致的心肌坏死部位不同。 2. 高危因素及影响 不可控因素包括年龄＞45岁男性、＞55岁女性，以及家族早发冠心病史（男性一级亲属＜55岁发病）。可控因素中，高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）是核心危险因素；长期吸烟（每日吸烟＞10支持续＞10年）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期久坐、高盐高脂饮食也显著增加风险。特殊人群方面，糖尿病患者因微血管病变风险升高，需将糖化血红蛋白控制在7%以下；老年患者血管弹性差，斑块破裂后血栓形成更快，需警惕无症状心肌缺血。 3. 典型临床表现 最典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌、背部放射，持续时间常＞20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴随出汗、恶心、呼吸困难。部分患者（尤其老年、女性、糖尿病患者）表现不典型，可能以牙痛、上腹痛、乏力、晕厥为首发症状，需警惕“无痛性心梗”，此类患者易因症状隐匿延误救治。 4. 紧急应对原则 立即停止一切活动，绝对卧床休息，避免加重心脏负担。立即拨打急救电话，若随身携带硝酸甘油（需排除低血压、青光眼等禁忌），可舌下含服1片（0.5mg）；若出现呼吸心跳骤停，立即开始心肺复苏。切勿自行驾车或步行前往医院，避免途中发生意外，急救人员到达前可记录疼痛发作时间、持续时长及伴随症状，辅助诊断。 5. 预防与长期管理 基础疾病控制方面，定期监测血压、血脂、血糖，目标值分别为＜130/80mmHg、LDL-C＜1.8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。生活方式干预包括戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，油脂以不饱和脂肪为主，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。特殊人群管理中，老年患者每6～12个月需检查心电图、心肌酶谱，排查无症状心肌缺血；女性绝经后建议每年筛查血脂、血压；儿童青少年若有家族性高胆固醇血症，需从儿童期开始控制饮食、增加运动，避免肥胖及血脂异常。
心脏动脉硬化是冠状动脉血管壁脂质沉积形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发的一系列症状。典型症状以心肌缺血相关表现为主，不同人群症状存在差异，需结合具体情况识别。 一、典型症状表现 1. 心绞痛发作特点：多在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷时出现，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部或上腹部，疼痛持续3～5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。部分患者症状不典型，可能表现为胸闷、胸部烧灼感或上腹部不适。 2. 心肌缺血相关伴随症状：长期心肌供血不足可出现活动耐力下降，日常活动如爬楼梯、快走后易感到乏力、气短；部分患者表现为心律失常，如心悸、心跳不齐，心电图检查可见心肌缺血性改变。 3. 严重并发症症状：当冠状动脉严重狭窄或急性阻塞时，可引发急性心肌梗死症状，表现为胸骨后剧烈压榨样疼痛，持续超过30分钟，伴大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感，含服硝酸酯类药物无效，需紧急就医。 二、不同人群症状差异及影响因素 1. 老年人群症状特点：随着年龄增长，血管弹性下降，斑块稳定性降低，老年患者症状可能不典型，常以不明原因的呼吸困难、乏力、食欲下降为主要表现，部分患者无明显胸痛，易被误诊为肺部疾病或消化系统疾病。 2. 女性患者症状特点：绝经前女性因雌激素保护作用，冠心病发病率低于男性，症状出现较晚且较轻，可能以非典型胸痛（如肩胛部、背部疼痛）、心悸、失眠为主，需警惕糖尿病、高血压合并妊娠等情况诱发急性事件。 3. 合并基础疾病人群症状特点：高血压、糖尿病、高血脂患者因长期血管损伤，症状出现更早且进展更快，糖尿病患者因神经病变可能完全无疼痛症状，仅表现为心肌梗死前驱症状如突发心悸、冷汗；高血压患者若合并左心室肥厚，可能在血压波动时出现劳力性呼吸困难。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：建议定期监测血压、血脂、血糖，日常活动避免突然发力，出现不明原因的乏力、气短或胸闷时及时就医，避免因症状不典型延误诊治。 2. 女性患者：绝经后需加强血脂管理，控制体重，避免长期熬夜或精神压力过大，出现非典型胸痛时结合心电图、心肌酶谱检查明确诊断。 3. 儿童及青少年：家族性高胆固醇血症等遗传性疾病患者需从小控制血脂，避免肥胖、久坐，出现运动后胸痛、晕厥时警惕早发性冠心病风险。 4. 孕妇及哺乳期女性：孕期血容量增加30%～50%，心脏负荷加重，若原有冠心病或高血压，需在医生指导下调整降压、调脂治疗方案，避免诱发急性缺血事件。
一呼吸左胸口疼如岔气，可能与胸壁肌肉拉伤、肋间神经痛、胸膜炎、心脏或消化系统问题相关，持续或加重时需警惕，建议及时就医排查。 一、胸壁肌肉拉伤或劳损 多因突然剧烈运动（如短跑、举重）、搬重物或长期姿势不良（如久坐含胸）导致胸壁肌肉（肋间肌、胸大肌）急性拉伸或撕裂，表现为深呼吸时刺痛或牵扯痛，局部按压有明显痛感。处理：急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀（每次15分钟，每日3次），48小时后热敷促进血液循环；疼痛剧烈时可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药）；老年人或慢性劳损者需延长休息期（至少1周），避免过早恢复运动。 二、肋间神经痛或肋软骨炎 肋间神经痛表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，深呼吸时加重；肋软骨炎则在胸骨旁肋软骨处出现压痛，劳累后症状加剧。临床数据显示，女性因孕期激素变化（雌激素升高），肋软骨炎发生率约为男性的2倍。处理：短期服用布洛芬缓解疼痛，配合物理治疗（如红外线照射）；孕妇需经医生评估后用药，避免自行服用阿司匹林等药物。 三、胸膜炎（需紧急排查） 干性胸膜炎表现为呼吸时尖锐胸痛，伴发热（体温＞37.3℃）、咳嗽；渗出性胸膜炎若合并胸腔积液，疼痛可能减轻但出现呼吸困难。多由病毒感染（占40%）、细菌感染（25%）或自身免疫病引发。处理：需就医通过胸片、超声明确病因，细菌性胸膜炎用抗生素（如头孢类），结核性胸膜炎需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）；儿童和老年患者因免疫力低下，需在48小时内启动治疗。 四、心脏疾病（高危警示） 心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，与劳累相关（如爬坡、快走），休息后3-5分钟缓解；心包炎表现为尖锐胸痛，随呼吸、体位（如平躺）加重，可伴发热。《中国心血管病报告2022》显示，约10%急性左胸痛由心脏疾病引发，女性（尤其绝经后）症状可能不典型（如仅表现为上腹痛）。处理：立即休息，含服硝酸甘油（药物名），拨打120急诊，完善心电图、心肌酶检查。 五、胃食管反流（易被忽视） 胃酸反流刺激食管引发左胸不适，伴反酸、烧心，餐后或平躺时加重。肥胖者（BMI＞28）、吸烟者（吸烟率＞20%）及孕妇（子宫压迫食管）高发。处理：短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），调整饮食（睡前2小时禁食辛辣、高脂食物），抬高床头15-20cm（非平躺）；糖尿病患者需控制血糖，避免夜间低血糖诱发反流。 提示：若疼痛持续超24小时、伴高热＞38.5℃、呼吸困难、大汗淋漓或晕厥，需立即就医，排除气胸、急性心梗等致命性疾病。
突然心悸是突发的心跳异常（快跳、慢跳或心律不齐）的主观感受，多由生理性应激（如情绪激动）或病理性因素（如心律失常）引发。若伴随胸痛、晕厥需立即就医，其余情况可通过休息、调整呼吸等缓解。 一、突然心悸的常见诱因及临床特征 1.生理性诱因：情绪波动（如紧张、焦虑）、剧烈运动后、饮用过量咖啡因/酒精、低血糖（如未按时进食）、体位变化（如突然站立）等，此类心悸多短暂（数秒至数分钟），无器质性病变。 2.病理性诱因：心律失常（如室上性心动过速、心房颤动）、贫血（血红蛋白＜110g/L时心脏代偿性加快心率）、甲状腺功能亢进（血清游离T3/T4升高导致交感神经兴奋）、高血压性心脏病（长期高血压致心肌肥厚）等，此类心悸常持续且伴随头晕、乏力、胸闷等症状。 二、需紧急就医的危险信号 出现以下情况需立即拨打急救电话或前往急诊：心悸持续超过15分钟不缓解；伴随胸痛（尤其胸骨后压榨感）、呼吸困难、大汗淋漓；突发晕厥或意识模糊；既往有冠心病、心肌病等病史；儿童/孕妇出现心悸且胎动异常（孕妇需警惕子痫前期）。 三、非药物干预的核心措施 立即停止活动取卧位休息，避免体力消耗；采用“4-2-6”呼吸法（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒）重复5-10次；避免咖啡因、浓茶、酒精及辛辣食物；情绪紧张者可通过听舒缓音乐、冥想等放松（儿童需家长安抚，避免剧烈哭闹）；低血糖性心悸可少量进食糖水（糖尿病患者需在医生指导下调整血糖）。 四、特殊人群的风险差异及应对 1.儿童：多见于感冒发热（体温＞38.5℃时交感神经兴奋）、先天性心脏病（如室间隔缺损），避免剧烈哭闹或长时间奔跑，发作时用温毛巾敷颈后缓解；2岁以下婴儿禁用复方感冒药，需由家长监测心率（静息时＞180次/分钟需警惕心动过速）。 2.孕妇：孕中晚期血容量增加1/3，易因缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L）引发心悸，建议每日摄入10-15mg铁剂，避免空腹站立；35岁以上孕妇需排查妊娠期高血压（血压＞140/90mmHg）。 3.老年人：合并冠心病者突发心悸需警惕心肌缺血，避免晨起血压骤升时段（6-8点）外出；合并糖尿病者需随身携带糖果，预防低血糖性心悸。 五、药物干预的适用原则 仅在非药物措施无效且明确病因后使用，如持续室上速时可遵医嘱使用β受体阻滞剂控制心室率；儿童避免使用Ⅰ类抗心律失常药（如奎尼丁）；老年人慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），以免加重心衰；药物治疗需严格监测心率（静息时＜50次/分钟需停药），禁止自行调整剂量。