心梗是怎么回事呀

心梗即急性心肌梗死，是因冠状动脉急性阻塞致心肌细胞缺血坏死的急症，核心机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，阻塞血管血流，引发心肌不可逆损伤。

1.基本定义与病理机制

冠状动脉粥样硬化是最主要病因，血管内膜脂质沉积形成斑块，斑块逐渐增大致管腔狭窄，同时因炎症反应或血流冲击导致斑块不稳定，破裂后激活凝血系统形成血栓，完全阻塞血管管腔，使下游心肌细胞因缺血缺氧死亡。冠状动脉主要分支（左前降支、右冠状动脉等）阻塞均可引发心梗，不同血管受累导致的心肌坏死部位不同。

2.高危因素及影响

不可控因素包括年龄＞45岁男性、＞55岁女性，以及家族早发冠心病史（男性一级亲属＜55岁发病）。可控因素中，高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）是核心危险因素；长期吸烟（每日吸烟＞10支持续＞10年）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期久坐、高盐高脂饮食也显著增加风险。特殊人群方面，糖尿病患者因微血管病变风险升高，需将糖化血红蛋白控制在7%以下；老年患者血管弹性差，斑块破裂后血栓形成更快，需警惕无症状心肌缺血。

3.典型临床表现

最典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌、背部放射，持续时间常＞20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴随出汗、恶心、呼吸困难。部分患者（尤其老年、女性、糖尿病患者）表现不典型，可能以牙痛、上腹痛、乏力、晕厥为首发症状，需警惕“无痛性心梗”，此类患者易因症状隐匿延误救治。

4.紧急应对原则

立即停止一切活动，绝对卧床休息，避免加重心脏负担。立即拨打急救电话，若随身携带硝酸甘油（需排除低血压、青光眼等禁忌），可舌下含服1片（0.5mg）；若出现呼吸心跳骤停，立即开始心肺复苏。切勿自行驾车或步行前往医院，避免途中发生意外，急救人员到达前可记录疼痛发作时间、持续时长及伴随症状，辅助诊断。

5.预防与长期管理

基础疾病控制方面，定期监测血压、血脂、血糖，目标值分别为＜130/80mmHg、LDL-C＜1.8mmol/L、糖化血红蛋白＜7%。生活方式干预包括戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，油脂以不饱和脂肪为主，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。特殊人群管理中，老年患者每6～12个月需检查心电图、心肌酶谱，排查无症状心肌缺血；女性绝经后建议每年筛查血脂、血压；儿童青少年若有家族性高胆固醇血症，需从儿童期开始控制饮食、增加运动，避免肥胖及血脂异常。