首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
左冠状动脉是心脏的主要动脉之一，起源于升主动脉的左后方，分为前降支和回旋支，分别供应左心室前壁、心尖部、前间隔和二尖瓣前乳头肌等区域的血液及左心房、左心室侧壁和后壁的血液。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。 1.前降支： 分支：前降支通常沿着前室间沟下行，沿途发出对角支和间隔支等分支，供应左心室前壁、心尖部、前间隔和二尖瓣前乳头肌等区域的血液。 意义：前降支的病变可能导致心肌梗死等严重心血管疾病。 2.回旋支： 分支：回旋支主要供应左心房、左心室侧壁和后壁的血液，并发出钝缘支和后侧支等分支。 作用：回旋支的功能对于维持心脏的正常收缩和舒张功能至关重要。 需要注意的是，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 对于已经诊断为冠心病的患者，医生可能会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI）或冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥手术）等。在治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，进行规范的治疗和生活方式的调整，以预防心血管事件的发生。
血压“下压低”（即舒张压＜60mmHg）的原因包括生理性个体差异、心血管疾病、药物影响、急性血容量不足及慢性疾病或营养缺乏，需结合症状和检查综合判断。 生理性低血压状态 部分健康人群（如瘦长体型、长期运动者）基础血压偏低，无头晕、乏力等不适，属于生理性个体差异，无需特殊干预。老年人若伴随步态不稳、头晕，需警惕跌倒风险，建议定期监测血压。 心血管结构/功能异常 主动脉瓣关闭不全（舒张期血液反流致舒张压降低）、动脉粥样硬化（血管弹性减退，收缩压高而舒张压偏低）、甲状腺功能亢进（高代谢致血管扩张→舒张压降低）等，需通过心脏超声、甲状腺功能检查明确诊断。 药物影响 长期服用降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂）可能过度降压，包括舒张压。特殊人群如糖尿病合并高血压者，需优先控制血糖以减少药物副作用。 急性血容量不足 急性失血（如消化道出血）、严重呕吐腹泻、中暑脱水等致有效循环血量减少，舒张压降低伴头晕、心慌，需立即就医止血、补液。孕妇脱水风险高，需及时补充水分及电解质。 慢性疾病或营养缺乏 慢性肾病（水钠代谢失衡）、严重贫血（血红蛋白不足→血管舒缩异常）、维生素B1缺乏（影响神经肌肉及血管功能）等，需治疗原发病并监测血压。老年人、孕妇建议定期检查血常规、电解质及营养指标。 总结：生理性舒张压偏低通常无需干预，但若伴随头晕、乏力、血压持续下降，或合并胸痛、尿量减少等症状，需及时排查心血管疾病、药物副作用或慢性疾病，在医生指导下调整方案或治疗原发病。
胸骨痛病因复杂，需结合伴随症状和高危因素选择科室，常见科室包括心血管内科、呼吸内科、骨科、消化内科或急诊科/胸外科。 心血管内科/急诊科：若胸骨后突发压榨性疼痛，向左肩臂放射，伴胸闷、出汗、呼吸困难，尤其中老年人或合并高血压、糖尿病者，可能提示冠心病（心绞痛/心梗）。此类情况多因冠状动脉供血不足引发，典型症状与心肌缺血相关，延误治疗可能致命。 呼吸内科：疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰、呼吸困难或肺部基础疾病（如慢阻肺），可能是肺炎、胸膜炎或气胸。气胸患者常突发胸痛，需紧急行胸片/CT检查明确，延误可能导致肺压缩加重。 骨科/胸外科：疼痛局限于胸骨局部，按压痛明显，活动（如转身、深呼吸）时加重，可能是肋软骨炎、胸骨损伤或肌肉拉伤。此类情况多与外伤、劳损或无菌性炎症相关，长期伏案、剧烈运动者需警惕。 消化内科：疼痛与饮食相关（餐后/空腹加重），伴反酸、烧心、嗳气、恶心，尤其肥胖、饮食不规律者，可能是胃食管反流病或胃溃疡。典型症状与胃酸刺激食管/胃黏膜相关，体位变化（如平卧）可加重症状。 急诊科/胸外科：突发撕裂样剧痛、血压异常或伴发热、吞咽困难，可能是胸主动脉夹层或纵隔炎，需立即挂急诊科或胸外科。此类急症进展迅速，需紧急影像学检查（CT血管造影）明确诊断。 特殊人群提示：中老年人、合并基础疾病者需优先排查心血管急症；免疫力低下者警惕呼吸系感染；外伤后疼痛需骨科评估；肥胖/饮食不规律者重视消化系问题。胸骨痛若持续不缓解或加重，应尽早就医，避免自行用药掩盖病情。
胸痛的核心定义： 胸痛是指颈部以下至胸廓区域（包括胸骨、肋骨、肋软骨及邻近组织）的疼痛或不适感，涉及心血管、呼吸、消化等多系统疾病，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。 胸骨后/中下段疼痛 胸骨后或中下段疼痛多提示心脏或食管病变：心绞痛常为压榨性、与活动相关，休息后缓解；急性心梗疼痛持续≥20分钟，伴出汗、恶心；反流性食管炎则呈烧灼感，与体位（如弯腰）相关。此类疼痛需立即就医，不可自行用药。 胸壁局部疼痛 肋骨、肋软骨区域疼痛多为胸壁病变：肋软骨炎表现为局部压痛、刺痛，活动时加重；肋间神经痛沿肋间走行，深呼吸或咳嗽时加剧。常见于长期姿势不良或病毒感染后，需排除带状疱疹等感染性病因。 放射痛（心脏牵涉痛） 心脏疾病常伴放射痛：心绞痛可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射；女性、糖尿病患者因神经敏感性降低，可能表现为上腹痛、背痛。放射痛提示病情复杂，需结合心电图、肌钙蛋白等检查明确。 侧胸/呼吸相关疼痛 侧胸或胸壁外侧疼痛多见于肺部/胸膜病变：胸膜炎表现为深呼吸时刺痛，伴发热、咳嗽；气胸突发尖锐痛，伴呼吸困难。此类疼痛需结合胸片、CT等影像学检查，避免漏诊。 特殊人群注意事项 老年人、糖尿病患者对疼痛感知差，可能仅表现为胸闷、乏力； 孕妇因胸廓扩张，疼痛部位可上移至季肋区，需警惕妊娠合并症； 女性心梗发作时，上腹痛、背痛发生率高于男性，易被忽视。 提示：胸痛若伴冷汗、晕厥、呼吸困难，无论何种人群均需紧急拨打急救电话。
心肌炎多数情况下通过规范治疗可痊愈，但具体预后取决于病情严重程度、发病阶段及治疗及时性。 一、治愈基础：多数类型可逆转 根据《中国急性心肌炎诊治指南》，病毒性心肌炎（最常见类型）经早期干预可完全康复，心肌损伤多可逆转；暴发性心肌炎虽起病凶险，但通过ECMO、CRRT等支持治疗，存活率已提升至70%以上。关键在于发病后48小时内启动治疗，可减少心肌瘢痕形成。 二、核心治疗原则 治疗以“综合干预”为核心：轻症予抗病毒药物（如利巴韦林）、营养心肌药物（辅酶Q10）及严格休息；重症需短期用免疫调节剂（糖皮质激素）或抗心衰药物（利尿剂、ACEI）。所有治疗需遵医嘱，避免自行用药。 三、特殊人群注意事项 儿童患者需警惕心律失常风险，建议24小时动态心电图监测；老年患者恢复期延长至6个月以上，需严格控血压、血糖；孕妇患者需多学科协作，优先选择胎儿安全药物，避免心肌毒性药物。 四、恢复期管理要点 恢复期持续3-6个月避免剧烈运动，逐步增加活动量；定期复查（第1、3、6个月查心肌酶、心脏超声）；饮食低盐低脂，补充维生素C及优质蛋白；保持情绪稳定，避免焦虑诱发心律失常。 五、预防措施 预防关键在于控制感染（接种流感/新冠疫苗）、避免过度劳累；基础病患者（糖尿病、高血压）需严格控病，慎用心脏毒性药物（如某些抗生素）；运动前建议完成心脏评估，尤其有家族史者需提前筛查。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需医生诊断后开具处方，切勿自行服用。）