北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
老年人高血压治疗需以非药物干预为基础，结合药物治疗。常用药物类型包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，具体选择需经医生评估后确定。 一、非药物干预措施是基础：中国高血压防治指南2023年版建议，所有高血压患者均应坚持非药物干预。低盐饮食是核心，每日盐摄入控制在5g以下，可降低收缩压2~8mmHg；控制体重，老年人体重指数维持在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，体重每降低5kg可使收缩压降低5~10mmHg；规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动；戒烟限酒，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g；心理平衡，避免长期焦虑紧张，保持情绪稳定。 二、常用药物类型及适用特点：钙通道阻滞剂适用于老年单纯收缩期高血压、合并冠心病者，可降低收缩压效果显著；利尿剂用于轻中度高血压、合并心衰或盐敏感型高血压，需注意监测电解质；血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于合并糖尿病、蛋白尿、心衰的老年患者，对肾功能有保护作用；β受体阻滞剂适用于合并冠心病、心衰的患者，需注意心动过缓禁忌。 三、老年人用药特殊注意事项：优先选择长效降压药，以减少血压波动；避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用，可能降低降压效果；用药期间定期监测肾功能（每1~3个月）及电解质（如利尿剂可能引起低钾血症）；合并糖尿病、冠心病者需个体化选择药物，如糖尿病患者优先ACEI/ARB；避免突然停药，如需调整药物需在医生指导下逐渐减量。 四、长期管理及监测：家庭自测血压，每周至少3天早晚各测1次，记录收缩压、舒张压及测量时间；定期复诊，每3~6个月评估血压控制情况及药物耐受性；持续生活方式干预，即使血压正常仍需坚持健康饮食与适度运动；预防血压波动，避免情绪激动、过度劳累及寒冷刺激。
耳鸣和胸闷并非肺结核的典型特异性症状，肺结核核心表现为慢性咳嗽、低热、盗汗等，需结合其他症状及检查综合判断。 肺结核典型症状特征 肺结核主要累及呼吸系统，典型表现为持续2周以上的咳嗽、咳痰（白色黏液痰或痰中带血），伴午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月＞5kg），部分患者有胸痛、呼吸困难。耳鸣胸闷虽可能因严重肺部病变伴随，但非核心特征。 耳鸣胸闷的常见非结核原因 呼吸道感染：普通感冒、支气管炎等病毒/细菌感染，可致气道痉挛或黏膜水肿，伴鼻塞、流涕、咽痛； 心血管因素：自主神经紊乱（焦虑、压力）、心律失常（如早搏）或心肌缺血（老年/高血压患者）； 耳鼻喉问题：内耳供血不足（疲劳、颈椎病）、中耳炎（耳道流脓）等； 其他：长期熬夜、疲劳或环境噪音也可能诱发耳鸣。 需警惕肺结核的伴随情况 若耳鸣胸闷同时出现以下表现，需高度怀疑： 持续2周以上低热（午后加重）、夜间盗汗； 近期有结核患者接触史； 胸片提示肺部阴影（需结合影像学）； 血常规示白细胞正常/降低、血沉增快（＞20mm/h）。 建议处理与特殊人群注意 观察记录：连续监测症状，记录持续时间、体温、有无咳嗽、乏力等伴随症状； 基础处理：避免劳累，保证睡眠，戒烟限酒，减少噪音暴露； 特殊人群：孕妇、老年人、糖尿病/肾病患者因免疫力差异，建议24小时内就诊； 检查项目：血常规、胸片（或胸部CT）、心电图、结核菌素试验（PPD）等。 就医紧急提示 出现以下情况需立即就诊： 高热（＞39℃）持续2天以上； 胸闷加重、呼吸困难、口唇发绀； 痰中带血或咯血； 体重1周内下降＞3kg； 休息后症状无缓解或持续超过48小时。 （注：以上症状需结合临床检查综合判断，药物使用需遵医嘱，避免自行用药。）
心梗的典型症状为突发胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续20分钟以上不缓解，伴大汗、呼吸困难等，部分患者表现为牙痛、恶心等不典型症状，特殊人群症状差异显著。 1. 典型症状表现 1.1 胸痛特征：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷感或濒死样剧痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或颈部放射；疼痛持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解；常见诱因包括剧烈运动、情绪激动、饱餐后或寒冷刺激。 1.2 伴随症状：患者常出现大汗淋漓（冷汗为主）、呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐、头晕乏力，严重时伴濒死感或意识模糊，需警惕心源性休克风险。 2. 不典型症状表现 2.1 放射痛误判：疼痛放射至下颌、牙齿、肩部或背部，易被误认为颈椎病、肩周炎或牙痛；如左侧牙痛伴胸闷，或后背部隐痛无外伤史，需优先排查心脏问题。 2.2 消化道症状伪装：部分患者无胸痛，仅表现为上腹痛、恶心呕吐、腹胀，类似急性胃炎或胆囊炎，尤其老年人或长期饮酒者需注意鉴别。 2.3 全身症状为主：突发心悸、晕厥、血压骤降，尤其既往有高血压或心律失常病史者，可能无明显疼痛，需结合心电图和心肌酶检测判断。 3. 特殊人群症状特点 3.1 老年患者：因疼痛耐受度高，可能仅表现为乏力、意识模糊、突发呼吸困难，甚至无明显不适，仅心电图提示陈旧性心梗，需动态监测心肌酶。 3.2 糖尿病患者：神经病变导致疼痛感知减弱，可无典型胸痛，首发症状多为冷汗、恶心、下肢水肿，易被忽视，建议定期监测血糖和糖化血红蛋白。 3.3 女性患者：早期症状多为气短、背痛、失眠，胸痛发生率低于男性，常合并焦虑抑郁症状，就诊时多已发生心肌坏死，需加强心电图和肌钙蛋白检查。 出现上述症状时，无论是否缓解，均需立即拨打急救电话，切勿自行服用止痛药或等待观察，尤其合并高血压、高血脂、肥胖或家族史者，需警惕急性心梗风险。
脚肿腿肿是临床常见症状，多由局部或全身疾病引发，常见原因包括心、肾、肝等脏器功能异常、静脉淋巴循环障碍及内分泌代谢失衡等。 一、心源性水肿。右心功能不全是主要病因，体循环静脉压升高导致血液回流受阻，水分渗入组织间隙形成水肿。典型表现为双侧下肢对称性凹陷性水肿，下午或傍晚加重，晨起减轻，常伴活动后气短、乏力、颈静脉充盈等症状。老年人群因血管硬化、心肌储备功能下降，高血压性心脏病、冠心病患者风险更高。 二、肾源性水肿。肾脏排泄水钠能力下降引发水钠潴留，水肿多从眼睑或面部开始，逐渐蔓延至下肢，呈双侧凹陷性水肿，常伴蛋白尿、血尿、高血压。慢性肾病（如糖尿病肾病）或急性肾损伤患者需重点排查，长期糖尿病患者尤其需关注肾功能变化。 三、肝源性水肿。肝硬化失代偿期因门静脉高压、低蛋白血症及肝淋巴液回流受阻，表现为踝部水肿逐渐向上蔓延，严重时伴腹水、腹壁静脉曲张，部分患者有黄疸、蜘蛛痣。长期饮酒或慢性病毒性肝炎者需警惕。 四、静脉淋巴性水肿。静脉回流障碍如下肢静脉曲张，多为双侧对称性，傍晚加重，伴下肢酸胀、皮肤色素沉着；深静脉血栓则多单侧突发肿胀，伴疼痛、皮肤温度升高，长期卧床或术后患者风险较高。淋巴系统异常如丝虫病，可致单侧下肢非凹陷性水肿，皮肤增厚呈“象皮肿”。 五、内分泌代谢性及其他因素。甲状腺功能减退时，甲状腺激素不足使组织间液黏蛋白沉积，导致下肢非凹陷性水肿，伴怕冷、便秘、体重增加；特发性水肿多见于中青年女性，与体位、月经周期相关，午后加重，休息后缓解；长期久坐久站、肥胖人群因静脉回流不畅也可能出现生理性水肿。 特殊人群需注意：老年人应定期监测心肾功能，水肿时优先排查心肾疾病；孕妇若水肿突然加重伴血压升高，需警惕子痫前期；儿童水肿需排查急性肾小球肾炎或过敏反应；长期站立职业者每小时活动下肢，穿医用弹力袜辅助静脉回流。
心脏杂音不一定都需要手术。心脏杂音是心脏或血管内血流异常产生的声音，根据成因可分为生理性杂音与病理性杂音，二者的处理方式差异显著。 一、生理性杂音无需手术干预。此类杂音多因血流速度加快、血管管径正常但血流状态变化引起，常见于青少年生长期、运动后、发热等情况，听诊时杂音柔和、局限在特定部位，无心脏结构异常，也无胸闷、气短等症状。例如，健康青少年在剧烈运动后可能出现暂时性生理性杂音，此类情况无需手术，通过避免剧烈运动、定期复查心脏超声即可监测杂音变化。 二、病理性杂音需结合病情评估。若杂音由心脏结构或瓣膜病变导致，如先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损等）、风湿性瓣膜病、退行性瓣膜老化（主动脉瓣钙化）等，可能影响心功能。此类情况需通过超声心动图明确病变程度，若瓣膜关闭不全或狭窄导致心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，可能需要手术干预，如瓣膜修复术、置换术或先天性心脏病修补术。 三、特殊人群需个体化评估。儿童中生理性杂音较常见，尤其是学龄前儿童，未发现明显症状且心脏超声正常时，随生长发育可能自行缓解，无需手术；孕妇因血容量增加可能出现生理性杂音，若无心脏结构异常，分娩后通常消失；老年人出现病理性杂音多与瓣膜退化、冠心病合并瓣膜病变有关，需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）综合评估手术耐受性。 四、治疗以非手术干预为优先。生理性杂音仅需定期复查（如每年一次心脏超声）；病理性杂音在无手术指征时，可通过控制血压、血脂、心率等药物（如β受体阻滞剂、利尿剂）维持心功能；手术干预需严格评估年龄、基础疾病等因素，如婴幼儿先天性心脏病需尽早干预，而高龄患者可能需权衡手术风险与获益。 诊断心脏杂音需结合听诊特点、超声心动图等检查综合判断，生理性杂音无需手术，病理性杂音需根据病变程度决定是否手术，特殊人群需遵循个体化治疗原则。