北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
两胸中间疼痛可能与胸骨病变、心肺疾病、消化道问题或肌肉骨骼因素相关，需结合症状特点及诱因综合判断。 胸骨及胸壁病变 肋软骨炎表现为胸骨旁第2-4肋软骨处压痛，活动或按压时疼痛加重，多见于青少年女性；胸骨骨折多有明确外伤史，伴局部肿胀；长期姿势不良或运动过度可致胸壁肌肉劳损，疼痛随姿势变化明显。老年人因骨质疏松可能出现椎体压缩性骨折，弯腰时疼痛加剧。 心肺系统疾病 心绞痛表现为胸骨后压榨感，向左肩放射，休息或含硝酸甘油可缓解，多见于中老年、高血压/糖尿病患者；胸膜炎疼痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发热、咳嗽；主动脉夹层疼痛剧烈如撕裂，伴血压骤变，需紧急就医。心脏病史者出现胸骨后疼痛，应立即排查心脏问题。 消化道疾病 胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心；胃炎/胃溃疡可放射至胸骨下，伴上腹痛、恶心；食管裂孔疝多伴吞咽困难、嗳气。孕妇因激素变化及子宫压迫，易出现GERD，需调整饮食避免过饱。 肌肉骨骼因素 胸壁肌肉拉伤多有运动或外伤史，疼痛与动作相关；肋间神经痛沿肋间分布，呈刺痛感，早期可能伴带状疱疹皮疹；长期含胸驼背或久坐致胸壁肌肉紧张，疼痛随活动受限。长期伏案工作者需注意调整姿势，避免肌肉劳损。 其他少见原因 纵隔炎/肿瘤伴吞咽困难、声音嘶哑；焦虑发作时的胸闷痛，常伴心悸、出汗；不明原因体重下降、乏力需排查纵隔疾病。免疫力低下者出现不明原因疼痛，需警惕感染或肿瘤可能。 注意：若疼痛持续超1周、加重或伴呼吸困难、大汗、剧烈呕吐，需立即就医排查高危疾病。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）应结合自身病史尽早就诊。
胸部有时候疼痛可能由多种原因引起，涉及心血管、呼吸、胸壁、消化及心理等系统，需结合年龄、病史等综合判断。 1.心血管系统疾病：包括心绞痛和急性心肌梗死。心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，多见于40岁以上男性、有高血压、糖尿病、血脂异常史者。急性心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长（超过20分钟），可伴出汗、恶心，高危因素包括吸烟、肥胖、家族史，此类情况需立即就医。 2.呼吸系统疾病：肺炎常伴随发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸或咳嗽加重；气胸多见于瘦高体型青少年、长期吸烟者，突发胸痛伴呼吸困难；胸膜炎疼痛与呼吸相关，深呼吸时加重，可能伴随胸腔积液。 3.胸壁肌肉骨骼问题：肋间神经痛多为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，与病毒感染、带状疱疹或长期姿势不良有关；肋软骨炎表现为胸前刺痛，按压肋软骨处疼痛明显，常见于青少年及成年女性，运动损伤或受凉后诱发。 4.消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感，餐后或平躺时加重，伴随反酸、嗳气，肥胖、长期高脂饮食者风险增加；胆绞痛可能放射至胸部右侧，需与心绞痛鉴别。 5.心理因素：焦虑或惊恐发作引发的胸痛多为短暂刺痛或隐痛，伴心慌、气短、出汗，情绪平复后缓解，多见于长期压力大、作息不规律人群，女性因情绪调节差异发生率略高。 特殊人群提示：老年人尤其是合并高血压、糖尿病等慢性病者，突发胸部压榨性疼痛需立即就医；儿童胸部疼痛多为良性胸壁疼痛，若伴随发热、呼吸困难需排查肺炎；孕妇因子宫增大压迫胸壁，建议通过调整姿势、局部热敷缓解；哺乳期女性若伴随乳房胀痛、发热，需排查乳腺炎。
左侧颈动脉斑块形成是什么意思 左侧颈动脉斑块形成是左侧颈动脉内膜受损后，脂质沉积、炎症反应等形成斑块的病理过程，可能增加脑缺血或脑梗死风险。 一、斑块形成机制与危险因素 颈动脉是脑部供血的主要通道，其内膜若因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素受损，血液中低密度脂蛋白胆固醇易沉积，引发炎症反应，逐渐形成含脂质核心和纤维帽的斑块。斑块形成与年龄增长、遗传因素及长期不良生活习惯密切相关。 二、斑块类型与潜在危害 斑块按稳定性分为两类：稳定斑块（脂质少、纤维帽厚），一般无明显症状；不稳定斑块（脂质多、纤维帽薄），易破裂并激活凝血系统，形成血栓阻塞血管，导致脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）。斑块越大、狭窄程度越高，风险越显著。 三、常用诊断方法 颈动脉超声是筛查首选，可无创显示斑块位置、大小、回声强度及血管狭窄程度；必要时结合CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），进一步评估斑块性质及血管狭窄程度，明确是否需干预。 四、治疗与管理原则 生活方式干预为基础：低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重。药物治疗需针对危险因素：他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、抗血小板药（如阿司匹林）、降压药（如依那普利）等。特殊人群（如肝肾功能不全者）用药需个体化调整，定期监测血脂、肝肾功能。 五、预防与定期监测 高危人群（高血压、糖尿病、吸烟者、有家族史者）应每年体检，早期干预危险因素；已确诊斑块者需长期管理，避免情绪激动、过度劳累，定期复查斑块稳定性及血管狭窄程度，降低脑梗死复发风险。
女人脚肿可能由多种原因引起，包括心血管系统疾病、肾脏疾病、内分泌代谢疾病、下肢静脉功能异常及特发性因素等，需结合具体症状和检查明确病因。 1.心血管系统疾病：右心衰竭是典型病因，女性因心衰症状不典型易被忽视，表现为双侧下肢对称性水肿，下午加重、晨起减轻，伴活动后气短、乏力，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》指出右心衰竭体循环淤血可导致下肢水肿，需通过BNP、心脏超声确诊。 2.肾脏疾病：慢性肾脏病（CKD）水肿多从下肢开始，伴眼睑肿胀、尿量变化、尿泡沫增多，《肾脏病学》第9版提到肾小球滤过率下降致水钠潴留，女性因系统性红斑狼疮等自身免疫性肾病发病率较高，需查血肌酐、尿蛋白明确。 3.内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症（甲减）女性患病率高，表现为非凹陷性水肿、怕冷、乏力，血清TSH＞10mIU/L伴游离T4降低可确诊，《临床内分泌学》指出甲减代谢减慢致水钠潴留，需排除桥本甲状腺炎。 4.下肢静脉功能异常：静脉瓣膜功能不全多见于久站女性，双侧下肢不对称，伴静脉曲张；单侧突发水肿需警惕深静脉血栓，《血管外科学》提到口服避孕药增加女性血栓风险，超声检查可区分静脉反流或阻塞。 5.特发性因素：久坐久站、高跟鞋、高盐饮食等生活方式相关，水肿轻度对称，休息后缓解，《临床营养学》显示高盐饮食使女性体液潴留风险增加20%，建议每日盐摄入＜5g，控制体重可减少特发性水肿。 特殊人群提示：妊娠期子宫压迫下腔静脉，生理性水肿多在孕中晚期出现；更年期女性雌激素下降致静脉壁张力降低，水肿发生率升高30%；老年女性因动脉硬化，静脉功能不全风险高，建议定期监测下肢静脉超声。
急性心肌梗塞典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常向左肩臂、下颌放射，伴冷汗、濒死感。部分患者表现不典型：合并糖尿病者多为无痛性心梗，以上腹痛、恶心呕吐为首发；老年患者（≥65岁）因痛觉迟钝，约40%以意识模糊、肢体乏力为主要表现；女性患者可能出现颈部、背部不适，易误诊为颈椎病；儿童罕见，多因先天性心脏病引发，表现为剧烈哭闹、拒食。 典型胸痛表现：疼痛性质为压榨样、憋闷感或窒息感，范围可覆盖胸骨后至心前区，可向左肩臂内侧、颈部、下颌等放射，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴冷汗、烦躁不安、濒死感，部分患者出现血压波动（暂时性升高或下降）、心率增快。 不典型症状表现：1. 糖尿病患者因自主神经病变，约60%无典型胸痛，以上腹痛、恶心呕吐、呃逆为主要表现，易误诊为急性胃肠炎；2. 老年患者（≥65岁）因痛觉传导通路退化，约40%表现为意识模糊、肢体无力、呼吸困难，易漏诊；3. 女性患者疼痛部位多不典型，可表现为单侧乳房不适、背部疼痛，需结合心电图排除心梗；4. 下壁心梗患者常出现剑突下不适、呕吐，需警惕急腹症误诊。 伴随症状与体征：呼吸困难（因心肌收缩力下降、肺部淤血）、心悸（心律失常）、晕厥（脑供血不足）、休克前期表现（皮肤湿冷、面色苍白、血压下降）。 特殊人群表现差异：儿童急性心梗罕见，多与先天性心脏病、严重心律失常相关，表现为剧烈哭闹、拒食、呼吸急促；合并慢性肾病患者因电解质紊乱加重心律失常风险，可能突发室速、室颤；长期吸烟、肥胖者因动脉粥样硬化进展快，心梗发作更早，胸痛更剧烈。