急性心肌梗塞有哪些表现

急性心肌梗塞典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常向左肩臂、下颌放射，伴冷汗、濒死感。部分患者表现不典型：合并糖尿病者多为无痛性心梗，以上腹痛、恶心呕吐为首发；老年患者（≥65岁）因痛觉迟钝，约40%以意识模糊、肢体乏力为主要表现；女性患者可能出现颈部、背部不适，易误诊为颈椎病；儿童罕见，多因先天性心脏病引发，表现为剧烈哭闹、拒食。

典型胸痛表现：疼痛性质为压榨样、憋闷感或窒息感，范围可覆盖胸骨后至心前区，可向左肩臂内侧、颈部、下颌等放射，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴冷汗、烦躁不安、濒死感，部分患者出现血压波动（暂时性升高或下降）、心率增快。

不典型症状表现：1.糖尿病患者因自主神经病变，约60%无典型胸痛，以上腹痛、恶心呕吐、呃逆为主要表现，易误诊为急性胃肠炎；2.老年患者（≥65岁）因痛觉传导通路退化，约40%表现为意识模糊、肢体无力、呼吸困难，易漏诊；3.女性患者疼痛部位多不典型，可表现为单侧乳房不适、背部疼痛，需结合心电图排除心梗；4.下壁心梗患者常出现剑突下不适、呕吐，需警惕急腹症误诊。

伴随症状与体征：呼吸困难（因心肌收缩力下降、肺部淤血）、心悸（心律失常）、晕厥（脑供血不足）、休克前期表现（皮肤湿冷、面色苍白、血压下降）。

特殊人群表现差异：儿童急性心梗罕见，多与先天性心脏病、严重心律失常相关，表现为剧烈哭闹、拒食、呼吸急促；合并慢性肾病患者因电解质紊乱加重心律失常风险，可能突发室速、室颤；长期吸烟、肥胖者因动脉粥样硬化进展快，心梗发作更早，胸痛更剧烈。