北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成是指双侧颈动脉血管壁因脂质沉积、炎症反应及平滑肌增生，导致内膜增厚、管腔狭窄或弹性下降，伴随斑块形成的慢性血管病变。 一、病因与危险因素 主要因长期高血压、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇升高）、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄及遗传因素，使颈动脉内皮受损，脂质沉积形成脂质核心，逐步发展为斑块。高血压加速血管壁损伤，糖尿病促进脂质氧化，均为重要推手。 二、斑块类型与风险差异 斑块分稳定型（纤维帽厚、脂质核心小，不易破裂）和不稳定型（纤维帽薄、脂质核心大，易破裂形成血栓）。不稳定斑块破裂后，血小板聚集可引发脑梗死，是缺血性卒中的重要诱因。 三、临床表现与并发症 多数患者无症状（因脑侧支循环代偿），狭窄严重时可出现头晕、记忆力减退、肢体麻木等脑缺血症状。并发症包括短暂性脑缺血发作（TIA，突发肢体无力、言语不清）、脑梗死，严重时可致命。 四、诊断手段 首选颈动脉超声（筛查内膜厚度、斑块大小及位置），精准评估需结合CTA/MRA（血管成像）或DSA（数字减影血管造影），明确狭窄程度（如＜50%为轻度，＞70%为重度）。 五、治疗与预防原则 控制危险因素：他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳斑，抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓，严重狭窄者需手术（颈动脉内膜剥脱术/支架植入术）。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控糖，肝肾功能不全者慎用他汀，老年患者手术需评估心肺功能。 预防：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），每年复查颈动脉超声。
这些症状（一动即呼吸困难、头晕、乏力、双脚肿胀）提示可能存在心功能不全、肺部疾病、肾功能异常或贫血等基础问题，需优先排查循环、呼吸、泌尿及血液系统疾病。 心功能不全 心脏泵血能力下降致体循环淤血，表现为下肢对称性水肿、活动后呼吸困难（肺淤血引发缺氧）、头晕乏力。老年人或有高血压、冠心病史者风险更高。建议查BNP（脑钠肽）、心脏超声明确诊断，治疗可能涉及利尿剂（如呋塞米）或强心药物（如地高辛），需遵医嘱。 肺部疾病 慢阻肺、肺栓塞或间质性肺病因缺氧导致活动后呼吸困难，长期缺氧可继发心功能不全加重水肿。伴随咳嗽、胸痛者需警惕肺栓塞，建议查血气分析、胸部CT及D-二聚体，治疗含支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或抗凝药物（如低分子肝素）。 肾功能异常 肾病综合征、慢性肾衰致水钠潴留，出现下肢水肿伴乏力，肾性贫血（促红素不足）加重头晕。活动时肾脏灌注不足，缺氧症状更明显。建议查肾功能、尿常规及血常规，治疗包括利尿剂、纠正贫血（如促红细胞生成素）及低盐饮食。 血液系统疾病 缺铁性贫血或再生障碍性贫血因血红蛋白携氧能力差，活动后头晕、乏力显著，长期贫血可诱发心功能代偿性水肿。女性或素食者需查血清铁蛋白，治疗含补铁剂（如琥珀酸亚铁）或免疫抑制剂，需明确病因后规范治疗。 特殊人群与其他因素 长期卧床者活动后循环迟缓易水肿，孕妇因子宫压迫下腔静脉致下肢水肿；电解质紊乱（低钾/低蛋白血症）加重乏力。老年人需综合评估基础病，避免自行用药，及时排查心衰、肺栓塞等急症，特殊人群需优先排除妊娠相关并发症。
高血压高发于40岁以上人群，但近年来30-40岁中青年及儿童青少年发病趋势上升，年龄并非唯一决定因素，遗传、生活方式等共同影响发病风险。 中年人群（40-60岁） 40-60岁是高血压高发年龄段，临床研究显示该人群高血压患病率达35.6%。此阶段因血管弹性下降、代谢率降低，叠加工作压力、饮食不规律等因素，发病风险显著升高。多数患者早期无明显症状，易被忽视，需定期监测血压。 中青年人群（30-40岁） 30-40岁人群高血压发病率逐年攀升，研究表明80%以上患者与不良生活方式相关，如长期熬夜、高盐高脂饮食、缺乏运动、肥胖（BMI≥25）等。该年龄段患者常表现为血压轻度升高，若不干预易进展为持续性高血压。 老年人群（60岁以上） 60岁以上人群高血压患病率超50%，以单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）为主，且血压波动大。老年高血压常合并冠心病、糖尿病等基础病，需综合管理，避免血压骤降或骤升。 特殊人群 儿童青少年高血压发病率虽低，但近年增速明显，肥胖、家族遗传（父母患高血压）是主要诱因，需每半年监测血压。妊娠期女性（初产妇为主）易患妊娠期高血压，需定期产检，必要时药物干预。 预防与管理建议 无论哪个年龄段，低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI 18.5-23.9）、戒烟限酒、心理平衡是基础。药物治疗需个体化，常用药物包括ACEI类（如依那普利）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，需遵医嘱。
心脏神经官能症是一种以心血管症状为主要表现但无器质性心脏病变的功能性疾病，其核心原因与神经-内分泌调节异常、长期精神心理压力及自主神经功能紊乱密切相关。 精神心理因素 长期焦虑、抑郁或突发情绪应激（如重大生活事件）是首要诱因。临床研究显示，约70%患者存在持续性负性情绪，心理压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴过度分泌儿茶酚胺，诱发心悸、胸闷等躯体化症状，且症状随情绪波动明显加重。 自主神经功能失调 交感神经与副交感神经失衡是关键机制。交感神经兴奋性增高（表现为心率变异性降低）、副交感神经抑制，导致心脏电生理及舒缩功能紊乱，心电图常显示窦性心动过速，但心肌酶谱、心脏超声等检查无器质性异常。 内分泌与代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）、更年期综合征（女性）等内分泌疾病常伴随心脏症状。甲亢患者因甲状腺激素过量加速心肌代谢，更年期女性雌激素波动影响血管舒缩功能，此类患者需通过甲状腺功能（TSH、T3/T4）、性激素检测与器质性疾病鉴别。 慢性生活方式与基础疾病 长期熬夜失眠、吸烟酗酒、缺乏运动等不良习惯可降低自主神经调节能力。慢性睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）、慢性疲劳综合征等基础疾病，也通过影响神经-血管调节诱发症状，需结合生活方式改善与心理干预。 特殊人群风险 青少年（学业压力）、更年期女性（激素波动）、高压职业人群（持续应激）及有家族史者风险较高。青少年神经发育未成熟，压力易致调节失衡；女性更年期需关注激素管理，职业人群建议定期心理评估，降低症状诱发风险。
华法林有多种副作用，包括最常见的出血倾向（与抗凝过强有关，受多种因素影响）、较为罕见但严重的皮肤坏死（发生机制与蛋白质C和S缺乏有关）、部分患者出现的胃肠道反应（与药物对胃肠黏膜刺激有关）、长期使用可能导致的肝脏损害（因在肝脏代谢且有基础肝病风险增加）以及少数患者可能出现的过敏反应（与个体过敏体质有关，需立即停药抗过敏治疗）。 皮肤坏死 较为罕见但严重的副作用是皮肤坏死，多发生在用药后的3-8天。主要表现为皮肤出现片状的紫色、暗红色斑块，随后可能出现皮肤组织的坏死。其发生机制可能与华法林诱导的蛋白质C和S的缺乏有关，导致局部血管内凝血，进而引起皮肤组织的缺血坏死。 胃肠道反应 部分患者在服用华法林后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。一般症状相对较轻，但也可能影响患者的用药依从性。胃肠道反应的发生可能与药物对胃肠道黏膜的刺激有关，不同患者对这种刺激的敏感程度不同，一些本身胃肠道功能较弱的患者可能更容易出现此类反应。 肝脏损害 长期使用华法林可能对肝脏功能产生一定影响，表现为肝功能指标异常，如转氨酶升高等。这是因为华法林主要在肝脏代谢，药物的代谢过程可能会对肝脏细胞造成一定的负担或损伤。有基础肝脏疾病的患者，如肝炎、肝硬化患者，使用华法林时肝脏损害的风险可能增加，需要密切监测肝功能。 过敏反应 少数患者可能对华法林出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。过敏反应的发生与个体的过敏体质有关，一旦出现过敏症状，应立即停药并采取相应的抗过敏治疗措施。