北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
深呼吸时胸口疼痛可能由胸壁肌肉骨骼问题、心肺疾病、消化系统异常或功能性因素引起，需结合伴随症状和高危因素综合判断。 胸壁肌肉骨骼相关问题 多为局部疼痛，按压胸壁时症状加重，常见于肋间肌拉伤（如剧烈运动后）、肋软骨炎（胸骨旁压痛明显）或肋间神经痛（刺痛感沿肋间放射）。长期伏案、姿势不良者风险较高，休息后可缓解。 呼吸系统疾病 胸膜炎：伴随发热、咳嗽、咳痰，炎症刺激胸膜时疼痛加重，需通过胸片或超声检查排除胸腔积液； 气胸：突发尖锐胸痛、呼吸困难，瘦高体型年轻人或有肺大泡者风险高，紧急需胸腔闭式引流； 肺炎：多有高热、脓痰，肺部影像学可见实变影，抗生素治疗有效。 心血管系统问题 心包炎：胸骨后疼痛随呼吸或体位变化，可能伴发热，需通过心电图和心包积液检查确诊； 心肌炎：多有感冒或腹泻前驱史，伴随心悸、乏力，心肌酶谱和心电图可辅助诊断。 （注：中老年或有高血压、冠心病史者需警惕，及时就医排查） 消化系统疾病 胃食管反流：餐后或平卧时明显，伴随反酸、烧心，胃镜可见食管黏膜损伤； 食管裂孔疝：与反流症状相似，肥胖、妊娠或长期腹压增高者高发，需影像学确诊。 功能性因素 焦虑或情绪紧张时易诱发，伴随呼吸急促、头晕，过度通气导致二氧化碳排出过多。此类无器质性病变，可通过深呼吸调节或心理干预缓解。 特殊人群提示：瘦高体型者警惕气胸，肥胖/餐后人群注意反流，中老年有基础病者需排查心血管风险。若疼痛持续超24小时、伴高热/咯血/呼吸困难，或有心脏病史，应立即就医。
家族遗传性心脏病由基因突变引发，症状因遗传类型而异，常见表现为胸痛、心悸、呼吸困难、晕厥、水肿等，需结合家族史早期筛查干预。 胸痛或胸部不适：遗传性冠状动脉畸形（如心肌桥压迫）或心肌病（如肥厚型梗阻性心肌病）可致心肌缺血，表现为胸骨后压榨感，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可能缓解，少数合并心律失常者疼痛持续不缓解。 心悸或心律异常：遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征）常表现为心悸、心率骤变（过快/过缓），情绪激动或运动后突发室性心动过速，可伴随头晕、眼前发黑，严重者进展为猝死。 呼吸困难或气短：扩张型心肌病、右心发育不良综合征等影响心脏泵血功能，致肺淤血，出现活动后气短、夜间憋醒，儿童或青少年期症状隐匿，成年后随病程进展加重，易被误认为“运动疲劳”。 晕厥或不明原因晕倒：严重心律失常（如室性停搏）或心脏结构异常（如马方综合征主动脉瓣脱垂）致脑供血不足，可在运动、情绪激动时突发晕厥，甚至心搏骤停，尤其青少年猝死风险高。 全身水肿或乏力：右心衰竭（如遗传性心肌病致心功能下降）时，表现为下肢凹陷性水肿、腹胀、体重增加，伴随食欲差、乏力，需与肾功能不全、低蛋白血症等鉴别。 特殊人群注意：儿童遗传性心脏病（如先天性长QT综合征）多无症状至青春期，建议10岁后家族成员行心电图、心脏超声筛查；女性患者症状可能不典型（如仅乏力），需重视家族早发病史（如父母35岁前猝死）。涉及药物如β受体阻滞剂（美托洛尔）、利尿剂（呋塞米）仅对症，具体治疗需遵医嘱。
心率加快时服用速效救心丸需结合具体病因，仅在冠心病心绞痛急性发作伴随胸闷胸痛时可作为急救辅助用药，非所有心率加快适用。 速效救心丸的核心适用场景 速效救心丸主要成分为川芎和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛功效，临床用于缓解气滞血瘀型冠心病、心绞痛所致的胸闷、胸痛，通过改善心肌微循环增加供血。其定位为冠心病心绞痛急性发作的急救辅助用药，非针对心率加快本身。 心率加快的分类与处理逻辑 心率加快分生理性（如运动、情绪紧张等短暂升高，休息后恢复）和病理性（如心律失常、心力衰竭、甲状腺功能亢进等，需针对病因治疗）。生理性心率加快无需药物干预，病理性则需明确病因后规范处理，不可盲目用药。 生理性心率加快的应对 因运动、紧张、饮酒等引起的生理性心率加快，通过休息、平复情绪、减少活动即可缓解，无需服用速效救心丸。药物无法降低生理性心率，盲目用药可能掩盖真实病情。 冠心病心绞痛发作伴心率加快的用药 若心率加快由冠心病心绞痛急性发作引发（表现为胸闷、压榨性胸痛、憋气），可作为急救辅助用药，但需严格遵循说明书及医嘱使用，不可替代正规治疗（如硝酸甘油）。需注意：药物无法解决非冠心病相关的心率加快。 特殊人群用药警示 孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者、低血压患者等特殊人群，使用前需咨询医生，排除出血倾向（如合并服用抗凝药）、过敏史等禁忌。儿童、老年人需严格遵医嘱，避免因冰片性凉等成分对身体造成额外负担。 （注：以上内容仅作科普参考，具体用药请务必结合临床诊断，在医生指导下进行。）
缓解心跳过快的药物主要包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类等，通过减慢心率或抑制心脏传导发挥作用，具体用药需结合病情由医生评估后选择。 常用药物及作用机制 β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过阻断心脏β1受体减慢心率、降低心肌耗氧，适用于高血压、冠心病合并的心动过速；钙通道拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫）抑制钙内流，缓解血管痉挛并减慢房室传导，常用于房颤、冠心病心室率控制；洋地黄类（如地高辛）适用于心衰合并心动过速，通过增强心肌收缩力并减慢房室结传导起效。 适用范围与禁忌 β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者；钙通道拮抗剂禁用于严重低血压、心衰（心功能Ⅳ级）；洋地黄类慎用于低血钾、肾功能不全者，需监测血药浓度。上述药物均需在医生指导下使用，避免自行用药。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性需严格遵医嘱用药，避免影响胎儿/婴儿；肝肾功能不全者（如维拉帕米经肝脏代谢）需调整剂量；糖尿病患者慎用β受体阻滞剂，可能掩盖低血糖症状；心衰患者慎用钙通道拮抗剂，可能加重心动过缓。 非药物干预手段 避免咖啡因、浓茶及剧烈运动，减少交感神经兴奋；采用深呼吸放松训练（4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气）调节迷走神经；控制基础疾病（如甲亢需抗甲状腺治疗、贫血需补铁），从根源减少心动过速诱因。 紧急就医指征 出现持续心动过速（>150次/分）、胸痛、呼吸困难、晕厥或服药后症状无改善，需立即就医排查心律失常（如室上速、房颤）或器质性心脏病，避免延误病情。
长期服用高血压药可能出现水肿、干咳、电解质紊乱、低血压、性功能影响等副作用，不同药物类型副作用存在差异。 水肿（钙通道阻滞剂）：氨氯地平、硝苯地平等扩张外周血管致液体渗出，约15%-25%使用者出现下肢凹陷性水肿，以脚踝、小腿为主，女性、老年患者更常见。心功能不全（NYHAⅡ级及以上）者禁用，建议监测下肢周径与体重，水肿明显时在医生指导下联用小剂量利尿剂。 干咳（ACEI类）：依那普利、卡托普利等因缓激肽蓄积刺激呼吸道，发生率10%-30%，表现为持续性无痰干咳，夜间加重。双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）、妊娠中晚期者禁用，ARB类（如氯沙坦）干咳发生率仅3%，适合不耐受者。 电解质紊乱（利尿剂）：氢氯噻嗪、吲达帕胺等致钾排泄增加，5%-15%出现低钾血症，表现为乏力、肌肉痉挛、心律失常。糖尿病、高尿酸血症者慎用，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用，需每3个月检测电解质，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。 低血压（多药联用）：老年或联用药物者易出现头晕、黑矇，收缩压＜120mmHg时需警惕体位性低血压（站立3分钟内血压下降≥20/10mmHg）。双侧肾动脉狭窄者禁用强效降压药，避免空腹服药，建议分早晚服用并缓慢起身。 性功能影响（β受体阻滞剂）：美托洛尔、比索洛尔等抑制交感神经，5%-10%男性出现性欲降低、勃起功能障碍，女性可能性唤起延迟。哮喘、心动过缓（＜50次/分）者禁用，老年合并ED史者优先选ARB，用药期间及时告知医生症状变化。